С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?

Клинический диагноз.

Лечения больной с данной патологией.

Прогноз.

Эталон ответа к задаче №7.

Гормонально-активная маскулинизирующая опухоль.

А - опухоль надпочечников; б - маскулинизирующая опухоль яичника; в – патология гипофиза.

УЗД малого таза, УЗД надпочечников, рентгенография черепа, исследование мочи на 17- кетостероиды, обычное лабораторное исследование.

Андробластома.

Лечение хирургическое.

Прогноз благоприятный.

Задача №8.

Больная С., 58 лет, поступила в гинекологическое отделение для обследования и лечения, с жалобами на боли в области крестца и пояснице, иррадиирующие в левое бедро, слабость, жидкие гнойные выделения из влагалища. В анамне­зе: эрозия шейки матки, лечилась консервативно, полип шейки матки 3 года назад - подипэктомия. Замужем, брак I. Родов 4 (без особенностей), абортов 0.

Объективно: правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные. Пальпируются наруж­ные паховые лимфатические узлы. Молочные железы мягкие, инфильтратов и опухолей нет. Пульс 72 уд. в 1 мин. удовле­творительного наполнения и напряжения. АД 130/90-140/90 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Дыхание в легких везикулярное, единичные хрипы в нижних отделах. Печень и селезенка не пальпируются.

Наружные половые органы развиты правильно. OS: На шейке имеется кратерообразная язва размером 2.0*3.0 см, покрытая сукровичным отделяемым. PV: слизистая передней стенки влагалища инфильтрирована в верхней трети, вместо шейки - кратерообразное уг­лубление. Матка обычных размеров, ограничена в подвижности. По ходу левой крестцово-маточной связки инфильтрат шириной до 4 см. Придатки отдельно не определяются. Справа параметрий свободен, слева в параметральной клетчатке пальпируется инфильтрат шириной 3 см, доходящей до боковой стенки таза.

Предварительный диагноз.

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?

Клинический диагноз.

Принципы лечения больной с данной патологией.

Эталон ответа к задаче №8.

1. Рак шейки матки III ст., параметрально-влагалищный вариант, Т₃ М₀ N₁ (Т₃-до стенок таза, N₁-метастазы в паховые л/у).

2. Дифф.д-з: tbs, твердый шанкр, распадающиеся полипы и миомы, саркома.

3. Биопсия, цистоскопия, ректороманоскопия, рентгенография грудной полости, лабораторные анализы, ком­пьютерная томография органов малого таза.

4. Тот же.

Лучевая терапия и симптоматическое лечение при Шст.

Задача №9.

Больная Б., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные менструации со сгустками которые начались в срок и продолжались в течение 10 дней, слабость, недомогание, шум в ушах. Перенесенные заболева­ния: ОРЗ, аппендицит, гепатит. Гинекологически считает себя здоровой. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-3 дня через 26 дней, умеренные, безболезненные. Последние ме­сячные в срок. Замужем, брак I. Родов 2 (без особенностей), абортов 1 медицинские. После аборта менструации измени­лись - удлинились до 5-6-7 дней, стали более обильными. Обращалась в женскую консультацию, рекомендовано принимать викасол, сбор сокращающих трав в дни менструаций.

Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Лицо одутловатое, кожные покровы бледные, пульс 78-80 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм. рт. ст. В сердце - тоны ясные, небольшой систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот обычной формы. Наружные половые органы развиты правильно. OS: Слизистая влагалища бледная, складчатая, шейка чистая, ци­линдрической формы, зев щелевидный приоткрыт, выделения кровянистые, умеренные. PV: Зев свободно пропускает кончик пальца. Матка гладкая увеличена, до 8-9 недель беременности, подвижная, безболезненная. Своды свободны. Придатки не определяются.

ан. крови: Эр - 2,l*10¹²/л, НЬ-75 г/л, ЦП - 0. 72, лейкоциты - 6,8*10⁹/л, СОЭ - 24 мм/час.

Ан. мочи: без особенностей.

Предварительный диагноз.