Множественная узловая фибромиома матки.

Консервативное и оперативное.

3. Хирургическое лечение (надвлагалищная ампутация матки без придатков).

Некроз узла, перекрут фиброматозного узла, перерождение в саркому, гидронефроз почек, анемия.

Задача №14.

Больная М., 56 лет, обратилась к врачу-гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Кровотечения возникают в течении 1 года. Менопауза с 50 лет. В анамнезе роды 1, аборт 1.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 72 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряже­ния, АД 160/80 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, перкуторно во всех отделах легочной звук. Живот мягкий, безболезненный.

При осмотре на кресле - наружные половые органы развиты правильно. OS: слизистая влагалища складчатая, шей­ка чистая, цилиндрической формы, зев щелевидный, закрыт, выделения кровянистые, умеренные. PV: шейка матки цилин­дрической формы, зев щелевидный, закрыт. Матка в антефлексии, чуть больше нормы, неравномерной консистенции, под­вижная, безболезненная. Своды свободны, придатки не определяются.

В виду наличия кровотечения сразу было произведено диагностическое выскабливание полости матки. Длина по­лости матки 8 см. Полость неровная, соскоб крошковидный. Через 4 дня получен гистологический ответ - аденокарцинома.

Сформулируйте клинический диагноз.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза.

Принципы лечения больной с данной патологией.

Пути метастазирования.

Прогноз.

Эталон ответа к задаче №14.

1. Аденокарцинома, T₂ M₀ N₀, миометральный вариант.

2. Ректороманоскопия, хромоцистоскопия, рентгеноскопия грудной клетки, компьютерная томография орга­нов малого таза, фиброгастроскопия, лабораторные анализы.

3. Лечение - проводится сочетанное лучевая терапия и хирургическое лечение - экстирпация матки с придат­ками и лимфаденэктомия.

Пути метастазирования - лимфогенный и гематогенный.

Прогноз зависит от стадии процесса.

Задача №15.

Больная Н., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение для искусственного прерывания беременности в сро­ке 11-12 недель. Менструации с 15 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 28 дней умеренные, безболезненные. Замужем с 22 лет. Брак 1, родов 2, абортов 2. Последняя беременность закончилась абортом. Аборты и роды протекали нормально. После подготовки, под местной новокаиновой анестезией произведено прерывание беременности, кровотечения по окончанию операции не было, кровопотеря - 150мл. В последующие три дня послеабортного периода самочувствие удовлетворитель­ное, температура тела 37,5° С, продолжались кровянистые выделения с мелкими кусочками ткани. Ввиду остатков плодного яйца произведено повторное выскабливание полости матки с целью проверки и удаления остатков плодного яйца. Во время операции врач почувствовал проваливание кюреткой по задней стенке матки, кюреткой были выделены кусочки сальника, операция была прекращена.

Сформулируйте клинический диагноз.

Какие осложнения и когда произошли в ходе операции?

Тактика врача при данной патологии.

Какие осложнения возможны в послеоперационном периоде?

Эталон ответа к задаче №15.

1. 3-å сутки послеабортного периода, осложненного остатками плодного яйца, эндометритом и перфорацией матки.

Перфорация матки во время выскабливания полости матки.

3. Больной показано оперативное лечение: чревосечение, ревизия брюшной полости, надвлагалищная ампута­ция матки без придатков, дренирование малого таза.

Осложнение, связанное с инфекцией.

Задача №16.

В гинекологическое отделение детской больницы поступила девочка 15 лет с жалобами на обильные менструации со сгустками крови на протяжении 10 дней, которые начались после 2-хмесячной задержки. Перенесла корь, паротит, кок­люш в возрасте 3-5 лет. С 8 лет страдает декомпенсированным тонзиллитом с частыми осложнениями. Месячные начались в 12 лет, ритм установился через 2 года, идут через 28-30 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные.

Рост девочки 172 см, масса тела 50 кг. Телосложение евнухоидное. Молочные железы по Таннеру имеют II сте­пень развития, лобковое оволосение скудное. Наружные половые органы развиты правильно. PR: матка маленькая, соотно­шение тела и шейки матки 1:1, придатки не пальпируются.