Обострение хронического воспалительного процесса придатков, осложнение - воспалительная тубоовари-альная гнойная опухоль справа, пельвиоперитонит. Сопутствующее заболевание - первичное бесплодие.

Диагноз можно поставить на основании анамнеза (воспалительный процесс придатков в течении 6 лет с обост­рением до 2-3 раз в год, отсутствие беременностей в течении 6 лет половой жизни без применения контрацептивов), а также жалоб больной (боли внизу живота, ознобы, повышение t тела до 38 °С), данных объективного исследования (по­вышение t до 38° С тахикардия, вздутый, болезненный при пальпации живот, напряжение мышц в нижних отделах и там же - положительные симптомы раздражения брюшины, воспалительное образование в области правых придатков, бо­лезненное, плотной консистенции).

2. Необходимо в данном клиническом случае проводить дифференциальный диагноз с острым аппендицитом, нагноением кисты (кистомы) правого яичника, перекрутом опухоли правого яичника, правосторонней трубной бере­менностью.

Для уточнения диагноза необходимы ан. крови, ан. мочи, RW, ВИЧ, мазки на gn и флору из цервикального канала, УЗИ малого таза, осмотр хирурга, при необходимости диагностическая лапароскопия.

4. Учитывая давность заболевания и наличие воспалительной тубоовариальной опухоли правых придатков, больной показано оперативное лечение - чревосечение, удаление тубоовариальной опухоли справа (яичник и маточная труба), по показаниям - дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде необходимо назначение анти­биотиков, дезинтоксикационная терапия, анальгезирующие препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию в по­раженных органах. В последующем необходима рассасывающая терапия, витаминотерапия, физиолечение. После опе­ративного лечения и выписки необходимы курсы восстановительного лечения (до 2-3 раз) и санаторно-курортное ле­чение с обязательным подбором контрацептивных препаратов (презерватив, спермициды, комбинированные оральные контрацептивы).

Задача №20.

Больная С., 31 года, поступила в клинику с жалобами на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, резкую слабость, головокружение. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные, цикл 30 дней. Последняя нормальная менструация началась 5 дней назад и продолжается по настоящее время. Половая жизнь с 20 лет. Имела 4 беременности, первая из них закончилась срочными нормальными родами без ос­ложнений, три последующие - искусственными абортами. Последний аборт 4 года тому назад, осложнившийся  воспалительным процессом придатков, принявшим хроническое течение, обострения 1-2 раза в год.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледные, слизистые розового цвета, пульс 112 уд в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст., температура тела 38.8° С. Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем патологии не выявлено. Язык суховат, густо обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации напряжен и болезнен­ный во всех отделах, отмечаются напряжение мышц живота, положительные симптомы раздражения брюшины. Стула нет 2-е суток. Мочеиспускание свободное. OS: шейка матки и слизистая влагалища покрыты нормальным эпителием, из канала шейки матки выделяются не­обильные гноевидные выделения. PV: влагалище рожавшей женщины, шейка матки конической формы, плотная. Движения за шейку резко болезненны. Тело матки четко не контурирует, справа и слева от неё, в области придатков, пастозность тка­ней, резкая болезненность. Влагалищные своды уплощены, в их области определяется выраженная гиперемия.

Предположительный диагноз и его обоснование?

Какие патологические процессы могут дать подобную клиническую картину

3. Дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза и последующие действия (вмешательства).

4. Предполагаемый план и объем лечения.