Клинические проявления переноса психотической личности

"Атака на установление связи," "высокомерие," "галлюцинации," "обращенная точка зрения," "статическое расщепление" и "вынужденное расщепление."

У психотического пациента мы обнаруживаем неизменное стремление атаковать все связи с аналитиком, которые могут вести к прогрессу в каком-либо направлении. Результат "атаки на установление связи" не дает пациенту пережить такое состояние сознания, которое необходимо ему для установления мысленных связанных с ростом взаимоотношений. Источник этой агрессии можно проследить в прошлом - в фантазийных (fantasized) и примитивных атаках, направленных на грудь и пенис в шизоидно-параноидной позиции, как это было описано М. Кляйн. Но психотик склонен быстро атаковать связи с объектом и между различными аспектами своего собственного-Я, связи между внутренней и внешней реальностью и аппаратом, воспринимающим эти реальности. Как следствие этих "атак на установление связи," психотическая часть преимущественно остается с явно логическими, почти математическими взаимоотношениями, которые никогда не являются эмоционально разумными. Эти выжившие связи свойственны перверзному, жестокому и бесплодному (sterile) характеру, и связаны они с высокомерием, глупостью и любопытством.

В психотической личности, где доминирует инстинкт смерти, гордость может перерасти в чувство, которое Бион называет надменностью (arrogance), тогда как в непсихотической личности, где доминирует инстинкт жизни, гордость будет проявляться в форме самоуважения. Связь высокомерия с упрямым любопытством и глупостью, которые иногда проявляют себя посредством намеков, ссылок или отношений, образуют триаду, которую важно выявить в клинике. Бион приписывает эти чувства влиянию внутреннего объекта, который характеризуется примитивным "Супер" эго, отрицающим и препятствующим нормальному использованию проективной идентификации - механизму, который является прототипом всех связей. Появление этих чувств - которые на сессии или в клиническом материале необязательно возникают одновременно - является важным показателем наличия психотического расстройства, которое может вылиться в психоз в явном виде.

По-видимому, психотический пациент не способен видеть сны, или, по крайней мере, он не приносит свои сновидения в анализ, до тех пор пока терапия его устраивает. Это не значит, что пациент, который не приносит сновидения в свой анализ, должен диагностироваться как психотик. Важно дифференцировать использование вытеснения относящихся к сновидениям явлений в случае полного забывания сновидения невротическим пациентом от неспособности видеть сны (вследствие отсутствия или дефицита альфа-функции), которую можно наблюдать у психотического пациента. Когда психотический пациент говорит, что он видел сон, он скорее всего ссылается на виденную ночью галлюцинацию нежели на относящиеся к сновидению явления.

Фактически, галлюцинация является еще одним клиническим симптомом, характеризующим психотическую личность. Это типичное явление, вызванное изгнанием во внешний мир посредством органов чувств отщепленных частей личности. Когда отщепленные части личности были сильно фрагментированы на мелкие частицы, их изгнание не вызывает галлюцинацию (в общепринятом смысле этого слова), так как эти части лишены каких-либо объективных чувственных компонент. Бион называет такие галлюцинации невидимыми галлюцинациями и добавляет, что их очень трудно обнаружить клинически и что их можно только предполагать в жесте, отношении или мышечном подергивании пациента. Понятия, связанные с галлюцинациями и другими проявлениями психотической личности, относятся к более широкой категории преобразований в галлюцинирование, обсуждение которой читатель найдет в Главе 5.

Другой клинической картиной, которая может проявиться у психотической личности, является феномен, названный Бионом обращением точки зрения (reversal of perspective). Это обозначение было взято из хорошо известного эксперимента психологии восприятия, который состоял в рассматривании рисунка, который мог восприниматься либо как ваза, либо как два профиля. Бион использует этот эксперимент в качестве модели для всех ситуаций инсайта, при котором личность способна переключиться с одной точки зрения на другую в отношении к чему-то, что имеет место. Это обеспечивает "объемное видение" и дает основу для конфронтации и связывания, столь необходимых для умственного развития. Однако, обращение точки зрения в том смысле, который вкладывает в это понятие Бион, является сложным патологическим феноменом, в котором пациент стремится остаться только на одной точке зрения, с которой он "рассматривает" интерпретации и весь свой анализ. Это отношение не проявляется; наоборот, оно скрывается за видимым согласием и пониманием той точки зрения, которую демонстрирует ему аналитик.

Обращение точки зрения является активным и преднамеренным явлением, которое может превратить динамически меняющуюся ситуацию в статическую (статическое расщепление). Любое развитие останавливается в результате действия этого механизма, что является показателем психической боли. Болью, от которой защищается пациент, может быть то, что осознается им как "безумие." Если ему не удается своим методом воспрепятствовать или парализовать аналитика путем обращения точки зрения, он прибегает к кратковременным и перемеживающимся галлюцинациям, состоящим в активном "неверном видении," "неверном слышании" и "неверном понимании."

Мы хотели бы упомянуть о другом клиническом проявлении психотической личности: насильственном расщеплении. Оно основывается на особом типе расщепления, описанном Бионом, и указывает на поведение младенца, который испытывает настолько сильную зависть к кормящей его груди, что прекращает сосание. Чтобы избежать голода, он снова начнет сосать грудь, закладывая таким образом основу насильственной диссоциации между материальным (молоком и физическим благополучием) и психическим (любовью, пониманием и т.д.) удовлетворением. Пациенты, использующие этот тип расщепления, боятся последствий ненависти и зависти и поэтому избегают любых чувств. Они жадно стараются достичь материального комфорта, будучи неспособны получать от него радость, они не могут понять, что существует человек, от которого они зависят в плане удовлетворения этих устремлений. Они не могут испытывать благодарность, так как другие их интересуют и ими используются как неживые объекты.