Катастрофическое изменение в период психотического кризиса

В предыдущей главе мы ввели понятие катастрофическое изменение, характеризующееся насилием, нарушением правил и инвариантностью.

Катастрофическое изменение - это неизбежный момент во всем процессе развития и роста, как будет показано в Главах 4 и 6; однако, мы указываем здесь на особый тип катастрофического изменения, который возникает в анализе некоторых регрессивных пограничных личностей с доминирующей психотической структурой. В анализе пациентов с такими качествами развитие идет медленно и с трудом и при определенном стечении обстоятельств может вести к психотическому кризису. Этот кризис, который в лучшем случае будет ограничен и контролируем рамками сеттинга аналитической ситуации, может затопить этот сеттинг и с шумом извергнуться во внешний мир. Сам кризис - ограничен ли он или нет рамками терапии - рассматривается Бионом в качестве примера катастрофического изменения. Естественно, аналитик должен уделять особое внимание возникающим на сессиях эмоциональным реакциям, пытаясь определить задействована ли его собственная психопатология в ситуации, являющейся опасной и трудной для обоих.

Имеющее место изменение является катастрофическим в том особом смысле, что это такое событие, которое приводит к подрыву правил или системы умозаключений; оно является катастрофическим, поскольку вызывает у участников чувство беды, и поскольку оно возникает внезапно и с необычайной силой.

В случае, когда психотический кризис находится под контролем, элементы, составляющие катастрофическое изменение, являются малоочевидными и, в отличие от случая удержания их в психике, могут даже пройти незамеченными, - в этом случае их можно обнаружить в перемене отношения пациента (в контексте вербального и невербального материала), а также в том действии, которое они оказывали на аналитика (тревога, забота, связанные с проблемами переноса сны и т.д.). Если психотический кризис ограничен аналитической терапией, не имеет последствий вовне и не вовлекает участников извне, и постепенно преодолевается, то катастрофическое изменение может создать условия для подлинного прогресса в интеграции личности. В других случаях психотический кризис может выражаться в более сильной форме и перейти границы задач анализа. Вместо того, чтобы ограничиться исключительно аналитической парой, анализ пациента могут сопровождать расспросы семьи по телефону, требования помещения в больницу, сбор психиатров, юристов и т.д. Бион обращает внимание на трудности, с которыми сталкивается аналитик, занимающий психоаналитическую позицию в условиях, которые вызывают большую обеспокоенность, эти трудности представляют одинаково большой риск как для пациента, так и для него самого.

Он обращает внимание на полезность выделения инвариантов в стадии, предшествующей катастрофе, и той, что наступает после. Например, в случае пограничного пациента с ипохондрическими симптомами, сила предкатастрофической стадии кажется ограничивается только теоретическим уровнем. Этому откровенно противопоставлена послекатастрофическая стадия, в которой сила принимает явно взрывчатый характер и провоцирует у аналитика и у других людей такие реакции, как "волны экспансии." Экстернализация эмоции очевидна и изменение наступает резко, выражаясь в явном нарушении установленных правил, которых ни пациент, ни аналитик не должны нарушать. Инвариантность может быть обнаружена, например, в том факте, что внешние факторы, такие как тревожащиеся родители, психиатры и то, что сопровождает понимание и заботу, соответствуют тем же самым внутренним факторам (ипохондрические боли и внутренние объекты), которые на предкатастрофической стадии пытались защитить пациента от катастрофического изменения (психотического кризиса).

 

Примечания

[1]W. R. Bion, Second Thoughts // Вторичные мысли, Heinemann, London, 1967.

[2]S. Freud, The interpretation of dream // Толкование сновидений, S.E. 5.

[3]Эти функции были описаны Фрейдом в его статье "Положения о двух принципах функционирования психики" (S.E. 12); они соответствуют функциям сознания, связанным с чувственными органами: внимание, суждение, мышление и т.д.

[4]M. Klein, "Notes on some shizoid mechanisms" // "Замечания, касающиеся некоторых шизоидных механизмов," в Developments in Psychoanalysis, Hillary House, New York, 1952.

[5]Как это описывает Л. Гринберг в своей книге "Вина и депрессия" (L.Grinberg, Culpa y depresion, 2nd ed., Paidos, Buenos Aires, 1972.)

 

 

 

Глава 3

 

МЫШЛЕНИЕ

 

Источник и природа мышления: Теория функций * Значимость моделей в теории и практике психоанализа: их приложение к теории и практике * Теория мышления - "Аппарат для обдумывания мыслей": Модель контейнера-содержимого и модель динамического взаимодействия между шизоидно-параноидной и депрессивной позициями * Система координат

 

 

 

Развитие, природа и содержание мыслей с самых их примитивных источников открывали пространство для целого ряда исследований, проводившихся психологами, философами, лингвистами и другими.

Фрейд был первым, кто взглянул на нарушения мышления с психоаналитической точки зрения. На протяжении всей его работы можно видеть ту важность, которую он придавал бессознательным фантазиям и желаниям в генезе, развитии и содержании мыслей. В своей статье "Положения о двух принципах функционирования психики" [1]он вводит отторгающий источник мышления, отмечая, что это дает средство ограничения двигательной разрядки и сброса роста напряжения, вызванного задержкой такой разрядки.

Есть места, представляющие определенную ценность, которые мы считаем полезным воспроизвести здесь: "Возросшее значение внешней реальности повысило роль обращенных к внешнему миру органов чувств и связанного с ними сознания. Сознание теперь научилось воспринимать помимо качеств удовольствия и неудовольствия, также и качества, определяемые органами чувств.... Была выработана особая функция - внимание, в задачу которой входило периодически обследовать внешний мир для того, чтобы данные его наперед были известны, если появится неотвратимая внутренняя потребность."

“Теперь выделилась новая функция двигательной разрядки, служившей во время господства принципа удовольствия средством разгрузки душевного аппарата от добавочного раздражения, и осуществлявшей эту задачу через направляемые вовнутрь тела иннервации (приводя к экспрессивным движениям и игре черт, а также проявлению аффекта). Двигательная разрядка теперь использовалась в процессе целесообразного изменения реальности; она превратилась в действие."

"Ставшая необходимой задержка двигательной разрядки (действия), осуществлялась процессом размышления, возникшим из представления идей. Мышление было снабжено свойствами, благодаря которым душевный аппарат мог вытерпеть повышенное напряжение стимулов в течение отсрочки процесса разрядки."

"Для этой цели было необходимо превращение свободно перемещаемого катексиса (нагрузки) в связанный, и это достигалось за счет поднятия общего уровня процесса катексиса. Возможно, что первоначально обдумывание было бессознательным, поскольку возвышалось над простыми представлениями, способными формировать и воспринимать идеи, и обращалось к отношениям между впечатлениями от объектов; оно не получало дальнейшие для сознания ощутимые свойства до тех пор, пока не стало связываться с остатками слов "[*](курсив наш).

Важно показать, что уже в то время - в 1911 году - Фрейд обратил внимание на то, что начало доминирования принципа реальности совпадает с развитием способности мыслить и таким образом преодолевать фрустрирующий разрыв между моментом ощущения потребности и моментом, когда соответствующее действие удовлетворяет ее.

Бион подошел к исследованию нарушений мышления на основе своего опыта психоаналитической практики. Он взглянул на эти нарушения как на возникающие в консультационной комнате (во множестве их вербальных и невербальных проявлений) в его общении с пациентом. Важно не упускать значение этого факта, особенно когда в различные моменты развития его идей мы обнаруживаем концептуализации, которые, по-видимому, отходят от психоаналитической области, и кажутся более соответствующими гносеологическим или философским обсуждениям. Это происходит, например, когда он постулирует, что существование "мысли" является верным до тех пор, пока она не сформулирована мыслителем. Вмешательство мыслителя автоматически указывает на то, что сформулированные мысли становятся ложными выражениями при отсутствии преднамеренной лжи. Мы вернемся к этой проблеме в Главе 6.

Рассмотрим теперь идеи Биона, касающиеся процесса мышления, развития и преобразования мыслей и способов их использования на различных уровнях у нормальных и сильно нарушенных индивидуумов.