Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Результаты аспирации панкреатического секрета
Эффективность аспирации панкреатического секрета была оценена в группах больных с отечной и деструктивными формами заболевания, i j А. Отек поджелудочной железы У 62% больных с отечной формой панкреатита состояние при поступлении было оценено как тяжелое или средней тяжести (выраженный болевой синдром и тяжелая эндогенная интоксикация). Тяжесть состояния больных в 80,5% коррелировала с высоким уровнем ферментов в крови и активностью ферментов в секрете поджелудочной железы. Аспирация панкреатического сока проводилась на фоне традиционной (базисной) консервативной терапии. Одним из основных ориентиров эффективности аспирации как лечебного мероприятия является изменение характера болевого синдрома. Значительное уменьшение болей вплоть до полного их исчезновения наблюдалось в 90% случаев. У 19% больных отмечалось уменьшение боли или стихание уже по ходу аспирации. У остальных больных облегчение наступало в течение 1—2 часов после эвакуации панкреатического сока параллельно с исчезновением неприятных ощущений, связанных с эндоскопической процедурой, Лишь у 10% больных с наиболее тяжелым состоянием болевой синдром сохранялся после процедуры в течение 1—2 суток, несмотря на получение секрета поджелудочной железы. Однако и эти пациенты указывали на изменение характера болевого синдрома, который объяснялся не только протоковой гипертензией, но и другими факторами (увеличением размера поджелудочной железы, эрозивно-геморрагическими, воспалительными поражениями слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемией тканей и т.д.). По мере ликвидации болевого синдрома купировались и диспептические проявления панкреатита. Из больных, у которых до вмешательства была многократная рвота, почти у каждого десятого отмечены 1—2 эпизода рвоты в течение первых 6 часов после вмешательства. Важным является изменение местных симптомов заболевания, в частности признаков раздражения брюшины. После вмешательства только у 30% больных сохранялось напряжение мышц брюшной стенки и при пальпации умеренно выраженные признаки раздражения брюшины, что позволило отказаться от проведения запланированной лапароскопии Только у 3% больных выполнена лапароскопия, позволившая уточнить диагноз и подтвердить отечную форму заболевания. Таким образом
местные симптомы в большей степени зависят от гипертензии в протоке поджелудочной железы. Для оценки клинической эффективности важным является указание больных (92%) на улучшение общего состояния в ближайшее время после проведенной процедуры, что связано с разрешением эндогенной интоксикации, являющейся главной причиной нарушения функции важнейших органов и систем. Катетеризация панкреатического протока с аспирацией его содержимого позволила значительно сократить сроки и объем лечебных мероприятий. Летальных исходов в этой группе больных не было. Таким образом, аспирация панкреатического сока при отечной форме панкреатита дает отчетливый благоприятный клинический эффект. Учитывая высокую частоту обнаруженных изменений БДС и периампулярной области, следует признать, что метод имеет определенную этиотропную направленность и должен рассматриваться как важный, а иногда и главный компонент комплексной терапии острого панкреатита.
Б. Панкреонекроз Клиническая эффективность эндоскопической аспирации панкреатического сока у больных с панкреонекрозом оказалась несколько меньшей. Заметное ослабление болей отмечено в 60% случаев, и лишь у 10% боль-ных боли полностью исчезли через 1—3 часа после манипуляции. У остальных больных облегчения не произошло, а только незначительно из-мененился характер болей — они локализовались в эпигастральной области. Меньшее влияние аспирации пакреатического сока при деструктивном панкреатите на интенсивность болей объясняется более сложным механизмом последних: они связаны не только с протоковой гипертензией, но и с раздражением брюшины, ишемией тканей, со сдав-иснием и химическим раздражением нервных стволов. Следует отметить положительный эффект аспирации, выразившийся и «смягчении» или даже ликвидации симптомов раздражения брюшины (39%). Такая динамика свидетельствует о том, что раздражение брюшины и значительной степени обусловлено рефлекторным влиянием гипертен-зии в протоках поджелудочной железы.
Облегчение состояния после дренирования панкреатических протоков отметили 65% больных вследствие купирования тех или иных симптомов заболевания. Прослеживается прямая зависимость эффективности процедуры катетеризации от характера деструктивного процесса, что еще раз подчеркивает превентивный характер вмешательства, которое теряет смысл при тотальном поражении органа. Это обстоятельство диктует необходимость более раннего применения процедуры аспирации секрета поджелудочной железы, поскольку позволяет ограничить деструктивный процесс и сохранить оставшиеся неизмененные участки паренхимы поджелудочной железы. Гибель 11,6% больных с деструктивным панкреатитом подтверждает это. Как уже было указано выше, у 4 умерших был тотальный, а у одного — распространенный геморрагический панкреонекроз. Во всех случаях эндоскопические вмешательства проведены спустя большие сроки от начала заболевания (более 3-4 суток), уже при обширных деструктивных изменениях, при которых аспирация бесполезна. Как одномоментная, так и пролонгированная аспирация панкреатического сока, проведенная в первые часы поступления в стационар, уже в первые сутки способствовала ослаблению болевого синдрома в большинстве случаев, снижению амилолитической активности в 83% случаев. До применения в клинике комплексного лечения с использованием лечебной дуоденоскопии в группе больных с панкреонекрозом отмечены худшие результаты. Так например, на фоне проводимой в ранние сроки лишь медикаментозной терапии болевой синдром при панкреонекрозе в первые сутки был купирован лишь в 35,4% случаев. Панкреатическая амилаза крови приближалась к норме на вторые сутки лишь у 43,8% больных. Отягощенным оказался и прогноз заболевания в группе больных, у которых не применялась аспирация панкреатического сока. Так, например, гнойные осложнения развились у 9,8% больных; после применения эндоскопической аспирации — у 4,4%.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-27; просмотров: 93; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.14.240.178 (0.004 с.) |