Обезболивание на нижней челюсти

1. Мандибулярная анестезия. Блокирование нижнего альв.нерва у нижнечелюстного отверстия. Производят внеротовым и внутриротовым путями. При внутрирот.способе анестезии указательным пальцем левой руки определяют контуры переднего края ветви нижнее челюсти и положение височного гребешка. Ощупывание переднего края начинают от наружной косой линии а затем поместив кончик пальца в ретромолярное углубление, прощупать височный гребешок, который является ориентиром для введения иглы. Иглу вкалывают кнаружи от крыловидно-челюстной складки на 1 см выше жеват.поверхностей нижних больших коренных зубов, направляя ее от второго премоляра противоположной стороны, и, продвинув иглу на 0,75 см, вводят 0,5 мл обезб.раствора для блокирования язычного нерва,затем на глубине 2-2,5 см инъецируют еще 3-4 мл анестетика. Анестезия наступает через 5-10 мин.

Аподактильный способ манд.анестезии не требует пальпации. Обезболивание проводят при широко открытом рте пациента. Шприц помещают на противоп.стороне, вкол иглы делают в наружный край крыловидно-челюстной складки посередине м/у жевательными повер.верхних и нижних моляров. На глубине 1,5-2 см ощущается кость. В тех случаях, когда игла не касается кости, шприц отводят кзади и делают укол повторно у медиального края складки.

2. Обезболивание по Вейсберму. Блокирование нижней челюсти на нижнечелюстном возвышении производят при широко открытом рте пациента. Шприц с иглой располагают перпендикулярно к месту вкола, которое находится на 0,5 см ниже жеват.поверхности верхних больших коренных зубов, кпереди от крыловидно-челюстной складки. Игла проникает через слиз.оболочку, рыхлую клетчатку и упирается в кость в области нижнечелюстного возвышения, где вводят 3,5 мл. анестетика. Блок.нижний альв., язычный и щечный нервы

3. Анестезия по Гой-Гейтсу является методом внутриротовой проводниковой анестезии на ниж.ч. Техника:положение шприца в противоположном углу рта, вкол иглы осуществ.в ямке на уровне бугра верхней ч., направление движения кнаружи и вверх в сторону мыщелкового отростка до кости, при этом игла достигает внутренней поверхности шейки мыщелкового отростка, где и выпускается 2,0-3,0 мл анестетика. По бороздке раствор стекает вниз к отверстию нижнечелюстного канала и происходит анестезия нижнелуночкового нерва. Действует через 7-10 мин.

4. Ментальная анестезия. Блокирование подбородочного нерва в подбородочном отверстии проводят внутриротовым и внеротовым методами. При внутрирот.методе при сомкнутых челюстях иглу вкалывают в переходную складку на уровне середины первого моляра и продвигают до кости. Определив местоположение подбородочного отверстия, иглу вводят в канал по направлению вниз, вперед и кнутри и впрыскивают 1-2 мл обезб.жидкости. При внеротовом методе легче придать игле необходимое направление. Вкол иглы производят через кожу несколько выше и позади проекции подбородочного отверстия.

5. Инфильтрационная анестезия применяется при операт.вмешательствах на альв.отростке н.ч в области 11,12,13,21,22,23 зубов путем введения 3,0-4,5 мл обезб.раствора с вестиб.стороны и 0,5мл-с язычной.

6.Для уменьшения воспалительного сведения челюстей блокируют двигательные нервы жеват.мышц (по Берше). Вкол иглы производят через кожу под скуловую дугу на 2см кпереди от козелка. Продвинув иглу через вырезку нижней челюсти, на глубину 2-2,5 см выпускают 2-3 мл анест. Если продвинуть иглу глубже на 3-3,5 см то блок.также нижний альв., язычный а иногда и щечный нервы.

7.Блокирование III ветви тройничного нерва овального отверстия производят подскуло-крыловидным путем аналогично блокированию II ветви тройничного нерва. Но после извлечения иглы на 2/3 отклоняют ее конец на 1 см кзади и вновь вводят в глубину тканей в область овального отверстия, где впрыскивают 4-5 мл.анест. Показано при обширных оперативных вмешательствах в области нижней трети лица.

 

Обморок — это внезапное прояв­ление малокровия головного мозга, которое выражается в потере созна­ния и расстройстве чувствительно­сти. причи­ной обморока является остро раз­вившееся рефлекторное падение сосудистого тонуса. Обморок име­ет три последовательные стадии:

1. предвестников (дискомфорт, нарастающая слабость, головокру­жение, тошнота, неприятные ощу­щения в области живота, сердца, потемнение в глазах, звон в ушах);

2. нарушение сознания (падение артериального давления, брадикардия до 40—50 ударов в минуту, кожные покровы и видимые слизи­стые оболочки бледнеют, подкож­ные вены спадаются, пульс слабый. Сознание теряется на несколько минут, в тяжелых случаях на 30— 40 мин. При глубоком обмороке могут наблюдаться судороги;

Стадия восстановления.

Профилактика. Необходимо со­здать спокойную обстановку в отде­лении, расстегнуть пациенту ворот одежды для устранения раздраже­ния каротидного синуса, освобо­дить от одежды, стесняющей дыха­ние.

Лечение. Для улучшения крово­снабжения головного мозга нужно быстро уложить больного в горизон­тальное положение с несколько приподнятыми ногами, запроки­нуть голову назад для обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей. понюхать пары нашатырного спир­та. При затянувшемся обмороке подкожно или внутримышечно вво­дят 10 % раствор кофеина из расче­та 0,1 мл на 1 год жизни, кордиа­мин — 0,1 мл. Обеспечивают покой, наблюде­ние.

Коллапс — проявление острой сосудистой недостаточности кро­вообращения, характеризующееся учащением и ослаблением пульса при сохранении сознания. Проис­ходит резкое снижение тонуса сосу­дов. Значительная часть крови выключается из систе­мы кровообращения, застаивается в капиллярной сети, обусловливая понижение скорости кровотока, Развивается циркуляторная гипотензия.

отмечаются резкая бледность, цианоз, общая слабость, ощущение холода, язык сухой, зрачки расширены, мышцы рас­слаблены, дыхание поверхностное, пульс частый, нитевидный, холод­ный липкий пот, вялость, адинамичность.

Профилактика коллапса при местной анестезии: 1) адекватное обезболивание; 2) профилактика стрессовых ситуаций при лечении; 3) учет факторов риска (аллергия, перенесенные инфекционные забо­левания и др.).

Лечение. следует при­дать горизонтальное положение с запрокинутой головой, дать поню­хать пары нашатырного спирта. Ввести под кожу 10 % раствор ко­феина, кордиамин, коразол.

Коллапс от обморока отличается сохранным сознанием, но возник­новение коллаптоидного состояния порой влечет за собой очень тяже­лые органические изменения в от­личие от обморока. В случае коллапса сто­матологическое вмешательство у пациента в условиях поликлиники должно быть отменено.

Анафилактический шок на стома­тологическом приеме чаще всего развивается после введения раствора местного анестетика. Кли­нические варианты анафилактиче­ского шока: 1) кардиоваскулярный (основной признак — резкое сни­жение артериального давления);

2) асфиксический (характеризуется удушьем в результате бронхоспазма, отека гортани);

3) церебраль­ный (резкая головная боль, возбуж­дение, судороги, потеря сознания);

4) абдоминальный (боли в области живота, тошнота, рвота).

В любом случае при появлении у больного после введения лекарст­венных препаратов чувства жара, беспокойства, возбуждения, кожно­го зуда, общей слабости, покрасне­ния лица, крапивницы, кашля, за­трудненного дыхания, проливного пота, головокружения, тошноты, болей в области живота необходимо провести следующие мероприятия в указанной последовательности:

· немедленно прекратить вмеша­тельство местного характера;

· уложить больного на кушетку — голову повернуть набок, ноги приподнять;

· очистить полость рта;

· ввести внутримышечно 0,3— 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина;

· одновременно вызвать бригаду скорой помощи;

· до прибытия специалистов посто­янно проводить контроль за арте­риальным давлением, пульсом, дыханием;

· если состояние больного после введения адреналина не улучша­ется, необходимо внутривенно ввести следующие препараты:

преднизолон 30—120 мг или дексаметазон, 2 % раствор супрастина (1—2 мл), 0,1 % рас­твор тавегила (2 мл), при за­труднении дыхания медленно вводят 2,4 % раствор эуфиллина (5—10 мл), разбавив его в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, можно повто­рить инъекцию 0,1 % раствора адреналина (0,5 мл).

Профилактика шока заключается в тщательном сборе анамнеза.

Такие больные должны быть про­консультированы аллергологами с подбором препаратов для обезболи­вания. При поливалентной аллергии на все имеющиеся в наличии местноанестезирующие препараты и про­тивопоказаниях к наркозу после премедикации возможно проведе­ние местного проводникового обез­боливания 1 % раствором димедро­ла или супрастина (до 3 мл).

Интоксикация — это состоя­ние, которое может быть вызвано передозировкой местных анестети­ков (превышение пороговой дозы, инъекция в сосуд, в воспаленные ткани; быстрая инъекция

Симптомы интоксикации мест­ными анестетиками: головокруже­ние, дрожь, шум в ушах, судороги, учащенное дыхание, кома. Со сто­роны сердечно-сосудистой систе­мы — учащение пульса, подъем давления, покраснение кожи, затем урежение пульса и падение АД вплоть до остановки сердца.

Профилактика. Аспирационный тест, медленная инъекция, соблю­дение пороговых доз, мониторинг дыхания и сердечно-сосудистой де­ятельности у пациентов с фактора­ми риска.

Лечение – при первых признаках интоксикации прекратить введение анестетика, придать больному горизонтальное положение, дают вдыхать нашатырный спирт. Внутривенно вводят 20 мл 40% р-ра глюкозы с дыхательными аналептиками (кордиамин – 1 мл), 5 % р-р аскорбиновой кислоты (2-5 мл), сердечные гликозиды – 0,06 % р-р коргликона (0,5-1 мл), 0,05 % р-р строфантина (0,5 мл).

При тяжелой степени интоксикации для снятия возбуждения вводят внутривенно 1-2 мл 1 % р-ра тиопентала-натрия, проводят искусственное дыхание, введение дыхательных аналептиков и сердечных средств, изотонический р-р хлорида натрия (500-1000 мл), кровезаменителей, реополиглюкина (500-1000 мл). Кроме того, необходимо стимулировать диурез (2-4 мл лазикса в/м или в/в).

Профилактика:

1. при сборе анамнеза выяснить, нет ли у больного повышенной чувствительности к анестетику (идиосинкразии);

2. избегать передозировки анетестика, при длительных и обширных операциях следует применять потенцированную местную анестезию, т.к. требуется меньшее количество анестетика;

3. избегать попадания анестетика в кровеносный сосуд;

4. пользоваться свежими растворами;

5. не вводить анестетик больным натощак, или наоборот, недавно принимавшим пищу;

6. вводить анестетик медленно.