Общее обезболивание в условиях поликлиники

 

Основанием для проведения наркоза в условиях поликлиники является невозможность выполнения стоматологического вмешательства под местной анестезией, что определяется следующими показаниями:

1.наличие противопоказаний к использованию местных анестетиков (аллергия и идиосинкразия к местным анестетикам).

2.неэффективность местной анестезии (воспалительные процессы).

3.неконтактность больного (наличие выраженного негативизма к стоматологическому вмешательству).

4.органические заболевания ЦНС (шизофрения, эпилепсия, олигофрения), полностью исключающих возможность контакта с пациентом во время стоматологических манипуляций (операций).

5.необходимость в одномоментной санации полости рта при большом обьеме стоматологического вмешательства.

Противопоказания:

1.Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

2.острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей, печени, легких.

3.недавно перенесенные инфекционные заболевания.

4.острое алкогольное опьянение.

 

Подготовка больных к наркозу и выбор метода анестезии

В предоперационном периоде следует проводить тщательное обследование больных. Собирая анамнез жизни больного, необходимо выяснить состояние его основных органов и систем, характер ранее применявшегося обезболивание, наличие сопутствующих заболеваний, аллергии к лекарственным средствам, проверить проходимость носа.

Если обнаруживаются тяжелые сопутствующие заболевания и нет срочности в проведении вмешательства, необходимо назначить дополнительные исследования (рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭКГ, анализ крови и др.) и наркоз проводить только после соответствующей подготовки и положительного заключения специалистов (терапевта, невропатолога и др.).

Для предупреждения и устранения возможных осложнений и побочных реакций в связи с анестезией и операцией больным проводится премедикация.

Премедикация может проводиться, как самостоятельная медицинская подготовка у больных

Основные задачи премедикации:

1.создание психического и эмоционального покоя

2. облегчение введения больного в наркоз

3.предупреждение рефлекторных влияний.

4.уменьшение саливации и секреции желез

 

Для премедикации применяются:

 

1.с целью уменьшения секреции трахеобронхиальных путей и желудка атропин 0,1% детям 0,5 мл на 1 год жизни (метацин) взрослым 0,8-1,5 мл 2.аналгетики: анальгин 2-6 мл, тремол

3. антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен,тавегил. Детям 0,5 мл, взрослым 1-2 мл. Уменьшает саливацию

4. нейролептики: сибазол, реланиум. Детям 0,1 мл на 1 год жизни до 10 лет, взрослым 1-3 мл.

5. дроперидол - расслабляет гладкую мускулатуру, усиливает действие нейролептиков. Применяется по 1-6 мл.

6.Для уменьшения или снятия чувства тревоги или страха перед предстоящей операцией, особенно проводимой в условиях амбулатории, на ночь назначается 1 таблетка люминала или элениума.

Обязательным условием считается воздержание от приема пищи и воды за 4 часа до операции.

 

Наиболее предпочтителен – назофарингеальный наркоз, который применяется для более длительных оперативных вмешательств, создает условия для предотвращения возможности попадания раневого отделяемого, зубов и корней в дыхательные пути, поддержания на нужном уровне наркотического сна любой продолжительности, при этом анестезиолог не мешает работе хирурга-стоматолога. Опасность развития гипоксии и гипертонии при нем значительно снижена. Кроме того, на 50% уменьшается вредное анатомическое пространство.

Методика

За 20-30 минут до наркоза больному подкожно вводят атропин. Перед началом наркоза в носовые ходы закапывают 3% раствор эфедрина.

Наркоз проводится по полузакрытой системе в сидячем или полусидячем положении больного. Вводный наркоз начинается подачей чистого кислорода в течение 20-25 сек. до 1,5 мин., после чего подключается основное и вспомогательное наркотическое вещество, концентрацию которых постепенно увеличивают. По достижении 1 уровня хирургической стадии наркоза в один из носовых ходов вводится трубка, смазанная 3% анестезиновой мазью, до надгортанника или голосовой щели. С целью герметизации ротовая полость тампонируется в области корня языка и небных дужек стерильным тампоном из пенопласта или марли, между зубами вставляется распорка и приступают к операции.

 

 

Обезболивание на верхней челюсти.

1. Инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны проводится для блокирования нервных окончаний передних, средних и задних альвеолярных ветвей, которые образуют верхнее сплетение. Иглу вкалывают по углом 40-45 град.к кости альв.отростка, скос иглы должен быть обращен к кости. Точка вкола иглы- в преддверии полости рта,выше переходной складки на 0,5 см уровня удаляемого зуба. Игла медленно продвигается выше проекции верхушки корня зуба, при этом следует во время продвижения выпускать раствор анестетика. 1,5-2 мл. Обезболиваются слиз.оболочка преддверия полости рта, альв.отростка, зубы.

2.Инфильтрационная анестезия с небной поверхности блокируются нервные окончания большого небного и носонебного нерва. Шприц располагают с противоположной стороны. Точка вкола иглы- угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти дистальнее удаляемого зуба. Иглу продвигают до кости, снизу вверх, вводят 0,5 мл анестетика. Зона обезб.-слиз.оболочка тв.неба. Обезболивание наступает ч/з 5-7мин.

3. Инфраорбитальная анестезия – блок.периферические ветви подглазничного нерва, передние и средние альвеолярные нервы, а так же нервные волокна, выходящие из подглазничного отверстия. Направление шприца по линии от центрального резца к подглазничному отверстию. Вкол иглы производят в переходную складку на уровне верхушки бокового резца, цилиндр шприца располагается на уровне центрального резца противоположной стороны. Иглу продвигают в направлении к подглазничному отверстию кнаружи и вверх, иглу вводят в канал на глубину 1-1,5 см. Зона обезб.- кожа подглазничной области, крыла носа, верхней губы, слизистая преддверия полости рта, альв.отросток верхней челюсти, нижняя и верхняя стенки верхнечелюстной пазухи, резцы, клык, премоляры. В области первого резца и второго премоляра возможны анастомозы с другой стороны или с задним отделом зубного сплетения, в этом случае эффект будет недостаточен.

4. Туберальная анестезия (внутриротовой метод) – блок.верхние задние альв.ветви. При полуоткрытом рте пациента иглу располагают под углом 45 градусов к гребню альв.отростка, скос иглы обращен к кости. Вкол иглы производится в слизистую оболочку преддверия рта на 0,5 см ниже переходной складки между первым и вторым молярами. Иглу продвигают вверх, кзади и внутрь, на глубину 2,5 см, кончиком иглы касаясь кортикальной поверхности бугра. Зона обезб- преддверие полости рта на уровне моляров, альв.отросток, первый, второй, третий моляры, заднее-наружняя стенка верхнечелюстной пазухи. От 3-5 мл.

5. Палатинальная анестезия блок.большой небный нерв. Вкол иглы производят при широко открытом рте пациента на 1,0 см кпереди от взаимопересекающихся линий середины третьего моляра и середины клыка. Иглу продвигают вверх, несколько кзади и кнаружи до соприкосновения с костью. Зона обезб- слиз.оболочка и надкостница твердого неба и альв.отростка от середины клыка до границы тв. и мягк. неба. Вводят 0,5 мл анестетика, через 3-5 мин наступает анестезия. Зона обезб.ограничена спереди линией, которая соединяет клыки, сзади задний край твердого неба, снаружи гребень альв.отростка, изнутри – срединный небный шов. Отмечается обезб.мягкого неба.

6. При анестезии у резцового отверстия блок.носонебный нерв. При максимально запрокинутой голове и открытом рте пациента игле придается положение, параллельное оси центральных резцов. Вкол иглы производится в слиз.оболочку несколько кпереди от устья резцового отверстия, расположенного на 7-8 см кзади от десневого края по средней линии. Иглу продвигают вверх до контакта с костью, возможно введение иглы в канал на 0,5 см. Зона обезб-слиз оболочка и надкостница тв.неба в виде треугольника от середины клыков до центрального шва, альв.отросток с небной стороны. Вводят 0,3-0,5 мл анест.

7. Анестезия у круглого отверстия (стволовая анестезия) блок.верхнечелюстной нерв. Больной находится в положении лежа на спине, голова повернута в противоположную сторону, игла длиной 4-7 см. Вкол иглы производят по середине трагоорбитальной линии у нижнего края скуловой дуги. Иглу продвигают внутрь перпендикулярно кожным покровам до упора в наружную пластинку крыловидного отростка основной кости, отмечают глубину погружения иглы стерильной резинкой, затем иглу извлекают наполовину, поворачивают под углом 15-20 градусов вперед и вновь погружают в ткани, достигая крыловидно-небной ямки. Зона обезб-ткани и органы, иннервируемые II ветвью тройничного нерва. Вводится 4 мл анест. Обезб.эффект наступает через 10-15 мин