Средства для неингаляционного наркоза

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

НАРКОЗ ом в общем обезболивании называют такое искусственно вызванное обратимое состояние организма, при котором выключено сознание и уменьшена или отсутствует реакция на боль.

Вещества, вызывающие наркоз, называются наркотическими (общими анестетиками).

наркоз осуществляет анестезиолог в операционной или поликлиническом кабинете необходимую аппаратуру для проведения реанимирующих мероприятий.

Различают четыре стадии наркоза:

Стадия 1 - привыкания или аналгезии: в этой стадии организм насыщается наркотическим веществом. сознание сохранено и лишь к концу стадии затуманено. В конце стадии уменьшается чувство боли. Первая стадия длится от нескольких секунд при внутривенном периоде до 5-8 минут при

Стадия П - возбуждения. Она наступает тот час же за потерей сознания. Сопровождается непроизвольными движениями рук и ног, иногда бессвязным выкрикиванием отдельных слов. Главная опасность этой стадии - рвота, так как в этой стадии усиливается рвотный рефлекс. резко повышается артериальное давление.

Стадия Ш - хирургическая. В этой стадии можно производить операции. Она начинается, когда кончается возбуждение. Хирургическая стадия может быть разной глубины. Начало хирургической стадии наркоза называют первой фазой хирургической стадии наркоза (Ш). На этой фазе больной становится спокойным, но при проведении разрезов мышцы его напрягаются и отвечают движениями. Эта фаза вместе со стадией аналгезии и стадией возбуждения входит в понятие "поверхностный наркоз". Основными признаками стадии Ш наркоза являются: ровный спокойный пульс, нормальное артериальное давление, сохранение реакции зрачков на свет и роговичного рефлекса, слезотечения, реакции зрачков на разрез кожи.

При дальнейшем углублении наркоза исчезает реакция на разрез кожи (хотя еще напряжены мышцы живота), роговичный рефлекс и значительно ослаблена реакция зрачков на свет. Дыхание становится более поверхностным. Это состояние называют второй фазой хирургической стадии (Ш2). Дальнейшее насыщение организма наркотическим веществом ведет к полному расслаблению мускулатуры, исчезновению всех или почти всех рефлексов и резкому гнетению дыхания. Эта фаза (Ш3) - фаза "глубокого наркоза". При дальнейшем введении наркотических веществ наблюдается расширение зрачков, почти прекращается дыхание, становится нитевидным пульс, а затем может наступить клиническая смерть.

Стадия 1У - пробуждения. Стадии наркоза идут в обратном порядке: Ш3, затем Ш2, Ш, возбуждение и, наконец, возвращается сознание.

Этот период называется стадией пробуждения. Он очень важен и может быть довольно длительным (особенно после продолжительных операций и глубоком наркозе). В этот период могут быть возбуждение, рвота, западание языка и другие осложнения, которые, если больного оставить без присмотра, могут привести к смерти.

В зависимости от пути введения наркотического вещества в организм различают следующие виды наркоза:

 

Ингаляционный Комбинированный Неингаляционный

1)масочный 1)внутривенный

2)назофарингеальный 2)внутримышечный

3)эндотрахеальный 3)ректальный.

А)через нос

Б)через рот

В)через трахеостому

 

Средства для ингаляционного наркоза:

Закись азота - "веселящий" газ, так как малые концентрации препарата вызывают чувство опьянения. Закись азота не вызывает раздражения дыхательных путей. В организме он почти не изменяется. Азот для наркоза используется в смеси с кислородом (70-80% закиси азота и 20-30 % кислорода). Для повышения глубины наркоза закись азота сочетают с введением более мощных наркотиков: фторотана, эфира, барбитуратов. применяют миорелаксанты. После прекращения подачи закиси азота во избежание гипоксии следует подавать кислород в течение 4-5 мин.

Фторотан (синонимы: наркотан, флюотан, анестан, голан и др.) - является мощным наркотичкеским средством, что позволяет использовать его самостоятельно (с кислородом до 50% или воздухом) или в качестве компонента комбинированного наркоза в сочетании с закисью азота. Оказывает быстрое и скоропреходящее действие. Введение в наркоз - 2-3 мин. Возбуждение наблюдается редко и слабо выражено. Спустя 3-5 мин. после прекращения подачи фторотана больные пробуждаются.

Наркозная депрессия исчезает через 5-10 мин.после кратковременного и через 30-40 минут после продолжительного наркоза. Наркоз сопровождается снижением артериального давления и брадикардией. может привести к нарушению функции печени с появлением желтухи, поэтому противопоказан при заболеваниях печени. Не вызывает раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, угнетает секрецию, расслабляет дыхательную мускулатуру.

 

 

Средства для неингаляционного наркоза

 

Тиопентал натрия оказывает снотворное и наркотическое действие. может привести к ларингоспазму, обильной секреции слизи Препарат быстро разрушается (главным образом в печени) и быстро выводится из организма. Тиопентал натрия самостоятельно используется при непродолжительных операциях или при комбинированном многокомпонентном наркозе. Во избежание коллапса тиопентал натрия вводится медленно, у взрослых в виде 2-2,5% раствора, а у детей и пожилых людей - 1% раствора. Перед проведением наркоза вводят атропин или темецин

Кетамин - оказывает анестезирующее (наркотизирующее) и аналгезирующее действие. сохранение адекватной самостоятельной вентиляции легких. Сознание выключается через 1-2 мин., без стадии возбуждения. При внутримышечном введении эффект развивается через 6-8 мин. и длится 30-40 мин. У детей кетамин внутримышечно вводят однократно в виде 5% раствора (после премедикации). Внутривенно вводят 1% раствор струйно или 0,1% раствор капельно (со скоростью 30-60 капель в минуту). Препарат повышает артериальное давление на 20-30%, не угнетает дыхание, не вызывает ларингоспазма, тошноты и рвоты. Перед наркозом необходимо ввести атропин (метацин).

Медазолам

Диприван -

Стадия восстановления.

Профилактика. Необходимо со­здать спокойную обстановку в отде­лении, расстегнуть пациенту ворот одежды для устранения раздраже­ния каротидного синуса, освобо­дить от одежды, стесняющей дыха­ние.

Лечение. Для улучшения крово­снабжения головного мозга нужно быстро уложить больного в горизон­тальное положение с несколько приподнятыми ногами, запроки­нуть голову назад для обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей. понюхать пары нашатырного спир­та. При затянувшемся обмороке подкожно или внутримышечно вво­дят 10 % раствор кофеина из расче­та 0,1 мл на 1 год жизни, кордиа­мин — 0,1 мл. Обеспечивают покой, наблюде­ние.

Коллапс — проявление острой сосудистой недостаточности кро­вообращения, характеризующееся учащением и ослаблением пульса при сохранении сознания. Проис­ходит резкое снижение тонуса сосу­дов. Значительная часть крови выключается из систе­мы кровообращения, застаивается в капиллярной сети, обусловливая понижение скорости кровотока, Развивается циркуляторная гипотензия.

отмечаются резкая бледность, цианоз, общая слабость, ощущение холода, язык сухой, зрачки расширены, мышцы рас­слаблены, дыхание поверхностное, пульс частый, нитевидный, холод­ный липкий пот, вялость, адинамичность.

Профилактика коллапса при местной анестезии: 1) адекватное обезболивание; 2) профилактика стрессовых ситуаций при лечении; 3) учет факторов риска (аллергия, перенесенные инфекционные забо­левания и др.).

Лечение. следует при­дать горизонтальное положение с запрокинутой головой, дать поню­хать пары нашатырного спирта. Ввести под кожу 10 % раствор ко­феина, кордиамин, коразол.

Коллапс от обморока отличается сохранным сознанием, но возник­новение коллаптоидного состояния порой влечет за собой очень тяже­лые органические изменения в от­личие от обморока. В случае коллапса сто­матологическое вмешательство у пациента в условиях поликлиники должно быть отменено.

Анафилактический шок на стома­тологическом приеме чаще всего развивается после введения раствора местного анестетика. Кли­нические варианты анафилактиче­ского шока: 1) кардиоваскулярный (основной признак — резкое сни­жение артериального давления);

2) асфиксический (характеризуется удушьем в результате бронхоспазма, отека гортани);

3) церебраль­ный (резкая головная боль, возбуж­дение, судороги, потеря сознания);

4) абдоминальный (боли в области живота, тошнота, рвота).

В любом случае при появлении у больного после введения лекарст­венных препаратов чувства жара, беспокойства, возбуждения, кожно­го зуда, общей слабости, покрасне­ния лица, крапивницы, кашля, за­трудненного дыхания, проливного пота, головокружения, тошноты, болей в области живота необходимо провести следующие мероприятия в указанной последовательности:

· немедленно прекратить вмеша­тельство местного характера;

· уложить больного на кушетку — голову повернуть набок, ноги приподнять;

· очистить полость рта;

· ввести внутримышечно 0,3— 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина;

· одновременно вызвать бригаду скорой помощи;

· до прибытия специалистов посто­янно проводить контроль за арте­риальным давлением, пульсом, дыханием;

· если состояние больного после введения адреналина не улучша­ется, необходимо внутривенно ввести следующие препараты:

преднизолон 30—120 мг или дексаметазон, 2 % раствор супрастина (1—2 мл), 0,1 % рас­твор тавегила (2 мл), при за­труднении дыхания медленно вводят 2,4 % раствор эуфиллина (5—10 мл), разбавив его в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, можно повто­рить инъекцию 0,1 % раствора адреналина (0,5 мл).

Профилактика шока заключается в тщательном сборе анамнеза.

Такие больные должны быть про­консультированы аллергологами с подбором препаратов для обезболи­вания. При поливалентной аллергии на все имеющиеся в наличии местноанестезирующие препараты и про­тивопоказаниях к наркозу после премедикации возможно проведе­ние местного проводникового обез­боливания 1 % раствором димедро­ла или супрастина (до 3 мл).

Интоксикация — это состоя­ние, которое может быть вызвано передозировкой местных анестети­ков (превышение пороговой дозы, инъекция в сосуд, в воспаленные ткани; быстрая инъекция

Симптомы интоксикации мест­ными анестетиками: головокруже­ние, дрожь, шум в ушах, судороги, учащенное дыхание, кома. Со сто­роны сердечно-сосудистой систе­мы — учащение пульса, подъем давления, покраснение кожи, затем урежение пульса и падение АД вплоть до остановки сердца.

Профилактика. Аспирационный тест, медленная инъекция, соблю­дение пороговых доз, мониторинг дыхания и сердечно-сосудистой де­ятельности у пациентов с фактора­ми риска.

Лечение – при первых признаках интоксикации прекратить введение анестетика, придать больному горизонтальное положение, дают вдыхать нашатырный спирт. Внутривенно вводят 20 мл 40% р-ра глюкозы с дыхательными аналептиками (кордиамин – 1 мл), 5 % р-р аскорбиновой кислоты (2-5 мл), сердечные гликозиды – 0,06 % р-р коргликона (0,5-1 мл), 0,05 % р-р строфантина (0,5 мл).

При тяжелой степени интоксикации для снятия возбуждения вводят внутривенно 1-2 мл 1 % р-ра тиопентала-натрия, проводят искусственное дыхание, введение дыхательных аналептиков и сердечных средств, изотонический р-р хлорида натрия (500-1000 мл), кровезаменителей, реополиглюкина (500-1000 мл). Кроме того, необходимо стимулировать диурез (2-4 мл лазикса в/м или в/в).

Профилактика:

1. при сборе анамнеза выяснить, нет ли у больного повышенной чувствительности к анестетику (идиосинкразии);

2. избегать передозировки анетестика, при длительных и обширных операциях следует применять потенцированную местную анестезию, т.к. требуется меньшее количество анестетика;

3. избегать попадания анестетика в кровеносный сосуд;

4. пользоваться свежими растворами;

5. не вводить анестетик больным натощак, или наоборот, недавно принимавшим пищу;

6. вводить анестетик медленно.

Диплопия

широко известная также как двойное зрение — одновременное представление двух изображений одного объекта

 

наступает при инфраорбитальной анестезии и связана с попаданием анестетика в канал и выключает глазодвигательный нерв

 

через некоторое время диплопия исчезает самостоятельно, лечения не требуется.

 

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

 

Оксигенотерапия (увлажненный О2 через носовой катетер)

Дексазон 4 мг в/в Или Преднизолон 2-3 мг/кг массы тела в/в

Эуфиллин 2.4% 10 мл в/в Строфантин 0,05% 0,5 мл в разведении в/в медленно

 

в/в 5% р-р глюкозы 500 мл + преднизолон 100 мг + гепарин 0,5 мл (2500 ЕД) кап.

 

Госпитализация

 

Судороги - это внезапные приступы клонических или клонико-тонических непроизвольных сокращений мышц с потерей или без потери сознания. Судороги возникают вследствие органического или функционального поражения нервной системы.

Первая помощь:

Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей

Реланиум 2-4 мл в\в струйно

Припадок продолжается

Припадок купирован

 

Консультация анестезиолога При необходимости общая анестезия 2% р-р гексенала, или 1% р-р тиопентала натрия в\в

 

Госпитализация

Кровотечения – источение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. Выделяют ранние кровотечения, начинающиеся сразу после повреждения сосуда, и поздние, возникающие через несколько часов после травмы.

При самой распространенной операции в челюстно-лицевой области – удаление зуба – кровотечение происходит от разрыва зубной артерии, сети артериол и капилляров периодонта и десны. Это кровотечение носит характер капиллярного, паренхиматозного

 

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

Внутривенная инфузия: адреналин - 0,1% - 1 мл повторять каждые 5 минут реанимации атропин - 0,1% -1 мл –3 раза Дефибрилляция (сила тока с 200 ДЖ)

Спустя 30 минут

	Сердечный ритм и пульс определяются		Сердечный ритм и пульс не определяются
	Госпитализация		Прекратить реанимационные мероприятия

 

 

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

НАРКОЗ ом в общем обезболивании называют такое искусственно вызванное обратимое состояние организма, при котором выключено сознание и уменьшена или отсутствует реакция на боль.

Вещества, вызывающие наркоз, называются наркотическими (общими анестетиками).

наркоз осуществляет анестезиолог в операционной или поликлиническом кабинете необходимую аппаратуру для проведения реанимирующих мероприятий.

Различают четыре стадии наркоза:

Стадия 1 - привыкания или аналгезии: в этой стадии организм насыщается наркотическим веществом. сознание сохранено и лишь к концу стадии затуманено. В конце стадии уменьшается чувство боли. Первая стадия длится от нескольких секунд при внутривенном периоде до 5-8 минут при

Стадия П - возбуждения. Она наступает тот час же за потерей сознания. Сопровождается непроизвольными движениями рук и ног, иногда бессвязным выкрикиванием отдельных слов. Главная опасность этой стадии - рвота, так как в этой стадии усиливается рвотный рефлекс. резко повышается артериальное давление.

Стадия Ш - хирургическая. В этой стадии можно производить операции. Она начинается, когда кончается возбуждение. Хирургическая стадия может быть разной глубины. Начало хирургической стадии наркоза называют первой фазой хирургической стадии наркоза (Ш). На этой фазе больной становится спокойным, но при проведении разрезов мышцы его напрягаются и отвечают движениями. Эта фаза вместе со стадией аналгезии и стадией возбуждения входит в понятие "поверхностный наркоз". Основными признаками стадии Ш наркоза являются: ровный спокойный пульс, нормальное артериальное давление, сохранение реакции зрачков на свет и роговичного рефлекса, слезотечения, реакции зрачков на разрез кожи.

При дальнейшем углублении наркоза исчезает реакция на разрез кожи (хотя еще напряжены мышцы живота), роговичный рефлекс и значительно ослаблена реакция зрачков на свет. Дыхание становится более поверхностным. Это состояние называют второй фазой хирургической стадии (Ш2). Дальнейшее насыщение организма наркотическим веществом ведет к полному расслаблению мускулатуры, исчезновению всех или почти всех рефлексов и резкому гнетению дыхания. Эта фаза (Ш3) - фаза "глубокого наркоза". При дальнейшем введении наркотических веществ наблюдается расширение зрачков, почти прекращается дыхание, становится нитевидным пульс, а затем может наступить клиническая смерть.

Стадия 1У - пробуждения. Стадии наркоза идут в обратном порядке: Ш3, затем Ш2, Ш, возбуждение и, наконец, возвращается сознание.

Этот период называется стадией пробуждения. Он очень важен и может быть довольно длительным (особенно после продолжительных операций и глубоком наркозе). В этот период могут быть возбуждение, рвота, западание языка и другие осложнения, которые, если больного оставить без присмотра, могут привести к смерти.

В зависимости от пути введения наркотического вещества в организм различают следующие виды наркоза:

 

Ингаляционный Комбинированный Неингаляционный

1)масочный 1)внутривенный

2)назофарингеальный 2)внутримышечный

3)эндотрахеальный 3)ректальный.

А)через нос

Б)через рот

В)через трахеостому

 

Средства для ингаляционного наркоза:

Закись азота - "веселящий" газ, так как малые концентрации препарата вызывают чувство опьянения. Закись азота не вызывает раздражения дыхательных путей. В организме он почти не изменяется. Азот для наркоза используется в смеси с кислородом (70-80% закиси азота и 20-30 % кислорода). Для повышения глубины наркоза закись азота сочетают с введением более мощных наркотиков: фторотана, эфира, барбитуратов. применяют миорелаксанты. После прекращения подачи закиси азота во избежание гипоксии следует подавать кислород в течение 4-5 мин.

Фторотан (синонимы: наркотан, флюотан, анестан, голан и др.) - является мощным наркотичкеским средством, что позволяет использовать его самостоятельно (с кислородом до 50% или воздухом) или в качестве компонента комбинированного наркоза в сочетании с закисью азота. Оказывает быстрое и скоропреходящее действие. Введение в наркоз - 2-3 мин. Возбуждение наблюдается редко и слабо выражено. Спустя 3-5 мин. после прекращения подачи фторотана больные пробуждаются.

Наркозная депрессия исчезает через 5-10 мин.после кратковременного и через 30-40 минут после продолжительного наркоза. Наркоз сопровождается снижением артериального давления и брадикардией. может привести к нарушению функции печени с появлением желтухи, поэтому противопоказан при заболеваниях печени. Не вызывает раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, угнетает секрецию, расслабляет дыхательную мускулатуру.

 

 

Средства для неингаляционного наркоза

 

Тиопентал натрия оказывает снотворное и наркотическое действие. может привести к ларингоспазму, обильной секреции слизи Препарат быстро разрушается (главным образом в печени) и быстро выводится из организма. Тиопентал натрия самостоятельно используется при непродолжительных операциях или при комбинированном многокомпонентном наркозе. Во избежание коллапса тиопентал натрия вводится медленно, у взрослых в виде 2-2,5% раствора, а у детей и пожилых людей - 1% раствора. Перед проведением наркоза вводят атропин или темецин

Кетамин - оказывает анестезирующее (наркотизирующее) и аналгезирующее действие. сохранение адекватной самостоятельной вентиляции легких. Сознание выключается через 1-2 мин., без стадии возбуждения. При внутримышечном введении эффект развивается через 6-8 мин. и длится 30-40 мин. У детей кетамин внутримышечно вводят однократно в виде 5% раствора (после премедикации). Внутривенно вводят 1% раствор струйно или 0,1% раствор капельно (со скоростью 30-60 капель в минуту). Препарат повышает артериальное давление на 20-30%, не угнетает дыхание, не вызывает ларингоспазма, тошноты и рвоты. Перед наркозом необходимо ввести атропин (метацин).

Медазолам

Диприван -