Анатомич.стр-ры,в котор расположен центральн. двигат.нейрон

Двигательные расстройства

Анатомич.стр-ры,в котор расположен центральн. двигат.нейрон

Ц.нейрон берет начало от больших пирамидных клеток Беца,их аксоны идут вглубьполушарий,от нижнего отдела передней центральной извилины и от верхн. 2/3 извилины проходят через внутр.капсулу,она делится:передн.бедро,задн бедро и колено.Из внутр капсулы переходят в ножки мозга,занимая средние 2/3 основания их.В мосту двигательн.проводник располагается в основании.Перекрещиваются средние ножки мозжечка.В продолговатом мозге находятся в основании.И заканчив-ся волокна в двигат.ядрах черепномозг.нервов-в передних рогах спинн мозга.

Анатомич.стр-ры,в котор. располож периферический двигат нейрон.

Для верхн. конечностей –в шейном утолщении спинн.мозга,для нижних конечн.-в поясничн утолщен спин.мзга,для мышц туловища-в обл-ти грудн.кл-ки.

Соматотопическое распределение в двигат.обл-ти коры мозга.

В верхн.отдлах прецентр извилины и в парацентральной дольке кл-ки иннервируют ногу и туловище.В средней части-руку.В нижней-лицо,язык,глотка,гортань,живот,мышцы.Размеры не пропорциональны массе мышц,а пропорцион-ны сложности и тонкости функций.

Соматотопическое распределение двигат.проводников во внутр. Капсуле.

Внутрення капсула:Преденяя часть – ножка, вершина – колено, задняя сторона – задняя ножка.

Колено – сформировано волокнами, направляющимися к двигательным ядрам черепных нервов(кортико-нуклеарные)

Задняя ножка – пучками волокон к спинальному сегментарному аппарату (кортико-спинальные), впереди лежит пучок для верхней, сзади для нижней конечности.

Переднюю ножку составляют аксоны клеток в основном лобной доли, идущие к ядрам варолиева моста и мозжечку.

6)Передние рога серого вещества.

Хз че тут было писать ниче нигде нет.

Периферические мотонейроны для верхних конечностей располагаются в шейном утолщении спинного мозга, для нижних в поясничном утолщении.В грудном отделе находятся клетки для мышц туловища.

Соматотопич. рапред-е в двигательных(пирамидных)путях в спинном мозге

Римскими 1-4шейн.сегменты–шейные мышцы,5-8шейн сегменты и 1-2 грудн-верхн конечн,3-12 грудн и 1 поясничн сегм-т –туловище,2-5 поясничн и 1-2 крестцов-нижн.конечн,3-5крестцов-промежности и мочепол.орг.

Сегментарное распредел-е двигат.иннервации на шейн ур-не

Шейн.утолщен располаг на ур-не С5-Th2 сегментов спинн.мозга,обеспечив.сегментарн.иннервацию верхн конечностей.

Сегментаpное pаспpеделение двигательной иннеpвации на поясничном уpовне.

Поясничн.утолщен.располаг. на ур-не L1-S1сегментов спинн.мозга,обеспечив сегментарн.иннервацию нижних конечностей

Сегменты, соответсвующие бицепс, тpицепс, каpпоpадиальному pефлексам.

1)сгибат.локтевой C5-C6,2)разгибат.локтевойС7-С8,3)Корпорадиальн.С5-С8

Сегменты, соответствующие коленному, ахиллову pефлексам.

Коленный L2-L4,Ахилов S1-S2

Общая классификация pасстpойств движений, обусловленных поpажением неpвной системы.

1)Парез-ослабление произвольных движений,2)паралич-полное отсутствие произвольных движ(плегия),гемиплегия-рука и нога на одной стороне поражены,параплегия-две конечн-ти,моноплегия-одна конечность

Клиническая хаpактеpистика паpеза.

Повышен.мышечн тонуса-гипертонус,повыш-е рефлексов-гиперрефлексия,появление пат.рефл-ов и сопутств. движений

Классифик паpезов по локализ очагов поpажения в двигательн пути.

1)вялые(периферические)-снижен.сухожильн.рефлексов на стороне пареза,2)центральные(спастические)-повыш.сухожильн.рефл на стороне пареза

Классификация паpезов по локализации на теле.

-одной мышцы,-группы мышц(сгибат,разгибат.),-части конечн-ти,-в одной конечн (монапарез),-бипарез и биплегия(с одной стороны,рука-нога),-парапарез и параплегия,- трипарез(три конечн-ти),-аминестич.мутизм

Классификация паpеза по хаpактеpу мышечного тонуса.

Мышечная сила 4 балла(легкое снижение силы, уступчивость) – легкий парез

4 балла(умеренное снижение силы, полный объем активных движений при действии силы тяжести конечности) – умеренный

2-1 балла (2-возможность движения только после устранения силы тяжести – конечность помещается на опору, 1 –сохранность шевеления) – глубокий парез.

Классификация паpеза по степени выpаженности.

-Лёгкий,-умеренный,-глубокий,-паралич

Классификация патологических pефлексов.

1)рефл-с орального автоматизма проявлен. Псевдобульбарн.син-ма(при двусторонн.поражен.пирамидн.путей),идущ к каудальн группе черепн.мозг.нервов а)хоботковый,б)дистанс оральный,в)Ладонн-подбородочный

2)пат рефл лицевые-тиреннера,якобсона-ласка,жуковского,бехтерева

3)пат.стопные:а)Гордона,Бабинского;б)Сгибат-е:Россолино,Бехтерева.4)Клонусы(группа мышц)а)стопы,б)надколенн.чашки.5)Синкенезииа)глобальные,б)имитационные,

в)кардинаторные

Клинические проявления центpального паpеза.

Гиперрефлексия глубок.рефл-ов при утрате поверхн. и появлении патологич рефл-ов.Гипертония мышц.Отсутствие атрофии.Отсутствие изменений электровозбудимости.Появлен. пат синкенезий

Клиническая характеpистика пареза пpи поpажен коpы полушаp большого мозга.

В огрнич части противоположн ч-ти тела:в форме монопареза или моноплегии,т.к проецируется в перевернут.виде то верхн отделы прав преценр.извилины---в лев.ноге.В мышцах судорожные параксизмы

Клиниче характеpистика паpеза пpи поpажении белого вещества полушаpия мозга.

При локализац пат очага в бел в-ве на противопол стороне возникает центральный гемипарез,следовательно наруш ф-й в различн уч-ках противоположн половины тела выраж в разн степени

Клиническая хаpактеpистика паpеза пpи поpажении внутpенней капсулы.

Возник центр гемиплегия или центр гемипарез.на противоположн стороне может сочетаться с гемианестезией и гемианопсией на той же стороне.При геморагич инсультах наруш.преоблад. сгибатели а в ноге разгибатели.

Клиническая хаpактеpистика паpеза пpи одностоpоннем поpажении ствола мозга.

Хар-но развитие перекрестн синдромов при котор на стороне пат очагавозникают признаки поражен.отдельн черепн нервов, а на противоположн стороне гемипарез по центральному типу

Клиническая характеристика паpеза пpи двустоpоннем поpажении ствола мозга.

Функц черепн нервов могут быть наруш с обеих сторон,при этом тетрапарез,бульбарный син-м

Клиническая хаpактеp-ка паpеза пpи одностор поpажен спинного мозга выше шейного утолщения.

На стороне поражения отмечают центральный парез и утрату мышечно-суставной и вибрационной чувствительности, на противоположной — выпадение болевой и температурной чувствительности.

27.Клиническая хаpактеpистика паpеза пpи двустоpоннем поpажении спинного мозга выше шейного утолщения. Центральн тетраплегия,при этом сочетанн поражения с обеих сторон перекрещенн. И неперекрещенн пирамидн путей ведет к:страдают мышцы туловища(+дыхат.мускулатур),ниже пат очага нарушен всех видов чувствит-ти по проводников типу,а также тазовые трофич-е расстройства.

Клиническая хаpактеpистика пареза при одностороннем поражении спинного мозга ниже шейного утолщения.

3 1.Хаpактеpистика двигательных pасстpойств пpи одностоpоннем поpажении шейного утолщения спинного мозга.

Тетраплегия,паралич,парезы рук по периферическому типу

Хаpактеpистика двигательных pасстpойств пpи двустоpоннем поpажении шейного утолщения.

Тетраплегия в сочетан с нарушен всех видов чувствит-ти по проводников типу,ниже пат очага паралич или парез рук,развивается по перифер типу,а туловища и ног по центральному типу.

33.Хаpактеpистика двигательных pасстpойств пpи одностоpоннем поpажении поясничного утолщения.

Нижняя тетраплегия по периферическому типу

Хаpактеpистика двигательных pасстpойств пpи двустоpоннем поpажении поясничного утолщения спинного мозга.

Возникает нижняя параплегия по периферич типу в сочетан с нарушен чувствит-ти и трофики тканей на ногах и в аногенитальн зоне,а также с газовыми расстройствами в виде неудержания мочи и газа

Расстройства чувствительности

Хаpактеpистика каузалгии.

Каузалгия - болезненное состояние, развивающееся после ранений конечностей и характеризующееся мучительными нестерпимыми болями обычно жгучего характера, приступообразно усиливающимися. Возникает в результате ранения нервного ствола (при его неполном перерыве), богатого симпатическими нервными волокнами. Через 5—10 суток после ранения возникают боли в конечности, сопровождающиеся значительными вегетативными нарушениями — сосудистыми, секреторными, трофическими и т.п. Протекает в двух формах — ишемической (похолодание и побледнение конечности, трофические расстройства) и гиперемической, протекающей мягче, с менее выраженными расстройствами, имеющей склонность к самопроизвольному излечению в течение 4—5 мес.

Хаpактеpистика симпаталгии.

Симпаталгия — это боль, связанная с поражением симпатических структур: симпатических узлов, соединительных ветвей, сплетений, нервов, симпатических волокон в смешанных нервах (седалищный, срединный, тройничный и т. д.). Чаще всего симпаталгия локализуется на конечностях и в области лица. При симпаталгии боль появляется по ходу соответствующего нерва и носит особый характер: она диффузна, а не локализована по ходу нерва, имеет характер каузалгии и сопровождается эмоциональными нарушениями в виде депрессий. При давлении на нервные стволы боль возникает не только в месте давления, а распространяется диффузно по всему нерву. Сухожильные рефлексы при симпаталгии повышены. Отмечается болезненность по ходу сосудов, наблюдаются трофические расстройства в виде сухости кожи, шелушения, гипо- или гипертрихоза, ломкости ногтей, изменения цвета и температуры кожи.

Ядра тройничного нерва

Ядро поверхностной (болевой и тактильной) чувствительности (лат. nucleus tractus spinalis n.trigemini) является прямым продолжением задних рогов спинного мозга. Оно проходит через мост мозга, продолговатый мозг и два верхних шейных сегмента спинного мозга

Ядро глубокой (проприоцептивной) чувствительности (лат. nucleus sensorius principalis n.trigemini) занимает ограниченную область дорсолатеральной части покрышки моста. Оно получает афферентные (чувствительные) импульсы прикосновения, дискриминации и давления, которые в спинном мозгу, проводятся задними канатиками.

Двигательное ядро тройничного нерва (лат. nucleus masticatorius (motorius) n.trigemini) имеет своё ядро в покрышке моста. Оно расположено медиальнее ядра глубокой чувствительности тройничного нерва. Аксоны этого ядра выходят рядом с чувствительным корешком и присоединяются к нижнечелюстному нерву, иннервируя жевательную, височную, латеральную и медиальную крыловидные, челюстно-подъязычную мышцы, переднее брюшко двубрюшной мышцы и мышцу, натягивающую мягкое небо. К двигательному ядру идут кортико-нуклеарные пути из обоих полушарий мозга.

Клиника моторной афазии

Больные понимают чужую речь, но затрудняются в выборе слов для выражения своих мыслей и чувств, их лексикон беден, допускают ошибки –литеральные и вербальные парафазии. При поражение зоны Брока.

Клиника сенсорной афазии

Затруднение понимания чужой речи и плохой слуховой контроль за собственной, допускают много литеральных и вербальных парафазий, не замечают этих ошибок, их высказывания мало понятны-речевой салат.

Виды расстройств памяти

1 амнезия(потеря памяти) а. генерализованая(запоминать) б. фиксационная(на недавние события) в. Прогрессирующая(старческая) г. Конградная д. ретроградная е. антеградная ж. кататимная 2. гипермнезия-обострение памяти,наплыв воспоминаний. 3. гипомнезия

Клиника оглушения

Дезориентация, восприятие избирательно выражено брадифрения, олигофазия, осмысление происходящего затруднено, раздражитель большой силы воспринимается адекватно, но реакция замедленна вскоре больной снова впадает в спячку

Клиника сопора

Полное выключение сознания, безусловные рефлексы сохранены, на вопросы не отвечает или отвечает односложно(да,нет). Сильным раздражителем можно вывести из сопора, но затем снова впадает в прежнее состояние.

Синдром Вебера

Характеризуется поражением глазодвигательного нерва на стороне очага и гемиплегией с центральным парезом мышц лица и языка(поражение корково-ядерного пути) на противоположной стороне

16)Клинические признаки поражения покрышки среднего мозга.
При поражении покрышки среднего мозга развивается паралич взора вверх или вниз (нарушение функции заднего продольного пучка) или маятникообразные движения глазных яблок по вертикали, иногда развивающиеся в состоянии комы. При поражении заднего продольного пучка может нарушаться содружественное движение глаз.

17)Клиническая анатомия моста.
Мост — средняя утолщенная часть ствола мозга — в дорсолатеральном направлении образует средние ножки мозжечка, каудально граничит с продолговатым мозгом. Вентральную поверхность продолговатого мозга образуют пирамиды и лежащие дорсолатерально от них оливы. На дорсальной поверхности продолговатого мозга различают клиновидный и нежный бугорки, нижние ножки мозжечка. Дорсальная поверхность моста и продолговатого мозга образует дно IV желудочка — ромбовидную ямку. Из моста выходят V—VIII пары черепных нервов

Синдром Джексона

Характеризуется периферическим поражением подъязычного нерва на стороне очага и гемиплегией или гемипарезом конечностей противоположной стороны.

Синдром Авеллиса

Включает поражение языкоглоточного и блуждающего нервов(паралич мягкого неба и голосовой связки на стороне очага с поперхиванием при еде,попаданием жидкой пищи в нос,дизартрией и дисфонией) и гемиплегию на противоположной стороне.

Расстройства координации

Афферентные восх-ие пути

Импульсы идут по дендритам 1 нейронов -> их тела -> 2 нейрон (в задние рога), форм-уя столбы Кларка, их аксоны -> в боковые канатики спинного мозга. Часть аксонов попадает в боковой столб, формируя задний спинно-мозж путь Флексига. Другая часть аксонов клеток задних рогов подвергается перекресту, образуя передний спинно-мозж путь Говерса. Спинно- мозж пути подним-ся до продолговатого мозга. Там задний сп-мозж путь проходит через нижнюю мозж ножку -> мозжечок. Передний сп-мозж путь в прод мозг-> мост -> средн мозг -> верхн мозж ножка-> мозжечок

Афферентные нисх пути

импульсы от коры по корково-мостомозжечковым путям идут в мохжечок. Тела 1 нейронов в коре больших полушарий(кора лобн доли). Аксоны -> передняя ножка внутр капсулы -> ядра моста. Их аксоны переходят на противоположную сторону и составляютпосле перекреста средн мозж ножку, заканч-ся в противоположн полушарии мозжечка

Эфферентные нисходящие пути

через верхние мозжечковые ножки эфферентные импульсы поступают из мозжечка к красным ядрам, затем к спинному мозгу, вестибулярным ядрам, подкорковым узлам и коре большого мозга

Нар-ие координации в ноге

Мозжечковая походка- неуверенная, широко расставляя ноги, бросает из стороны в сторону. Симптом Тома – во время ходьбы тело излишне выпрямлено. Дисметрия движения – при касании пяткой колена другой ноги пятка заносится выше. Гипотония мышц, пониж сухожильных рефлексов

Нар-ие координации в голове нистагм – подергивание глазных яблок при отведении их. Расстройство речи – замедляется, теряется плавность, стан-ся взрывчатой, скандированной.

Статическая атаксия

при поражении червя мозжечка нарушаются синергии, стабилизирующие центр тяжести. Вследствие этого теряется равновесие, наступает туловищная атаксия, больной не может стоять (особенно в позе ромберга); ходит, широко расставляя ноги, пошатываясь, что особенно отчетливо наблюдается при резких поворотах. При ходьбе наблюдается отклонение в сторону поражения части мозжечка (гомолатерально).

Мозжечковая атаксия

В позе ромберга и при ходьбе пациент заваливается вплоть до падения в сторону поражения полушария. В случае поражения червя – падение в любую сторону или назад. Пашатывается при ходьбе, широко расставляет ноги. Движения размашисты, замедл и неловки. Контроль зрения не влияет на качестве походки. Нар-ие речи – замедл,скандированная, взрывчата. Почерк размашист, неровный. Гипотония, сниж сухож рефлексов

11.В естибулярная атаксия

Осн симптом – системное головокружение- пациенту кажется что все движется в одном направлении. При поворотах головы головокр-ие усиливается. Больной шатается, двигает головой с осторожностью. Тошнота, рвота, нистагм

Лобная атаксия

Страдает нога контралатеральная пораж полушарию. При ходьбе неуст-ть, в большей степени на поворотах. Наклоняется или заваливается в сторону ипсилатеральную пораж полушарию. При тяж поражении не могут стоять. Контроль зрения не влияет. Хватательный рефлекс, изм-я психики, нар-ия обоняния. Гипотонии нет

Сенситивная заднестолбовая

Возможно проявление как во всех конечностях, так и в одной руке или ноге. Возникает расстройство суставно-мышечного чувства в нижних конечностях. Неустойчивость, при ходьбе чрезмерно сгибает ноги в тазобедр и коленных суставах, сильно ступает на пол – штампующая походка. При ходьбе постоянно смотрит под ноги. Тяжелое пораженин задних столбов лишают возм стоять и сидеть

Невротическая атаксия

Выражается в причудливом изменении ходьбы, обычно не набл при ограниченном поражении нервной системы. Больные могут ходить по ломанной линии, скользить как конькобежец на льду, перекрещ при ходьбе ноги (плетущая походка)

 

Травма нервной системы

Критерии диагностики ДАПМ

Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2–3 нед) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.). Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания. Кома сопровождается децеребрационной ригидностью, горметонией, диффузной гипотонией. Ярко выражены вегетативные расстройства. Характерен переход длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние (апаллический синдром)

Критерии диагностики дисциркуляторной энцефалопатии.Комплекс обследований должен включать: компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию,ультразвуковую допплерографию,дуплексное ультразвуковое сканирование,транскраниальную допплерографию,общий и биохимический анализ крови

Профилактика инсульта

Активное выявление и адекватное лечение больных артериальной гипертонией.

Предупреждение кардиоэмболического инсульта у больных с нарушениями ритма сердца.

Предупреждение повторных острых нарушений мозгового кровообращения у больных с ТИА или “малым” инсультом, включая хирургические методы.

Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена у лиц с ИБС, а также с атеросклеротическим поражением сонных артерий.

Опухоли головного мозга

Первичные

1)нейроэктодермальны е(1глиомы:астроцитомы, эпендиома,глиобластома,медулобластома

2 невриномы 3 пинеаломы

2)оболочечно-сосудистые опухоли (мененгиомы, ангиома,ангиоретикулемы) 3) смешаные опухоли

4) гипофизарные (аденомы, краниофарингиомы)

5)гетеротопические (тератомы,эпидермоиды)

Вторичные (метастатические) более распространены

наиболее часто метастазируют:

-рак мол железы -рак толстой кишки -легрих -меланома -саркома -нейробластома

Варианты дислокационных синдромов при опухолях головного мозга

При локализации опухоли в височной области может произойти ущемление гиппокамповой извилины в тенториальном отверстии (тенториальная грыжа), сопровождающееся сдавленней промежуточного мозга, ножек и орального отдела ствола. Это проявляется резкой головной болью, рвотой, парезом взора вверх, вялой реакцией зрачков на свет, расстройством конвергенции, нарушением слуха, вегетативными нарушениями, появлением патологических и угасанием сухожильных рефлексов. Второй синдром возникает при опухоли задней черепной ямки и связан с ущемлением мозжечковых миндалин в большом затылочном отверстии с последующим сдавлением бульбарной части мозга (мозжечковая грыжа). Клинически этот синдром проявляется приступами головной боли, рвоты, затемнения сознания, брадикардией, тоническими судорогами.

 

План исследования больного при диагностике опухоли нервной системы

Если будет подозрение на опухоль, безпромедлительным действием будет направление пациента на сканирование головного мозга или компьютерную томографию. Также направление могут дать на магнитно-резонансное обследование. С помощью этих методов можно получить изображение головного мозга, тем самым помочь врачу определить, есть ли опухоль или отек.

По сканограмме можно определить опухоль в мозге, и еще присутствие ракового поражения в других органах. При этом, биопсия не понадобится. Но при отсутствии первичного поражения, нужно взять пробу материала опухоли. Тогда при её обследовании можно будет поставить окончательный диагноз.

Делая биопсию опухоли головного мозга, нужна обширная операция, проведённая под общим наркозом. Смотря на сложность операции, можно попытаться удалить всю опухоль или в ином случае хотя бы большую ее часть.

Если опухоль находится в труднодоступном месте, то по этой операции берётся пробу для проведения исследования.

ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА

Гиломы спинного мозга

Клинические проявления - постоянная боль в спине, сдавление спинного мозга обычно начинается со слабости или онемения в ногах; затруднённое мочеиспускание или императивные позывы могут смениться неощущаемой парадоксальной ишурией; неврологические нарушения обычно нарастают быстро, и в течение нескольких суток или часов может развиться полная параплегия.

ОСТЕОХОНДРОЗ

1.Патогенез неврологических осложнений остеохондроза позвоночника. Рефлекторно-болевые синдромы возникают при раздражении рецепторов синувертебрального нерва Люшка. Нерв иннервирует межпозвонковый диск, а также другие отделы позвоночника (связки, суставную капсулу и мозговые оболочки). Компрессионные синдромы развиваются при сдавлении спинного мозга, корешков или спинномозговых нервов. Нельзя не отметить возможные функциональные расстройства со стороны работы внутренних органов. Нередко встречаются нарушения сердечного ритма, кардиалгии, нарушения со стороны работы желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря и др. При вовлечении в процесс компрессии рядом лежащих артерий или вен развиваются сосудистые нарушения. В настоящее время основным звеном в патогенезе рефлекторно-болевых и компрессионных осложнений остеохондроза позвоночника считается сосудистый фактор. В частности, это венозный стаз и отёк окружающих тканей за счет механического сдавления сосудов, хронической травматизации и нарастающих функционально-анатомических нарушений в межпозвонковом двигательном сегменте.

2.Компрессионные и рефлекторные синдромы поясничного остеохондроза. Поясничные рефлекторные синдромы (боль в спине) Острые вертеброгенные поясничные боли (люмбаго) Подострые и хронические вертеброгенные поясничные боли (люмбалгия) Болевые и рефлекторные проявления, обусловленные остеохондрозом, распространяющиеся с поясничной на ягодичную область и ногу (люмбоишиалгия). Поясничные компрессионные синдромы: грыжа поясничного межпозвонкового диска. Синдром грушевидной мышцы. Подколенный синдром. Кокцигодиния.

3.Синдром компрессии корешка L4 Синдром поражения «конского хвоста» (от L2 корешка и ниже, может возникнуть при сдавлении этих корешков выпавшими поясничными дисками, чаще L4 – 5. Важнейшей особенностью этого синдрома являются сильные, мучительные боли (корешкового характера) с иррадиацией в ягодицу, задненаружную поверхность ноги, крестец, аногенитальную область. Развиваются тазовые нарушения по периферическому типу. Чувствительные нарушения – в зоне «полос», т.е. по корешковому типу. Характерна асимметричная картина двигательных и чувствительных проявлений. Особенно очень тяжелая клиническая картина развивается при полной компрессии «конского хвоста».при компрессии L4 характерна иррадиация боли в ягодицу, далее она распространяется по передней поверхности бедра, передневнутренней части голени, доходит до медиальной лодыжки и внутреннего края части стопы.

4.Синдром компрессии корешка L5 боль распространяется из верхней ягодичной области по наружной поверхности бедра, голени, тылу стопы и может достигать II-V пальцев.

5.Синдром компрессии корешка S1 боль начинается в средней ягодичной области, распространяется по задней поверхности бедра и голени, идет через латеральную лодыжку, захватывает наружный край стопы и может оканчиваться в IV-V пальцах

6.Клиническая картина компрессии корешков конского хвоста Важнейшей особенностью этого синдрома являются боли - сильные, мучительные (корешкового характера) с иррадиацией в ягодицу, задненаружную поверхность ноги, крестец, аногенитальную область, в развитии которых, существенную роль играют эффекты раздражения симпатических структур позвоночника и окружающих его тканей. Развиваются тазовые нарушения по периферическому типу. Обнаруживаются периферические парезы или параличи соответствующих миотомов. Чувствительные нарушения - в зоне "полос", т. е. по корешковому типу. Характерна асимметричная картина двигательных и чувствительных появлений

нижняя периферическая параплегия, нижняя тотальная параанестезия, расстройство функции тазовых органов, корешковые боли

7.Васкулярный эпиконусный синдром Больные жалуются на боли в пояснице, задней поверхности бедра и голени, слабость в ногах. Боли носят корешковый характер. Выявляются парезы стоп, гипотония ягодичных мышц, гипотрофия икроножных и перонеальных мышц. Отсутствуют ахилловы и подошвенные рефлексы. Обнаруживается выпадение чувствительности сегментарного характера (по задненаружной поверхности стопы, голени).

Синдром кокцигодинии.

боли непосредственно в области копчика ("кокцигодиния");

боли в заднем проходе и в прямой кишке, часто беспричинные ("аноректальная боль").

Боль может быть постоянной, возникать внезапно. Длительность такой боли может быть разной, она может пройти сама в любое время. По своему характеру боли могут быть в виде покалывания, тупой, отдавать в область ягодицы, промежности и т.д. При этом сама боль обычно локализуется в области прямой кишки или в анальном канале, либо в области копчика. Порой пациент не может даже точно определить место боли.

Компрессия корешка С6

Корешок С6 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СV-VI). Частая локализация. Боли распространяются с шеи на лопатку, надплечье по наружной поверхности плеча к лучевому краю предплечья и к большому пальцу, сопровождаясь парестезиями дистальной зоны дерматома. Слабость и гипотрофия двуглавой мышцы. Снижение или отсутствие рефлекса с указанной мышцы. Нарушение чувствительности с нижней трети предплечья по радиальному краю, по передне-боковой поверхности большого пальца.

Компрессия корешка С7.

Корешок С7 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СVI-VII). Боли иррадируют с шеи под лопатку по наружно-задней поверхности плеча и дорзальной поверхности предплечья ко II и III пальцам, возможны парастезии в дистальном отделе указанной зоны. Слабость и гипотрофия трехглавой мышцы, снижение или исчезновение рефлекса с нее. Нарушение чувствительности кожи по наружной поверхности предплечья на кисть до тыльной поверхности II-го и III-го пальцев.

Компрессия корешка С8

. Корешок С8 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СVII-TI). Боли иррадиируют с шеи до локтевого края предплечья и к мизинцу; парастезии в дистальных отделах этой зоны. Возможна частичная гипотрофия и снижение рефлекса с трехглавой мышцы, атрофия мышц возвышения мизинца. Выпадение стило-радиального и супинаторного рефлексов. Нарушение чувствительности кожи от верхнего края лопатки по наружной поверхности плеча и предплечья до мизинца.

Синдром лестничной мышцы

сочетание болей в области шеи, надплечья и руки по локтевой стороне, периферического пареза руки (преимущественно в дистальных отделах) с болезненностью при пальпации мест прикрепления лестничной мышцы, ослаблением пульса на лучевой артерии и местными вегетативно-сосудистыми нарушениями, обусловленное сдавлением подключичной артерии и подключичной части плечевого сплетения между шейным ребром или аномально расположенным I ребром и сокращенной передней лестничной мышцей. В клинической картине ведущее место занимают диффузные боли и парестезии (особенно ночные) в руках. Боли начинаются от плеча и отдают в предплечье и до IV-V пальцев кисти. Иногда боли иррадиируют в затылок, особенно при повороте головы. Возможна их иррадиация в грудную клетку, иногда вызывая подозрение на стенокардию. Позже присоединяются гипотрофия гипотенараи слабость мышц. Характерным для данного синдрома является тоническое напряжение ПЛМ, а также сосудистые расстройства — похолодание конечности, цианоз, онемение, отечность, исчезновение пульса при подъеме руки и наклоне головы в ту же сторону. Иногда у данных больных обнаруживается припухлость (псевдоопухоль Ковтуновича) в области надключичной ямки.

Синдром малой грудной мышцы

Синдром обусловлен сдавлением подключичной артерии и плечевого сплетения патологически измененной малой грудной мышцей. Начинаясь от II — V ребер, она поднимается косо вверх и латерально и прикрепляется своей сухожильной частью к клювовидному отростку лопатки. В этом месте сосудисто-нервный пучок и может подвергаться компрессионному воздействию малой грудной мышцы. Боли и парестезии по передней поверхности грудной клетки (особенно на уровне III-V ребер по медио-клавикулярной линии) и лопатке, иррадиирующие в плечо, предплечье, кисть. Усиливается боль и при движениях рук, особенно при подъеме руки вперед с преодолением сопротивления. Сама мышца плотна, болезненна. Наблюдаются расстройства чувствительности, особенно в IV-V пальцах. При абдукции и поднимании больной руки может возникнуть систолический шум, выслушиваемый над и под ключицей. Характерно и исчезновение пульса, когда больной кладет кисть на затылок.

 

Плечелопаточный периартроз

возникает вследствие длительного перенапряжения мышц плечевого пояса и усиленных, часто повторяющихся движений в плечевом суставе. Плечелопаточный периартроз – постепенно развивающееся заболевание. Начальным симптомом является появление боли в плечевом суставе, усиливающейся при повороте плеча или поднимании руки выше горизонтального уровня. В дальнейшем боль усиливается и проявляется так же во время работы (именно с этого момента пациенты обращаются к врачу). Боли: ноющие,сверлящие, грызущие. Иногда появляется иррадиация боли в лопатку или шею. При осмотре выявляется небольшая припухлость, умеренная болезненность при пальпации. Важной особенностью является сохранение в полном объеме маятникообразных движений руки вперед и назад вдоль туловища (даже при резко выраженных болях в покое и ограничении движений в плечевом суставе). Нередким исходом плечелопаточного периартроза является развитие тугоподвижности сустава. Длительное нарушение функции плечевого сустава приводит к гипотрофии и атрофии дельтовидной мышцы и остеопорозу головки плечевой кости.

20.Синдром "плечо - кисть"

Причиной развития этого синдрома, поражающего обычно кисть и плечо одной руки и сопровождающегося резкими болями, нарушением местного кровообращения и трофики, считается нарушение функционального состояния центров симпатической нервной системы вследствие патологических рефлекторных влияний с периферии (Ravault, Vignon и др.). Синдром «плечо-кисть» может развиться после травмы руки, операции, инфаркта миокарда, пневмоторакса, при раке легкого, грудной жабе, полиневрите и других заболеваниях.Клиническая картина характеризуется сильной болью, отеком, эритемой и повышением температуры кожи кисти и запястья. При этом все эти симптомы локализуются не в области определенных суставов, а распространяются диффузно на всю кисть, а иногда и на всю руку. Пальпация и движения кисти и плеча болезненны. В дальнейшем довольно быстро развиваются трофические явления: похолодание кисти, цианотичность и истончение кожи, трофические изменения ногтей, атрофия мышц, а также сгибательные контрактуры пальцев и фиброзный анкилоз лучезапястного сустава. Одновременно наблюдаются явления плече-лопаточного периартрита с развитием фиброзного анкилоза плечевого сустава.

ПНС

Синдром полинейропатии.

Полинейропатия – клинический синдром, проявляющийся множественным (системным, генерализованным, тотальным) поражением периферических нервов. Механизм возникновения полинейропатии состоит из двух основных компонентов: нарушение питания нерва и нарушение кровообращения в нервной ткани, в результате чего нерв страдает, как от недостатка питательных веществ, так и от гипоксии. Возникает боль и снижение чувствительности в стопах и кистях, их зябкость, похолодание и повышенная потливость. Встречается также вместо пониженной чувствительности, наоборот, повышенная чувствительность, ощущение покалывания и «ползания мурашек» по коже. С течением заболевания происходит снижение не только тактильной, но и болевой, и вибрационной чувствительности. Развивается мышечная слабость в кистях рук, стопах, голенях и предплечьях, а также уменьшения объема и силы мышц в этих частях тела (атрофия). Симптомы нарушений трофики тканей: истончение и сухость кожи, ломкость ногтей, появление язв, утолщенного слоя огрубевшей кожи на стопах и даже сухая гангрена конечностей, которая неизбежно приводит к ампутации на разном уровне.

Нейропатия бедренного нерва

наиболее частой причиной невропатии бедренного нерва является травма с последующим образованием параневральной гематомы. Травма может быть незначительной, и больной не всегда может о ней вспомнить. Другие причины - различные патологические процессы в тазобедренном суставе (аномальное положение головки бедра и др.). Чаще всего больные жалуются на боль под паховой связкой с иррадиацией по передней и внутренней поверхности бедра, внутренней поверхности голени, внутренней поверхности стопы. При длительном заболевании возникает гипалгезия в зоне иннер