Консервативное лечение опухоли головного мозга.

Применяют радиотерапию, химиотерапия. Перед началом лечения обычно пациенту выписывается прием стероидов. Некоторым больным прописываются лекарства от спазмов и судорог.

Существуют два вида облучения:

Наружное облучение - проводится пять дней в неделю, на протяжении нескольких недель. Планирование облучения зависит от вида опухоли, ее размера и возраста пациента. Облучение проводится в течении долгого времени, для того чтобы не повредить здоровые ткани мозга пациента.

Внутреннее облучение - существует возможность внутреннего облучения. Пациенту в опухоль внедряется источник облучения на какой-то промежуток времени или на всегда.

Стериотаксическая радиохирургия - с помощью прибора стреотактик определяют точное месторасположение опухоли и в эту точку направляются лучи высокой радиации с разных сторон. В этом случае вся порция облучения приходится только на пораженную часть тела и не задевает здоровые ткани.

ХИМИОТЕРАПИЯ - медикаментозное лечение предназначено для разрушения раковых образований. Временами достаточно одного медикамента, а иногда требуются несколько видов лекарств. Существует химия в таблетках, в вену и внутричерепная которая вводится в мозговую жидкость. Обычно лечение разбивается на периоды,в которые больной получает курс химиотерапии. Иногда больной проходит курс амбулаторно, а иногда стационарно и это зависит от вида химиотерапии и состояния пациент

28. Предоперационная подготовка при опухоли головного мозга.

В период предоперационной подготовки и при наличии отека мозга проводится дегидратационная терапия — дексаметазон по 4—6 мг внутривенно 4 раза в сутки или 20% раствор маннитола из расчета 1 г/кг для более быстрого эффекта. Нежелательно назначение сильнодействующих седативных, нейролептических и наркотических средств, которые могут замаскировать ухудшение состояния больного. При интенсивной боли используются ненаркотические анальгетики в сочетании с дексаметазоном. Учитывая тот факт, что наркотические анальгетики повышают внутричерепное давление, их целесообразно использовать только в терминальных стадиях заболевания и в рационально подобранных дозах.

ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА

Классификация опухолей спинного мозга по гистологической структуре.

Опухоли нейроэпителиальной ткани; Опухоли черепных и спинномозговых нервов; Опухоли оболочек мозга; Лимфомы и опухоли кроветворной ткани; Опухоли из зародышевых клеток; Кисты и опухолеподобные процессы; Опухоли, расположенные в области турецкого седла; Прорастание опухолей из близлежащих тканей; Метастатические опухоли; Неклассифицируемые опухоли

Классификация опухолей спинного мозга по локализации.

По локализации выделяют опухоли шейного, грудного, поясничного отделов спинного мозга, области мозгового конуса, конского хвоста, а также экстрадуральные (или эпидуральные) и интрадуральные (или субдуральные). Интрадуральные опухоли подразделяются на внутримозговые (интрамедуллярные), возникающие из клеточных элементов мозгового вещества (истинные опухоли спинного мозга) и внемозговые (экстрамедуллярные), исходящие из оболочек мозга и его корешков и окружающих спинной мозг тканей.

Классификация опухолей спинного мозга по течению.

Опухоли позвоночника бывают первичными и вторичными, доброкачественными и злокачественными. Среди доброкачественных чаще встречается ангиома, реже-остеобластокластома, хондрома и остеома. Растут они медленно, разрушают позвонки, сужают позвоночный канал, сдавливают спинной мозг и его элементы. Первичные злокачественные опухотносятся прежде всеоли (остео- и хондросаркома) встречаются редко. Ко вторичным злокачественным опухолям го метастазы рака и гипернефромы.

Классификация опухолей СМ по расположению по отношению к твердой мозговой оболочке

по взаимоотношению опухоли с твердой мозговой оболочкой — экстрадуральные, интра-экстрадуральные (растущие по типу «песочных часов»), субдуральные экстрамедуллярные и интрамедуллярные новообразования

5) гистологические варианты экстрамедуллярных опухолей СМ

К экстрамедуллярным опухолям спинного мозга относятся: 1) менингиома (арахноидэндотелиома), исходящая из мозговых оболочек; 2)невринома, развивающаяся из шванновских клеток преимущественно задних корешков спинного мозга, 3)гемангиобластомы (ангиоретикулемы) – богато васкуляризированные опухоли, которые в отдельных случаях могут быть множественными (болезнь Гиппеля-Линдау); 4) липомы

Синдромология экстрамедуллярных опухолей

В заболевании выделяют три стадии.

1) Корешковая стадия характеризуется болями по корешковому типу, с локализацией в соответствующих корешковых зонах. Наиболее выражены при опухолях конского хвоста и шейного отдела. Боли двусторонние. Симптом корешковых болей "положения" - усиление боли в горизонтальном положении. Симптом "остистого отростка" - болезненность при давлении на остистые отростки. Симптом "ликворного толчка" - усиление корешковых болей при атонии яремных вен. Характерны анталгические позы.

2) Стадия половинного поражения спинного мозга характеризуется синдромом Броун-Секара. У детей раннего возраста синдром Броун-Секара обнаруживается редко, быстро развивается двусторонняя компрессия.

3) Стадия поперечного поражения спинного мозга проявляется прогрессирующими двигательными, чувствительными, тазовыми и вегетативными нарушениями соответственно уровню локализации патологического очага. Чаще всего наблюдается нижний спастический парапарез с тазовыми нарушениями по центральному типу. Вегетативные расстройства (цианотичность, похолодание, сухость или влажность кожи, ее шелушение, ломкость ногтей, атрофия подкожно-жирового слоя, в далеко зашедших случаях - пролежни в области крестца) больше всего выражены на нижних конечностях. При опухоли в шейном отделе возникают дыхательные расстройства, обусловленные поражением центров диафрагмального нерва.

Синдромология невриномы корешка

ведет к возникновению болей, иррадиирующих в соответству­ющие раздражаемым корешкам метамеры. Болезненность нервных корешков может провоцироваться при проверке корешкового симптома Нери. Проверяется он у больного, который лежит на спине с выпрямленными ногами. Обследующий подводит свою ладонь под затылок больного и резко сгибает его голову, стремясь к тому, чтобы подборо­док коснулся груди. При патологии задних корешков спинномозговых нервов у больного возникают боли в области проекции пораженных корешков.

При поражении корешков возможно раздражение расположенных поблизости мозговых оболочек и появление изменений в цереброспинальной жидкости Деструктивные изменения в задних корешках ведут к расстройству чувствительности в одноименных этим корешкам дерматомах и может обусловить выпадение рефлексов, дуги которых оказались прерваны.

Синдромология эпиндиомы конского хвоста

Опухоли конского хвоста проявляются интенсивными корешковыми болями с иррадиацией в ягодицу, ногу, усиливающимися в положении лежа. Появляются сначала односторонние, затем двусторонние боли. Имеются асимметричные корешковые расстройства чувствительности. Двигательные нарушения возникают в виде вялых парезов и параличей в дистальных отделах нижних конечностей; там же обнаруживаются трофические расстройства. Тазовые нарушения выражаются в задержке мочи. Опухоли конского хвоста (невриномы) развиваются медленно и благодаря обширности субдурального пространства и смещаемости корешков могут достигать больших размеров, прежде чем вызовут грубые спинальные нарушения

10) гистологические варианты интрамедуллярных опухолей СМ

Астроцитомы., Эпендимомы, Гемангиобластомы.