Клинич.пр-ки односторон-го пораж-я моста

Синдром Мийара-Гублера:

*переф.паралич мимич.мышц на стороне очага

*гемиплегия на против.стороне.

Очаг располаг-ся в основании ниж.части варолиева моста,страдают ядро лицевого н. и пирамидный пучок

Синдром Фовилля:

*периф.паралич мимич.мышц и наруж.прямой мышцы глаза на стороне очага

*гемиплегия-на против.стороне.

При пораж-и ниж.части основания варолиева моста.Пораж-ся пирамидный пучок,ядро лиц.н.,аксоны клеток ядра отвод-щего н.

Клиническая анатомия продолговатого мозга.

явля-ся продложением спинного мозга.(граница на ур большого затылочного отверстия,граница проходит чз 1 спиномозг корешки или зону перекреста пирамидных путей).Нижняя часть-на уровне края большого затылочного отв,верхняя-граничит с мостом.посередине-продольная передняя срединная щель,по бокам от нее-пирамиды(состоящие из корково-спиномозговых путей,вкл аксоны центр мотонейронов)

Из расположенной между пирамидой и оливой переднебоковой бороз­

ды выходят корешк и подъязычного (XII) нерва. Позади олив находится задняя латеральная борозда, через которую из продолговатого мозга выходят корешки добавочного, блуждающего и языкоглоточного (XI, X и IX) нервов.

Белое вещество продолговатого мозга состоит из проводящих путей Кор -

ково-спинномозговые (пирамидные) пути проходят чере з основание продол­

говатого мозга, участвуя в формировани и находящихс я в его составе пирамид

и затем совершают неполный перекрест

Клинические признаки одностороннего поражения продолговатого мозга.

Синдром Джексона-переферическое поражение подъязычного нерва на стороне очага и гемиплегия или гемипарез конечностей противоположной стороны. Синдром Авеллиса-поражение языкоглоточного и блуждающего нервов(паралич мягкого неба и голос связки на стороне очага с поперхиванием при еде, попаданием жидкой пищи в нос, дизартрией и дисфанией) и гемиплегия на противоположной стороне. Синдром Бабинского-Нажотта – мозжечковые симптомы в виде гемиатоксии, гемиасинергии, латеропульсии(в результате пораж нижней мозжечковой ножки, оливоцеребеллярных волокон),миоз или синдром Бернара-Горнера на стороне очага и гемиплегия и гемианестезия на противополож стороне. Синдром Шмидта – паралич голосовых связок, мягкого неба, тропецевидной и грудиноключич-сосцевидной мышц на стороне поражения, гемипараз противоположных конечностей. Синдром Валленберга-Захарченко симптомы на стороне очага: паралич мягкого неба и голосовой связки, анастезия зева и гортани,ратройства чуствительности на лице, синдром Бернара-Горнера, гемиатоксия при поражение мозжечковых путей и расстройства дыхания и на противоположной стороне: гемиплегия, аналгезия, термоанестезия.

Синдром Джексона

Характеризуется периферическим поражением подъязычного нерва на стороне очага и гемиплегией или гемипарезом конечностей противоположной стороны.

Синдром Авеллиса

Включает поражение языкоглоточного и блуждающего нервов(паралич мягкого неба и голосовой связки на стороне очага с поперхиванием при еде,попаданием жидкой пищи в нос,дизартрией и дисфонией) и гемиплегию на противоположной стороне.

Синдром Валенберга-Захарченко

Характеризуется симптомами на стороне очага:паралич мягкого неба и голосовой связки,анестезия зева и гортани,расстройство чувствительности на лице,синдром Бернара-Горнера,гемиатаксия при поражении мозжечковых путей и расстройство дыхания(при обширном очаге в продолговатом мозге) и на противоположной стороне:гемиплегия,аналгезия и термоанестезия

Расстройства координации

Клиническая анатомия мозжечка

Различают 2 полушария, между ними расп-ся червь. Мозжечок состоит из серого и белого в-ва. В белом в-ве имеются парные ядра (ядро шатра, шаровидное, пробковидное, зубчатое ядро). Поверхность мозжечка покрыта слоем серого в-ва – корой. Мозжечок связан со всеми отделами ЦНС 3 парами ножек: нижние мозговые ножки (от мозжечка к продолговатому мозгу), средние мозжечковые ножки (от ядер моста к коре противоположного полушария мозжечка), верхние мозжечковые ножки (соед. мозжечок со средним мозгом)

Афферентные восх-ие пути

Импульсы идут по дендритам 1 нейронов -> их тела -> 2 нейрон (в задние рога), форм-уя столбы Кларка, их аксоны -> в боковые канатики спинного мозга. Часть аксонов попадает в боковой столб, формируя задний спинно-мозж путь Флексига. Другая часть аксонов клеток задних рогов подвергается перекресту, образуя передний спинно-мозж путь Говерса. Спинно- мозж пути подним-ся до продолговатого мозга. Там задний сп-мозж путь проходит через нижнюю мозж ножку -> мозжечок. Передний сп-мозж путь в прод мозг-> мост -> средн мозг -> верхн мозж ножка-> мозжечок

Афферентные нисх пути

импульсы от коры по корково-мостомозжечковым путям идут в мохжечок. Тела 1 нейронов в коре больших полушарий(кора лобн доли). Аксоны -> передняя ножка внутр капсулы -> ядра моста. Их аксоны переходят на противоположную сторону и составляютпосле перекреста средн мозж ножку, заканч-ся в противоположн полушарии мозжечка

Эфферентные нисходящие пути

через верхние мозжечковые ножки эфферентные импульсы поступают из мозжечка к красным ядрам, затем к спинному мозгу, вестибулярным ядрам, подкорковым узлам и коре большого мозга

Расстройства координации на руке

изм-ся почерк – становится размашистым, неровным, зигзагообразным. Несоразмерные движ руки на стороне поражения, наблюдаются промахи, интенционное дрожание, гипотония мышц, понижение сухожильных рефлексов, недооценка тяжести предметов.

Нар-ие координации в ноге

Мозжечковая походка- неуверенная, широко расставляя ноги, бросает из стороны в сторону. Симптом Тома – во время ходьбы тело излишне выпрямлено. Дисметрия движения – при касании пяткой колена другой ноги пятка заносится выше. Гипотония мышц, пониж сухожильных рефлексов

Нар-ие координации в голове нистагм – подергивание глазных яблок при отведении их. Расстройство речи – замедляется, теряется плавность, стан-ся взрывчатой, скандированной.

Нар-ие координации в осевой мускулатуре

Извращение походки- шатается, широко расставляет ноги, падает на сторону поражения мозжечка. Контроль зрения мало влияет на качество походки. Не может сесть со скрещенными на груди руками. Гипотонус, адинамия.

8.Д инамическая атаксия

При поражении полушарий мозжечка преобладают атаксия конечностей, интенционное дрожание, промахивание, гиперметрия (динамическая атаксия). Речь замедленная, скандированная. Выявляются мегалография (крупный с неровными буквами почерк) и диффузная гипотония мышц. При патологическом процессе одного полушария мозжечка все эти симптомы развиваются на стороне поражения мозжечка (гомолатерально).

Статическая атаксия

при поражении червя мозжечка нарушаются синергии, стабилизирующие центр тяжести. Вследствие этого теряется равновесие, наступает туловищная атаксия, больной не может стоять (особенно в позе ромберга); ходит, широко расставляя ноги, пошатываясь, что особенно отчетливо наблюдается при резких поворотах. При ходьбе наблюдается отклонение в сторону поражения части мозжечка (гомолатерально).

Мозжечковая атаксия

В позе ромберга и при ходьбе пациент заваливается вплоть до падения в сторону поражения полушария. В случае поражения червя – падение в любую сторону или назад. Пашатывается при ходьбе, широко расставляет ноги. Движения размашисты, замедл и неловки. Контроль зрения не влияет на качестве походки. Нар-ие речи – замедл,скандированная, взрывчата. Почерк размашист, неровный. Гипотония, сниж сухож рефлексов

11.В естибулярная атаксия

Осн симптом – системное головокружение- пациенту кажется что все движется в одном направлении. При поворотах головы головокр-ие усиливается. Больной шатается, двигает головой с осторожностью. Тошнота, рвота, нистагм

Лобная атаксия

Страдает нога контралатеральная пораж полушарию. При ходьбе неуст-ть, в большей степени на поворотах. Наклоняется или заваливается в сторону ипсилатеральную пораж полушарию. При тяж поражении не могут стоять. Контроль зрения не влияет. Хватательный рефлекс, изм-я психики, нар-ия обоняния. Гипотонии нет

Сенситивная заднестолбовая

Возможно проявление как во всех конечностях, так и в одной руке или ноге. Возникает расстройство суставно-мышечного чувства в нижних конечностях. Неустойчивость, при ходьбе чрезмерно сгибает ноги в тазобедр и коленных суставах, сильно ступает на пол – штампующая походка. При ходьбе постоянно смотрит под ноги. Тяжелое пораженин задних столбов лишают возм стоять и сидеть

Невротическая атаксия

Выражается в причудливом изменении ходьбы, обычно не набл при ограниченном поражении нервной системы. Больные могут ходить по ломанной линии, скользить как конькобежец на льду, перекрещ при ходьбе ноги (плетущая походка)

 

Травма нервной системы