Апикальная «пятикамерная» позиция

Апикальная «пятикамерная» позиция является своеобразной четырехкамерной позиции ЭхоКГ-исследования. Она позволяет визуализировать не только оба желудочка и предсердия, но и выносящий тракт ЛЖ (LVОТ), аортальный клапан и начальные отделы восходящей аорты. Эта позиция используется преимущественно для допплеровского исследования выносящего тракта ЛЖ и аортального кровотока.

Датчик устанавливают над областью верхушки сердца так же, как и при исследовании четырехкамерного сердца, но центральный ультразвуковой луч отклоняют несколько вверх. При этом плоскость сканирования «рассекает» сердце вдоль его длинной оси и проходит через оба атриовентрикулярных клапана, а также через начальные отделы восходящей аорты.

На экране появляется изображение четырех камер сердца, а также LVОТ, аортального клапана и проксимального отдела восходящей аорты. В этой позиции визуализируются также створки атриовентрикулярных клапанов и МЖП.

 

 

Апикальная двухкамерная позиция

Эта позиция используется исключительно для исследования левых отделов сердца: ЛЖ, ЛП и митрального клапана.

Датчик снова устанавливают в области верхушки сердца так же, как при стандартном исследовании в апикальной четырехкамерной позиции, но центральный ультразвуковой луч при этом отклоняют несколько влево, после чего, поворачивая датчик прогни часовой стрелки, изменяют плоскость сканирования таким образом, чтобы на экране исчезло изображение правых отделов сердца, но сохранялась бы картина ЛЖ, ЛП и митральною клапана (двухкамерное сердце).

На экране при этом визуализируется ЛЖ (LV) и ЛП (LА). Справа располагается передняя стенка ЛЖ и, соответственно, передняя створка митрального клапана, а слева — задняя стенка ЛЖ и задняя створка митральною клапана располагается полость ЛП (LА).

Субкостальный доступ

Эхокардиографическое исследование из субкостального доступа дает возможность визуализировать нижнюю полую вену, печеночные вены и брюшную аорту. Кроме того, субкостальный доступ позволяет изучать морфологические изменения структур сердца у детей, а также у больных с выраженной эмфиземой легких, затрудняющей по понятным причинам исследование из парастернальной и апикальной позиции.

Датчик располагают под мечевидным отростком. Для получения субкостальной позиции по длинной оси сердца центральный ультразвуковой луч направляют вверх и влево. При этом плоскость сканирования ориентируют подлинной оси сердца.

При правильной установке датчика изображение, получаемое на экране прибора, напоминает таковое, полученное из апикальной четырехкамерной позиции. На экране регистрируются ЛЖ, ЛП, ПЖ, ПП, МЖП и межпредсердная перегородка.

 

 

Супрастернальный доступ

Супрастернальный доступ дает возможность исследовать дугу аорты, правую ветвь ЛА и, нередко, верхнюю полую вену. Эта позиция используется в основном при допплерэхокардио-графическом исследовании кровотока в этих сосудах. Исследование проводится по длинной и короткой оси дуги аорты.

Датчик устанавливают в яремную вырезку. Центральный ультразвуковой луч направляют вниз, выбирая плоскость сканирования таким образом, чтобы на экране получить максимальный диаметр дуги аорты на всем ее протяжении.

На экране прибора обычно удается получить изображение дуги аорты, а также восходящего и нисходящего ее отделов и правой ветви ЛА.

 

 

В целом эхокардиографический метод исследования позволяет:

1. Количественно и качественно оценить функциональное состояние ЛЖ и ПЖ.

2. Оценить региональную сократимость ЛЖ (например у больных ИБС).

3. Оценить ММЛЖ и выявить ультразвуковые признаки симметричной и асимметричной гипертрофии и дилатации желудочков и предсердий.

4. Оценить состояние клапанного аппарата (стеноз, недостаточность, пролапс клапана, на­личие вегетаций на створках клапана и т.д.).

5. Оценить уровень давления в ЛА и выявить признаки легочной гипертензии.

6. Выявить морфологические изменения перикарда и наличие жидкости в полости перикарда.

7. Выявить внутрисердечные образования (тромбы, опухоли, дополнительные хорды и т.д.).

8. Оценить морфологические и функциональные изменения магистральных и периферических артерий и вен.