Эхокардиографические режимы.

1. М—метод, одномерное сканирование.

Исторически М-модальное исследование было первым эхокардиографическим методом исследования сердца.

Оно представляет собой графическое изображение структур сердца. В М-режиме на экране монитора по вертикальной оси откладывается расстояние от структур сердца до датчика, а по горизонтальной оси—время.

М-модальное исследование дает представление о движении различных структур сердца (стенок, створок), а также о размерах камер сердца, стенок, клапанных отверстий.

В зависимости от уровня среза и направлении ультразвукового луча мы получаем различные одномерные сонограммы.

 

 

 

2. В—метод, режим двумерного сканирования в реальном масштабе времени.

 

В этом режиме мы получаем сечение сердца и крупных сосудов. Изображение сечение состоит из множества светящихся точек, которые сливаясь между собой дают нам представление о структуре сердца или сосуда.

 

Возможности эхокардиографического метода в М и В—режимах:

• Оценка положения сердца в грудной клетке

• Оценка анатомического строения сердца (отсутствие или наличие анатомических изменений)

• Оценка формы камер и клапанов сердца

• Оценка размеров камер, стенок, крупных сосудов, клапанных отверстий

• Оценка характера движений клапанов и стенок камер сердца

• Оценка структуры стенок камер и клапанов

• Оценка функциональных характеристик сердечной деятельности

• Качественная и количественная характеристика показателей гемодинамики (УО, Фракция выброса, СИ, КСО, КДО,МОС).

• Оценка сократительной способности миокарда

• Оценка диастолической функции левого желудочка

• Состояние и функция протезов клапанов сердца

• Состояние перикарда (наличие перикардиальной жидкости)

• Наличие легочной гипертензии.

 

 

3. Допплер-эхокардиография.

 

Применительно к кардиологии допплеровский эффект состоит в том, что при отражении посылаемого ультразвукового сигнала от движущихся обьектов (створок клапанов, стенок камер, эритроцитов) меняется его частота--происходит сдвиг частоты ультразвукового сигнала. Этот сдвиг представляет собой разность между частотой от датчика и частотой отраженного сигнала от движущихся обьектов.

 

 Чем больше скорость движения эритроцитов, тем больше сдвиг частоты ультразвукового сигнала

 Если движение эритроцитов направлено в сторону датчика, то частота отраженного от них сигнала увеличивается.

 Если эритроциты движутся от датчика, то частота отраженного сигнала уменьшается.

 Таким образом, измерение абсолютной величины сдвига ультразвукового сигнала позволяет определить скорость и направление кровотока.

 

Спектральная допплеровская эхография – или кратко спектральный допплер (D-режим) позволяет оценить спектр скоростей кровотока в сердце и сосудах в процессе его изменения во времени. Он представляет собой графическое изображение развертки скорости во времени. Каждая точка кривой означает с какой скоростью движется в данное время движущийся объект.

 

Существуют два основных метода спектральной допплеровской эхографии:

1. Непрерывно-волновой допплер (или постоянно-волновой)—CWD.

При данном методе ультразвуковые сигналы посылаются постоянно и кровоток исследуется вдоль всего ультразвукового луча.

Основное достоинство непрерывноволнового допплера состоит в том, что с его помощью может быть измерена любая скорость кровотока, и что важно—высокие скорости.

Недостаток этого метода—невозможность точной локализации исследуемого кровотока, на графике регистрируются все потоки по ходу луча.

Методика допплеровского CW-исследования позволяет:

 Произвести расчеты давления в полостях сердца и магистральных сосудов в ту или иную фазу сердечного цикла

 Рассчитать степень значимости стеноза

 

2. Импульсно-волновой допплер (или пульсовой PWD) —основан на использовании ультразвукового сигнала в виде отдельных импульсов на определенную глубину.

Достоинство этого метода состоит в том, что дает возможность изучение скоростей кровотока в определенной области.

Недостаток метода: невозможность точного определения высоких скоростей кровотока.

Область исследования при импульсном допплере называется контрольным объемом или пробным объемом. Величину пробного объема можно уменьшать или увеличивать.

 

Как было указано раньше: по вертикали на графике спектрального допплера откладывается скорость кровотока, по горизонтали—время.

Кровоток, направленный к датчику—изображается выше изолинии. Кровоток, направленный от датчика—ниже изолинии.

Поскольку импульсноволновой допплер позволяет оценить кровоток в любой точке, то исследование в этом режиме позволяет прежде всего оценить нормальную или патологическую гемодинамику сердца: кровоток в приносящем и выносящем трактах левого и правого желудочков и в магистральных сосудов.

 

Кроме того, все современные эхокардиографы имеют звуковой выход, так что сдвиг частоты ультразвукового сигнала преобразуется не только в графическое изображение скорости кровотока, но и в слышимый звук. Но не следует смешивать звук при допплеровском исследовании с аускультативными данными, это—явления разного происхождения.

Применение одновременно В – режима и спектрального допплеровского исследование называется дуплексным сканированием.

Допплерография в дополнении к эхокардиографическму исследованию в М и В –режимах позволяет определить:

 Градиент давления на уровне всех 4-х клапанов сердца

 Уточнить диаметр митрального, трикуспидального, аортального отверстий

 Изучить давление в левом и правом желудочках

 Уточнить наличие ДМПП и ДМЖП

 Определить величину шунта при септальных дефектах

 Уточнить наличие и что очень важно – выраженность стеноза клапанов

 Наличие потока регургитации и его выраженность.