Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Характеристика тонов сердца при выслушивании основания сердца (клапана аорты и легочной артерии).Содержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
При аускультации основания сердца - клапана аорты (2-я точка аускультации, II – межреберье у правого края грудины) и легочной артерии (3-я точка аускультации, II – межреберье у левого края грудины) у здорового человека выслушивается два тона: I и II тоны, но II тон здесь более громкий. У здорового человека громкость II тона над аортой и над легочной артерией слышится примерно одинаково. Для оценки громкости II тона над клапаном аорты и клапаном легочной артерии необходимо попросить больного задержать дыхание на выдохе, в это время последовательно и быстро прослушать II тон во 2-й и 3-й точках аускультации. Если II тон во 2-й точке звучит громче, чем в 3-й точке, то констатируется усиление (акцент) II тона над аортой. Если II тон в 3-й точке аускультации звучит громче по сравнению со II тоном над аортой, то констатируется усиление (акцент) II тона над легочной артерией.
10. Точка боткина-Эрба (V точка аускультации сердца): локализация, предназначение. Точка боткина-Эрба - V точка аускультации - дополнительная точка выслушивания клапана аорты - расположена в месте прикрепления III и IV реберных хрящей к левому краю грудины. У здорового человека при выслушивании V точки оба тона слышатся примерно одинаково. Изменение соотношения звучности тонов при аускультации в V точке самостоятельного диагностического значения не имеет. V точка предназначена для аускультации диастолического шума при недостаточности аортального клапана. Именно здесь указанный шум наиболее отчетлив.
11. Назовите изменения тонов сердца по громкости (ослабления, усиления) в точках аускультации. Механизм образования этих изменений. Изменение тонов сердца может быть количественное (усиление и ослабление) и качественное. Ослабление I тона у верхушки сердца наблюдается при недостаточности митрального и аортального клапанов, стенозе аортального клапана, диффузных поражения мышцы сердца. При недостаточности митрального клапана во время систолы створки клапана не полностью прикрывают левое атриовентрикулярное отверстие. Это ведет к тому, что часть крови возвращается назад в левое предсердие. Величина давления крови на стенки желудочка и створки митрального клапана не достигает той величины, какая наблюдается в норме, поэтому клапанный и мышечный компоненты I тона значительно ослабевают. При недостаточности клапана аорты в период систолы также отсутствует период замкнутых клапанов, следовательно, клапанный и мышечный компоненты I тона также значительно ослабевают. Ослабление I тона при стенозе устья аорты образуется за счет затруднения опорожнения левого желудочка, его переполнения, это ведет к тому, что систолическое напряжение миокарда нарастает медленно, амплитуда звуковых колебаний уменьшается. Ослабление I тона при диффузных поражениях миокарда (вследствие дистрофии, кардиосклероза, миокардита) обусловлено ослаблением мышечного компонента I тона. Ослабление I тона у основания мечевидного отростка грудины наблюдается при недостаточности трехстворчатого клапана и клапана легочного ствола в связи с ослаблением при этих пороках клапанного и мышечного компонентов правого желудочка. Усиление I тона у верхушки сердца наблюдается при уменьшении наполнения кровью левого желудочка во время диастолы. Усиление I тона наблюдается при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия, так как во время диастолы из предсердия в желудочек поступает меньше, чем в норме, крови; к началу систолы мышца левого желудочка оказывается менее растянутой, более расслабленной, что дает ей возможность сокращаться быстрее, вызывая усиление I тона. Усиление I тона наблюдается также при тахикардии, экстрасистолии (преждевременном сокращении сердца) из-за малого диастолического наполнения желудочков. Усиление I тона у основания мечевидного отростка грудины выслушивается при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия по вышеуказанному механизму. Изменение звучности I тона у основания сердца не имеет самостоятельного значения, так как этот тон сюда только проводится с места его наилучшего выслушивания, т. е. с верхушки сердца. Над основанием сердца оценивают звучность II тона. В норме сила II тона над аортой и легочным стволом одинакова. Хотя давление крови выше в аорте и створки ее клапана захлопываются с большей силой, чем створки клапана легочного ствола, располагается аортальный клапан глубже, и звуковые колебания, возникающие при его закрытии, воспринимаются ухом исследующего так же, как и с легочного ствола. Ослабление II тона над аортой наблюдается при недостаточности аортального клапана, поскольку при этом имеется либо разрушение створок клапана, либо уменьшение их способности к колебаниям вследствие рубцового уплотнения. Кроме того, толчок крови, устремляющейся в начале диастолы из аорты к створкам аортального клапана, слабее, чем в норме, так как часть крови возвращается в желудочек через не полностью прикрытое аортальное отверстие. Если аортальный клапан значительно разрушен, то II тон над аортой может совсем не выслушиваться. Ослабление II тона над аортой наблюдается также при значительном снижении артериального давления. Ослабление II тона над легочным стволом появляется при недостаточности клапана легочного ствола (крайне редкий порок сердца) и при снижении давления в малом круге кровообращения. Акцент II тона на аорте наблюдается в случае повышения в ней давления (при артериальной гипертензии, выполнении тяжелой физической нагрузки, психическом возбуждении), поскольку при этом в начале диастолы вследствие повышенного давления крови в аорте створки ее клапана захлопываются с большей силой. Акцент II тона на аорте наблюдается при склерозе клапана аорты, уплотнении стенок аорты (атеросклероз, сифилитический мезоартрит). Акцент II тона на легочной артерии появляется при повышении давления в малом круге кровообращения, переполнении кровью сосудов малого круга (например, при митральных пороках сердца), затруднении кровообращения в легких и сужении русла легочной артерии (при эмфиземе легких, пневмосклерозе и др.), поскольку при этом в начале диастолы вследствие повышенного давления крови в малом круге створки клапана легочной артерии захлопываются с большей силой. Качественные изменения тонов сердца: - бархатный I тон (тон Дмитриенко) – при ревматическом кардите – ослабление и удлинение I тона, обусловленное развитием недостаточности митрального клапана, миокардитом; - металлический II тон – при сифилитическом мезоаортите и атеросклерозе аорты – обусловленный уплотнением клапана и стенок аорты; - пушечный тон Стражеско – при атриовентрикулярной блокаде III степени – периодический громкий I тон, обусловленным практически одновременным сокращением предсердий и желудочков.
12. Механизм образования щелчка открытия митрального клапана, систолического щелчка, перикардтона. Тон (щелчок) открытия митрального клапана - громкий, но короткий отрывистый (щелкающий) звук, выслушиваемый через 0,07-0,12 секунды после II тона в протодиастолу. Нередко звучность тона открытия превосходит звучность II тона и напоминает его эхо. Лучше всего тон открытия выслушивается в IV и V межреберных промежутках между левым краем грудины и верхушкой сердца, при выдохе он усиливается. Происхождение тона открытия связано с ударением крови и колебаниями склерозированных створок митрального клапана в начальном периоде диастолы. Появление тона характерно только для митрального стеноза. Систолический щелчок – возникает при пролапсе митрального клапана (бывает у 5% взрослого населения). Это высокий звук, имеющий «щелкающий» характер, обусловлен пролабированием створок митрального клапана в предсердие во время систолы желудочков. Перикардтон - возникает при слипчивом перикардите, появляется во время диастолы через 0,08—0,14 с после II тона, связан с быстрым и резким растяжением желудочков швартами в начале диастолы.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; просмотров: 649; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.119.192.110 (0.008 с.) |