Симптомы и неотложная помощь при ишемическом инсульте

Нейротокискоз клиникасы

Нейротоксикоз жіті басталады, жалпы қозғыштық, температура 39 жоғары,ес шатасуы, есеңгіреу. Бұл жиі гипертермия фонында дамиды. Тез арада менингеальді симптомдар дамып, ликвородинамиканың бұзылысы, тырыспалар, тахипноэ және жүрек қызметінің айқын бұзылыстары, АҚ жоғарылаған, тахикардия, тондар өзгерісі, олигурия и анурия, жалпы цианоз, ентігу, тыныс ритмінің бұзылысы. Егер ем жүргізілмесе, ми және өкпе ісінуі дамуы мүмкін.

22. Сұйықтықтың жоғалту көлемі

Сұйықтықтың жоғалту көлеміне байланысты дегидратацияның келесідей дәрежелері анықталады: жеңіл дегидратация (5..6% сұйықтық жоғалту не 1..2 л); орташа дегидратация (5..10% сұйықтық жоғалту не 2..4 л); ауыр дегидратация (10% көп сұйықтық жоғалту не 4 л көп); жіті дегидратация (20 л одан да көп сұйықтық жоғалту), ағзаға қауіпті өлімге әкеледі.

23. Нейротоксикоздың гемолитико уремиялық синдромының (ДВС синдром) клиникасының белгісі

Продромальді кезең ГУС 2-14 күнге созылады (в среднем 6) қан талшықтарымен диарея көрінісімен сипаттталады. Гемолитико-уремического синдром баланың жалпы жағдайының нашарлауымен басталады, әлсіздік пен тері жабындыларының бозғылттығымен жалғасады. 5-20% науқаста қалтырау болады. Диурез төмендеуі, қабақтың және балтырдың ісінуі, азотемия. Тұрақты артериальная гипертензия байқалады.

Гемолитико-уремического синдромның ауыр ағымында экстраренальді зақымданулар байқалады. Процесске ары қарай қосылады ОЖЖ (тырысулар, кома, өыртыстық соқырлық), ЖҚЖ (ишемия с развитием недостаточности, аритмии), Өкпеден (қанқұйылу, ісік), АІЖ кез келген бөлігі (эзофагит, энтероколит, некроз, перфорация, инвагинация кишечника, гепатит, панкреатит). Кейбір науқастарда көз торлы қабатына қан құйылу.

Тез басталатын анемия, тез арада гемоглобиннің 60-80 г/л дейін төмендеуі, кейде критикалық сандарға дейін (30-40 г/л), ретикулоцитозбен, анизоцитозбен. Сонымен қатар, лейкоцитоз байқалады. Тромбоцитопения, қысқа уақытты не рецидивтеуші, петехия дамуына алып келуі мүмкін. (у 15-18% пациентов), әдетте қан кетусіз жүреді.

24. ҚШҰ синдром стадиясына байланысты клиникасы

1стадиясында – негізгі аурудың симптомдары және тромбогеморрагиялық синдром белгілері, гиповолемия, метаболизм бұзылыстары

2 стадиясында – полиағзалық зақымдалу белгілері және паренхиматозды ағзалар микроциркуляциясы жүйесінің блокадасы, геморрагиялық синдром (петехиальді пурпурлы типті қанкету)

3 стадиясында- атлған бұзылыстармен қатар полиағзалық жеткіліксіздік (жіті тыныс жетіспеушілігі, жүрек қантамырлық, бауыр, бүйрек жеткіліксіздігі, ішек парезі) және метаболикалықбұзылыстар (гипокалимия, гипопротеинемия) аралас тип ойынша метаболикалық синдром (петехия, гематома, шырышты қабаттардың қанталауы, массивті асқан ішектік, өкпелік, бассүйекішілік қанкетулер мен өмірге маңызды ағзаларға қанқұйылулар.

4 стадиясында- жағымды болжамда негізгі витальді қызметтер мен гемостаз көрсеткіштері біртіндеп қалпына келеді.

25. Нейротоксикоздың (Уотерхауз Фридериксон синдромы) синдромына байланысты клиникасы

Клиникасы менигококкты инфекция секілді басталады: температурасы 38,5-39,5 С жоғарылайды,интоксикация белгілерімен көрінеді: бас ауыру, әлсіздік, жүрек айну, тері гиперестезиясы. Ең қауіпті көрінісі болып: аяқта, жамбаста, денеде жұлдызтәрізді геморрагиялық бөрпенің пайда болуы,кейбір бөртпе элементтерінде басталып келе жатқан некроз ошақтарын байқауға болады. Жүрек қантамыр жүйесі жағынан өзгерістер: АҚ төмендеуі, жіті тахикардия, жіп тәрізді пульс. Тыныстың жиілеуі. Диурез аз не мүлдем жоқ. Ары қарай түрлі жүйелер мен ағзалардың қызметтері бұзылуы. Белсенді қалпына келтіруші гормональді терапия көрсетілмесе кома дамып, ауру басталған уақыттан 16-30 сағат ішінде өлімге ұшырауы мүмкін. Вскрытияда бүйрекүстібезінің бірден жіті қантолуы мен қанқұылуын көруге болады. Дұрыс дер кезінде ем көрсетілген жағдайда Сауығу кезінде науқаса бөртпе болған жерінде (обильное шелушение) терісінің қатты түлеуінбайқауға болады және гангрена нәтижесінде саусақтарын жоғалтуы мүмкін..

26. Уотерхауз Фридериксон синдромындағы жедел жәрдем.

Лечение при острой недостаточности коры надпочечников направлено в первую очередь на замещение дефицита кортикостероидов, коррекцию водно-электролитического обмена (борьбу с дегидратацией тканей нарушение натрий-калиевого равновесия), повышение артериального давления, устранение гипогликемии, борьбу с инфекцией.

Внутривенно капельно вводят 125—500 мг гидрокортизона или 60—120 мг преднизолона, 2—3 мл 5%-ного раствора глюкозы на изотоническом растворе, натрия хлорида 10 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты.

В дальнейшем гидрокортизон вводят в/м по 50—75 мг каждые 6 ч, одновременно ДОКСА по 10 мг 2—3 раза в день в/м. При снижении артериального давления в систему добавляют норадреналин или мезатон, строфантин, п/к вводят камфору, кордиамин.

Необходимо применение больших доз антибиотиков, особенно при менингококковом сепсисе. По мере улучшения состояния больного и нормализации артериального давления дозы вводимых гормонов постепенно уменьшают. Поскольку большие дозы ДОКСА в сочетании с в/в введением жидкости могут привести к развитию отеков, в том числе к отеку легких, параличей (вследствие усиленной потери калия), а введение больших доз глюко-кортикоидов — к развитию психоза, необходим строгий контроль за общим состоянием больного с целью своевременной корреляции возникающих осложнений кортикостероидной терапии.

27. МҚЖБ анықтамасы

Ми қанайналымының жіті бұзылысы (МҚЖБ) — бұл бас миының дұрыс емес қанмен қамтамасыз етілуі нәтижесінде дамитын ми қызметінің қайтымды және қайтымсыз бұзылыстары.

28. МҚЖБ себебі:

• Ми қантамырларының окклюзиясы, тромб немесе эмболия салдарынан

o атеросклероз;

o жүрек қуысында тромб болуы (жыпылықты аитмия, клапанды дефект);

o инфекциялық эндокардите;

o васкулит;

o лейкоз;

o полицитемия.

• Бас миы тамырының жарылыуы және миішілік не субарахноидальді қан құйылудың дамуы:

o артериальді гипертензия;

o бассүйекішілік аневризма;

o артерио-венозды мальформация;

o церебральді амилоидты ангиопатия;

o антикоагулянттар мен тромболитиктер қолдану;

o геморрагиялық синдроммен жүретіін аурулар

• Ми қанайналымының өзіндік реттелу процесстерінің үзілуі (ұзаққа созылған спазм, парез или паралич сосудов)

29. Геморрагиялық инсульт сиптомдары мен жедел көмек

Геморрагический инсульт — ми және жұлынға жарақттанусыз диапедезді қан құйылулар. Симптомдары: бастың бірден қатты ауырыуы,кейде омыртқа бағанасына беріледі. (басты бір нәрсемен ұрғансияқты не баста бірнәрсе жарылған сияқты қатты ауыру), қайталамалы құсу, сергек кезде күндіз аяқ астынан пайда олады, беттің қошқылдануы (плетор) көздің жабылуы птоз, тершеңдік, зәрді ұстай алмау,АҚ жоғары, пульс қатқылдану, тез арада естің тежелуі комаға дейін Ошақтықневрологиялық симптомдар тән: - бет нервісінің парезы (қабақ, беттің түсіп салбырауы в виде паруса, маңдай қыртысының жазылуы), - параплегия (аяқ қолды қозғалыс бұзылысы), - гемиплегия (дененің бір бөлігінде өозғалыс бұзылысы), - моноплегия (нарушение движений в одной из конечностей), - анизокория (түрлі көлемді қарашықтар), - тері мен бұлшықеттердің сезімталдығының бұзылысы

Жедел жәрдем:

1. Бас жағын көтеріп жатқызу. Тыныштық қамтамсыз ету. Өмірге қажетті қызметтерді қалпына келтіру: тынысты қалпына келтіру; естен тану кезінде оксигенотерапия;

Тасымалдау алдында гемостатиктер енгізу қажет (дицинон в/в 2—4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч по 2 мл., глюконат кальция, викасол,), айналмыдағы қан көлемін азайту үшін санға венозды жгут салады.

Ерте мезгілде эпсилон-аминокапрон қышқылын (100 мл 5%-ерітінідісін тамырішіне тамшылатып) с 5000 ЕД гепаринмен енгіземіз. Бассүйекішілк қысымды төмендету үшін белсенді дегидратациялық терапия: лазикс 4-6 мл 1%-ерітіндісін(40-60 мг) бұлшықетке, маннитол или маннит (200-400 мл 15%-ерітіндісін тамырішіне тамшылатып). антиоксидант (натрия оксибутират - 10 мл 20%-ерітіндісін тамырішіне баяу - 1-2 мл в минуту; пирацетам - 5 мл 20%-ерітіндісі тамырішіне; токоферола ацетат 1 мл 10-30%-ерітіндісі бұлшықетке; аскорбин қышқылы 2 мл 5%-ерітіндісі бұлшықетке не тамырішіне).

Сондай ақ ерте мезгілде фибринолиз ингибиторлары мен протеолитикалық ферменттер: трасилол (контрикал) 10 000-20 000 ЕД тамырішіне тамшылатып.

3. Госпитализация: срочная в нейрохирургический стационар.

ЖТЖ жіктелуі.

Этиологисы бойынша:

1. Орталық генезді жіті тыныс жетіспеушілігі кейбір уланулар мен мидың (бассүйек ми жарақаттары, инсульт) жарақаттары, бассүйек ішілік қысымның жоғарлауында, седативті, ұйықтатқыш және басқа да дәрілермен улану кезінде болады. Мұның бәрі тыныс орталығы мен тыныс алуға қатысатын бұлшық еттер иннервациясының зақымына әкеп соқтырады.

2. Тыныс жолдарының бітелуі салдарынан болатын жіті тыныс жетіспеушілігі, ларинго, бронхиоло, әртүрлә генезді бронхоспазмда, тыныс жолдарының бөгде заттармен бітелуінде және тағы басқа патологиялық жағдайларда дамиды.

3. Жүйке бұлшық ет өткізгіштігінің зақымдануынан пайда болатын жіті тыныс жетіспеушілігі, сіреспе, миастения, миопатия, полиолемит, метаболикалық бұзылыстар сияқты және т.б. жағдайларда дамиды.

4. Альвеолярлы капиллярлы мембрана арқылы газ диффузиясы бұзылуы кезінде болатын жіті тыныс жетіспеушілігі, альвеола капиллярлы мембрана арқылы газ диффузиясының бұзылуы пневмония, тыныс жетіспеушілігімен жүретін созылмалы өкпе ауруларында (пневмосклероз, эмфизема), өкпенің ісінуі және т.б.

5. Тыныс алу жүйесінің зақымы мен ауруларына баланысты дамитын жіті тыныс жетіспеушілігі. Тыныс алу жүйесінің зақымдануларына байланысты дамитын жіті тыныс жетіспеушілігінің себептеріне плевра ішіне қан кету, плевра қуысында ауа немесе қан жиналуына, кеңірдек пен бронхтардың қанмен бітелуіне байланысты өкпенің газалмасудан толық немесе жартылай тоқтауы жатады.

 

Газ алмасу механизмнің бұзылуына қарай келесі түрге бөлінеді:

1. Механикалық түрі. Тілмен бітелуі, ларингоспазм, бөгде заттармен бітелуі т.б.

2. Таралу диффузиялық түрі. Альвеола қабаты арқылы газдың таралуы мен диффузиясының бұзылуы. (Өкпе ісінуі, ателектаз, альвеолит т.б.)

3. Желдету түрі. Кеуде қуысының даму ақаулары, әртүрлі этиологиялы комалар, бас сүйек ми жарақаттары, менингит, тырысу статусы т.б.

4. Аралас түрі. Оның себептері: тыныстың тоқтауы, барлық ЖТЖ түрлерінің ауыр дәрежелері, пневмония, ателектаз, фосфоорганикалық заттармен улану.

 

Біріншілік тыныс жетіспеушілігі сыртқы ортадан өкпе альвеоласына оттегіні тасымалдау механизмнің бұзылыстарына байланысты. Көбінесе ол ауыру синдромдары дұрыс басылмағанда, тыныс жолдары өткізгіштігінің бұзылыстарында, өкпе тіндері мен тыныс орталығының зақымдануларында, жүйке бұлшық ет импульстары өтуінің бұзылуымен жүретін эндо және экзогенді улануларда дамиды.

Екіншілік тыныс жетіспеушілігі оттегінің альвеоладан ағзаға тасымалдануының қиындауына байланысты. Оның себептері орталық қанайналымның, микроциркуляцияның бұзылыстары, өкпенің ісінуі, өкпе артериясының тромбоэмболиясы және т.б.

 

67. ЖТЖ кезінде жедел медициналық көмек көрсету алгоритмі

· Тыныс жолының өтуін қалпына келтіру

· Өкпе дренажын қалыптастыру

· Оттегімен емдеу

· Көмекші немесе жасанды өкпені желдетуді қамтамасыз ету, сонымен қатар зат алмасу үрістері мен қанайналымды қалыптастыру.

Тыныс жоодарының өтуін қалпына келтіру үшін ауыз қуысын тазалау, ауа өткізгішт түтік енгізу, оротрахельді интубация, трахеотомия, трахеоброхиальды тармақтарды санациялау шараларды жүргізу. ОСКЕди айтып кетиндер (ауыздан ауызга,амбу)

68. Пневмония ауырлығының критерийлері.

 

Негізгі белгілер	Ауырлық дәрежесі
жеңіл	Орта	Ауыр
Дене температурасы	38ге дейін	38-39 с	39дан жоғары
1 Минуттағы тыныс алу жиілігі	25 ге дейін	25-30	30дан жоғары
Цианоз	Әдетте болмайды	болады	Айқын цианоз
Интоксикация	Болмайды немесе шамалы	Болады	Айқын интоксикация
Естің бұзылуы	Есі анық	Есі анық, сәл эйфория болуы мүмкін.	Есі шатасқан, галлюцинациялар болуы мүмкін.
Рентгендегі көрінісі	Қабыну ошағы үлкен емес (1-2 сегмент)	Қабыну ошағы үлестің үлкен бөлігін, бүкіл үлесті немесе екі өкпеде бірнеше сегменттерді қамтуы	Қабыну ошағыекі өкпедегі екі үлесті немесе полисегментарлы зақымдалуы.
Асқынулар	Жоқ	Экссудативті плеврит жиі болады	Жиі(плевра эмпиемасы,инфекционды токсикалық шок т.б.)
Перифериялық қанның анализі	Орташа лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы	Солға жылжыған лейкоцитоз	Айқын лейкоцитоз, лейкоциттердің токсикалық түйіршіктену, кенеттен айқын лейкоцитарлы форманың солға жылжуы, лимфопения, эозинопения, анемия, ЭТЖ айқын жоғарылуы
Қанда фибриногеннің г/л мөлшері	5 ке дейін	5-10	10нан жоғары

 

Антибактериалды ем

Егер қоздырғыш белгілі болса, антибактериалды ем антибиотикке сезімталдығын ескере отырып тағайындалады.

Таңдау препараты цефалоспариндердің 3 ұрпағы (клафоран 2г әр 6сағат сайын көк тамырға, лонгацеф 2 г к/т тәуілігіне. Оларды макролидтермен бірге қолданады(эритромицин – 0,6г әр 8сағ к/т, азитромицин 500 мг ішке)

4. Антикоагулянттар: Гепарин 20 000 бірлік тәуілігіне тері астына

5. Бронхолитиктер: эуфиллин 2,4 % ерітіндісі 20-40 мл тәуілігіне

6. Мукорегуляторлар мен қақырық түсіріетін дәрілер: натрий йодидін 10% тамыр ішілік 10-30 мл тәуілігіне; амброксол тамыр ішіне немесе бұлшық етке 30 мг 2-3 рет күніне

7. Өкпе артериясында қысымның төмендеуі: папаверин гидрохлориді 2мл қан тамыр ішіне әр 4 сағат сайын немесе сол дозада но-шпа.

8. Асқынуларды емдеу

 

71. Бронх демікпесі анықтамасы.

Бронх демікпесі дегеніміз – бронхтардың тарылуымен, шырыш секрецияның күшеюмен немесе бронхиальды трактың шырышты қабығының ісінуімен көрінетін, бронхтардың гиперсезімталдығының нәтижесінде толық немесе толық емес (частично) тыныс алудың бұзылуымен, Жедел тұншығу ұстамасы. Созылмалы қабыну бронхтың гиперреакциясын тудырады, ол ысқырықты сырылдар, ентігу, таң сәріде немесе түнде мазалайтын жөтелдің дамуына әкеледі. Осындай сәттерде әдетте диффузды, бірақ қайтымды бронх обструкциясы дамиды.

Бонх демікпесі 10-15% балалар арасында кездеседі.

Этиологисына қарай:

· Экзогенді (атопиялық)

· Эндогенді (атопиялық емес)

· Аспиринді

· Гормонтәуелді

Клиникалық көрінісі: тұншығу ұстамасы, кейбір жағдайларда белгілі фактор әсер еткенде. Басында жиі жөтел, ұзарған тыныс шығару, кейбір жағдайларды стридор, тахикардия және артериалды гипертензия, мазасыздық, қорқыныш сезімі, тершеңдік.

«Қауіпті симптомдар»!!! Өмірге қауіпті жағдайлар: Тез көбейетін ентігу, қатты қорқыныш сезімі, әлсіздік, тері цианозы, брадикардия мен парадоксальды пульс, есінің жоғалуы, аускультацияда тыныстың естілмеуі.

72. Бронх демікпесі өршуінің ауырлығына байланысты клиникалық көрінісі.

Жеңіл демікпе белгілері: сирек қыс қа түрде өтетін тұншығу ұстамалары(айына 1 реттен аз). Олар өптеген бронхолитиктардың ісерінен қайтады және физикалық күштемені жақсы көтереді. Ремиссия кезінде жалпы жағдайы өзгермейді, сыртқы тыныс көрсеткішітері қалыпты күймен тең.

Орта ауырлықтағы ұстамада тұншығулар айына 3-4 рет қайталанып, тыныс қызметі мен қан айналымының бұзылыстары байқалады: тахипоноэ, тахикардия, жүрек тондарының тұйықталуы.

Ауыр түрінде тұншығу ұстамалары жиі (күнде не апта сайын) болады. Олар өкпенің кернелуі, ентіггу және таХикардиямен сипатталады. Қарап тексергегенде тері қабаттары бозғылт сұр түсті. Еріндерінің, ауыз айналасы, құлақтары және саусақтарының көгеруі байқалады. Қақырық шығаруы қиын, жөтел, дем шы,аруы шулы және ұзаққа созылады. Дем шығарғанда кеуде клеткасы тартылып, қосымша бұлшық еттер қатысады.

73. Бронх демікпесі және астматикалық статус кезінде жедел медициналық көмек көрсету аллгоритмі.

· Басын жоғары қойып, отырғызуға болады.

· Қолды тіреп отыруға жағдай жасау

· Тыныштандыру (Успокаивающая беседа)

· Венозды доступ

· Цианоз кезінде абайлап оттегімен қамтамасыз ету: 2-4 л О2/мин

· Дәрілер:

Егер науқас оларды сирек қолданса және ондай мүмкіндік болса,

Аэрозольдер:

Бета симпатомиметиктер:

Сальбутамол 1 доза =0,1 мг мысалы, 2 -3 доза султанол

Тербуталин 1 доза= 0,25 мг мысалы, 1-2 доза бриканил

Фенотерол 1 доза= 0,2 мг мысалы, 2-3 доза беротек 200

 

Ингалятор немесе небулайзер болмағанда, 2,4 % эуфиллин ерітіндісін 10 мл+0,9% натрий хлорид к/т

 

Стреоидтар

Бекламетазон 1 доза = 0,25 мг мысалы, 2-3 доза санастмакса

Будесонид 1 доза = 0,2 мг мысалы, 1-2 доза пульмикорт

 

Ингялциялық стероидтар жедел ұстамада эффективсіз, сол себептен күмәнді жағдайларда кортикостреоидтарды тамыр ішілік енгізеді.

 

Бронх демікпесінің ауыр дәрежесінде немесе бронхиальды статус кезінде барлық препараттарды тамыр ішілік беру қажет.

Тез арада стероидтарды енгізу:

Дексаметазон 40-100 мг к/т

Преднизалон 30-60 мг (2-3 мг/кг) к/т

 

Бета симпатомиметиктер:

Тербуталин 0,5 мг

Репротерол 0,9 мг

Санация абайлап жүргіземіз

Мидазолам 1,25-2,5 мг

Диазепам 2,5-5 мг

Егер терапияға резистенттілік, мысалы, астматикалық статус сақталғанда, цианоздың күшеюі кезінде:

Жасанды вентиляциямен интубация

Кетаминмен наркоз 3-5 мг/кг

Кейбір жағдайларда миорелаксанттрады қолданады. Суксаметоний хлориді 1мг/кг

Нейротокискоз клиникасы

Нейротоксикоз жіті басталады, жалпы қозғыштық, температура 39 жоғары,ес шатасуы, есеңгіреу. Бұл жиі гипертермия фонында дамиды. Тез арада менингеальді симптомдар дамып, ликвородинамиканың бұзылысы, тырыспалар, тахипноэ және жүрек қызметінің айқын бұзылыстары, АҚ жоғарылаған, тахикардия, тондар өзгерісі, олигурия и анурия, жалпы цианоз, ентігу, тыныс ритмінің бұзылысы. Егер ем жүргізілмесе, ми және өкпе ісінуі дамуы мүмкін.

22. Сұйықтықтың жоғалту көлемі

Сұйықтықтың жоғалту көлеміне байланысты дегидратацияның келесідей дәрежелері анықталады: жеңіл дегидратация (5..6% сұйықтық жоғалту не 1..2 л); орташа дегидратация (5..10% сұйықтық жоғалту не 2..4 л); ауыр дегидратация (10% көп сұйықтық жоғалту не 4 л көп); жіті дегидратация (20 л одан да көп сұйықтық жоғалту), ағзаға қауіпті өлімге әкеледі.

23. Нейротоксикоздың гемолитико уремиялық синдромының (ДВС синдром) клиникасының белгісі

Продромальді кезең ГУС 2-14 күнге созылады (в среднем 6) қан талшықтарымен диарея көрінісімен сипаттталады. Гемолитико-уремического синдром баланың жалпы жағдайының нашарлауымен басталады, әлсіздік пен тері жабындыларының бозғылттығымен жалғасады. 5-20% науқаста қалтырау болады. Диурез төмендеуі, қабақтың және балтырдың ісінуі, азотемия. Тұрақты артериальная гипертензия байқалады.

Гемолитико-уремического синдромның ауыр ағымында экстраренальді зақымданулар байқалады. Процесске ары қарай қосылады ОЖЖ (тырысулар, кома, өыртыстық соқырлық), ЖҚЖ (ишемия с развитием недостаточности, аритмии), Өкпеден (қанқұйылу, ісік), АІЖ кез келген бөлігі (эзофагит, энтероколит, некроз, перфорация, инвагинация кишечника, гепатит, панкреатит). Кейбір науқастарда көз торлы қабатына қан құйылу.

Тез басталатын анемия, тез арада гемоглобиннің 60-80 г/л дейін төмендеуі, кейде критикалық сандарға дейін (30-40 г/л), ретикулоцитозбен, анизоцитозбен. Сонымен қатар, лейкоцитоз байқалады. Тромбоцитопения, қысқа уақытты не рецидивтеуші, петехия дамуына алып келуі мүмкін. (у 15-18% пациентов), әдетте қан кетусіз жүреді.

24. ҚШҰ синдром стадиясына байланысты клиникасы

1стадиясында – негізгі аурудың симптомдары және тромбогеморрагиялық синдром белгілері, гиповолемия, метаболизм бұзылыстары

2 стадиясында – полиағзалық зақымдалу белгілері және паренхиматозды ағзалар микроциркуляциясы жүйесінің блокадасы, геморрагиялық синдром (петехиальді пурпурлы типті қанкету)

3 стадиясында- атлған бұзылыстармен қатар полиағзалық жеткіліксіздік (жіті тыныс жетіспеушілігі, жүрек қантамырлық, бауыр, бүйрек жеткіліксіздігі, ішек парезі) және метаболикалықбұзылыстар (гипокалимия, гипопротеинемия) аралас тип ойынша метаболикалық синдром (петехия, гематома, шырышты қабаттардың қанталауы, массивті асқан ішектік, өкпелік, бассүйекішілік қанкетулер мен өмірге маңызды ағзаларға қанқұйылулар.

4 стадиясында- жағымды болжамда негізгі витальді қызметтер мен гемостаз көрсеткіштері біртіндеп қалпына келеді.

25. Нейротоксикоздың (Уотерхауз Фридериксон синдромы) синдромына байланысты клиникасы

Клиникасы менигококкты инфекция секілді басталады: температурасы 38,5-39,5 С жоғарылайды,интоксикация белгілерімен көрінеді: бас ауыру, әлсіздік, жүрек айну, тері гиперестезиясы. Ең қауіпті көрінісі болып: аяқта, жамбаста, денеде жұлдызтәрізді геморрагиялық бөрпенің пайда болуы,кейбір бөртпе элементтерінде басталып келе жатқан некроз ошақтарын байқауға болады. Жүрек қантамыр жүйесі жағынан өзгерістер: АҚ төмендеуі, жіті тахикардия, жіп тәрізді пульс. Тыныстың жиілеуі. Диурез аз не мүлдем жоқ. Ары қарай түрлі жүйелер мен ағзалардың қызметтері бұзылуы. Белсенді қалпына келтіруші гормональді терапия көрсетілмесе кома дамып, ауру басталған уақыттан 16-30 сағат ішінде өлімге ұшырауы мүмкін. Вскрытияда бүйрекүстібезінің бірден жіті қантолуы мен қанқұылуын көруге болады. Дұрыс дер кезінде ем көрсетілген жағдайда Сауығу кезінде науқаса бөртпе болған жерінде (обильное шелушение) терісінің қатты түлеуінбайқауға болады және гангрена нәтижесінде саусақтарын жоғалтуы мүмкін..

26. Уотерхауз Фридериксон синдромындағы жедел жәрдем.

Лечение при острой недостаточности коры надпочечников направлено в первую очередь на замещение дефицита кортикостероидов, коррекцию водно-электролитического обмена (борьбу с дегидратацией тканей нарушение натрий-калиевого равновесия), повышение артериального давления, устранение гипогликемии, борьбу с инфекцией.

Внутривенно капельно вводят 125—500 мг гидрокортизона или 60—120 мг преднизолона, 2—3 мл 5%-ного раствора глюкозы на изотоническом растворе, натрия хлорида 10 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты.

В дальнейшем гидрокортизон вводят в/м по 50—75 мг каждые 6 ч, одновременно ДОКСА по 10 мг 2—3 раза в день в/м. При снижении артериального давления в систему добавляют норадреналин или мезатон, строфантин, п/к вводят камфору, кордиамин.

Необходимо применение больших доз антибиотиков, особенно при менингококковом сепсисе. По мере улучшения состояния больного и нормализации артериального давления дозы вводимых гормонов постепенно уменьшают. Поскольку большие дозы ДОКСА в сочетании с в/в введением жидкости могут привести к развитию отеков, в том числе к отеку легких, параличей (вследствие усиленной потери калия), а введение больших доз глюко-кортикоидов — к развитию психоза, необходим строгий контроль за общим состоянием больного с целью своевременной корреляции возникающих осложнений кортикостероидной терапии.

27. МҚЖБ анықтамасы

Ми қанайналымының жіті бұзылысы (МҚЖБ) — бұл бас миының дұрыс емес қанмен қамтамасыз етілуі нәтижесінде дамитын ми қызметінің қайтымды және қайтымсыз бұзылыстары.

28. МҚЖБ себебі:

• Ми қантамырларының окклюзиясы, тромб немесе эмболия салдарынан

o атеросклероз;

o жүрек қуысында тромб болуы (жыпылықты аитмия, клапанды дефект);

o инфекциялық эндокардите;

o васкулит;

o лейкоз;

o полицитемия.

• Бас миы тамырының жарылыуы және миішілік не субарахноидальді қан құйылудың дамуы:

o артериальді гипертензия;

o бассүйекішілік аневризма;

o артерио-венозды мальформация;

o церебральді амилоидты ангиопатия;

o антикоагулянттар мен тромболитиктер қолдану;

o геморрагиялық синдроммен жүретіін аурулар

• Ми қанайналымының өзіндік реттелу процесстерінің үзілуі (ұзаққа созылған спазм, парез или паралич сосудов)

29. Геморрагиялық инсульт сиптомдары мен жедел көмек

Геморрагический инсульт — ми және жұлынға жарақттанусыз диапедезді қан құйылулар. Симптомдары: бастың бірден қатты ауырыуы,кейде омыртқа бағанасына беріледі. (басты бір нәрсемен ұрғансияқты не баста бірнәрсе жарылған сияқты қатты ауыру), қайталамалы құсу, сергек кезде күндіз аяқ астынан пайда олады, беттің қошқылдануы (плетор) көздің жабылуы птоз, тершеңдік, зәрді ұстай алмау,АҚ жоғары, пульс қатқылдану, тез арада естің тежелуі комаға дейін Ошақтықневрологиялық симптомдар тән: - бет нервісінің парезы (қабақ, беттің түсіп салбырауы в виде паруса, маңдай қыртысының жазылуы), - параплегия (аяқ қолды қозғалыс бұзылысы), - гемиплегия (дененің бір бөлігінде өозғалыс бұзылысы), - моноплегия (нарушение движений в одной из конечностей), - анизокория (түрлі көлемді қарашықтар), - тері мен бұлшықеттердің сезімталдығының бұзылысы

Жедел жәрдем:

1. Бас жағын көтеріп жатқызу. Тыныштық қамтамсыз ету. Өмірге қажетті қызметтерді қалпына келтіру: тынысты қалпына келтіру; естен тану кезінде оксигенотерапия;

Тасымалдау алдында гемостатиктер енгізу қажет (дицинон в/в 2—4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч по 2 мл., глюконат кальция, викасол,), айналмыдағы қан көлемін азайту үшін санға венозды жгут салады.

Ерте мезгілде эпсилон-аминокапрон қышқылын (100 мл 5%-ерітінідісін тамырішіне тамшылатып) с 5000 ЕД гепаринмен енгіземіз. Бассүйекішілк қысымды төмендету үшін белсенді дегидратациялық терапия: лазикс 4-6 мл 1%-ерітіндісін(40-60 мг) бұлшықетке, маннитол или маннит (200-400 мл 15%-ерітіндісін тамырішіне тамшылатып). антиоксидант (натрия оксибутират - 10 мл 20%-ерітіндісін тамырішіне баяу - 1-2 мл в минуту; пирацетам - 5 мл 20%-ерітіндісі тамырішіне; токоферола ацетат 1 мл 10-30%-ерітіндісі бұлшықетке; аскорбин қышқылы 2 мл 5%-ерітіндісі бұлшықетке не тамырішіне).

Сондай ақ ерте мезгілде фибринолиз ингибиторлары мен протеолитикалық ферменттер: трасилол (контрикал) 10 000-20 000 ЕД тамырішіне тамшылатып.

3. Госпитализация: срочная в нейрохирургический стационар.

Симптомы и неотложная помощь при ишемическом инсульте

Ишемиялық инсульт тромбоз, эмболия, атреосклерозды бляшка, тамырлардың қысылуы, стенозы және жалпы гемодинамиканың төмендеуінде мидағы белгілі бір бөліктің қанмен өамтамсыз етілуінің төмендеуі не тоқтауына алып келетін ауру.

Ишемиялық инсульт егде жастағы адамдарда, ұйқы кезінде пайда болады. АҚ қалыпты не төмендеген. Бас ауырмайды есі жоғалмайды.Біртіндеп дамиды, сондықтан клиникасы бірнеше минуттар мен сағаттардан екі үш күнге созылуы мүмкін. Инсульттың жиі белгілеріне: Аяқ қолдың салдануы мен парездері; дизартрия – сөйлеу бұзылысы оның жоғалуына дейін. нистагм – көз алмасының (произвольные) қимылдары. парез взора – көз алмасын айналдыра алмайды; атаксия – жүріс бұзылысы.

Жедел жәрдем:

При оказании помощи больным с ишемическим неэмболическим инсультом (тромбоз сосудов головного мозга) на месте происшествия рекомендуется следующее. Невысокое положение головы на подушках. Внутривенно вводят 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 - 3 мл 5% раствора никотиновой кислоты в 20 мл 40% раствора глюкозы. Полезна блокада звездчатого узла на стороне тромбоза (20 мл 0,5% раствора новокаина). При низком артериальном давлении и нарастании очаговой симптоматики показана гемодилюция: внутривенное капельное введение реополиглюкина в дозе 400 мл и 400 мл изотонического раствора натрия хлорида. При убежденности в ишемическом генезе инсульта, а также при ПНМК микроэмболического происхождения внутривенно медленно вводят 10000 - 15000 ЕД гепарина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. В последующем назначают по 5000-10000 ЕД внутривенно или внутримышечно через каждые 4 -6 ч. Другие мероприятия проводят по показаниям.

 

При эмболическом инсульте обычно требуются мероприятия по улучшению деятельности сердца, спазмолитики, введение эуфиллина. Одновременно показаны: новокаиновая блокада звездчатого узла на стороне закупорки сосуда, гепаринотерапия, дегидратация с помощью салуретиков. Безусловный клинический эффект можно получить при внутримышечном введении 15% раствора компламина по 300 - 600 мг. В тяжелых случаях ишемического инсульта этот же препарат вводят внутривенно капельно по 2 - 6 мл на глюкозе.

К широко применяемым дезагрегантам относятся ацетилсалициловая кислота, амидопирин (по 200 мг каждые 4 ч), дипиридамол (персантин, курантил)