Болезни соединительной ткани.

Задача №1.

Мужчина 50 лет, инвалид II группы, с детства болен ревматическим митральным пороком сердца. Поступил в клинику с признаками активного ревматизма. На фоне нарастающей сердечной недостаточности развилась левосторонняя гемиплегия, наступила смерть.

1. Какая это клинико-морфологическая форма ревматизма?	1. Кардиоваскулярная
2. Какие изменения клапанов сердца могут быть проявлением обострения ревматизма?	2. Возвратно-бородавчатый эндокардит
3. Какие изменения головного мозга обусловили развитие гемиплегии?	3. Инфаркт головного мозга
4. Каков механизм этих изменений?	4. Тромбоэмболия

Задача №2.

Женщина 30 лет с детства страдает ревматическим пороком сердца. В последние годы отмечаются частые эпизоды сердечно-сосудистой недостаточности. В клинику поступила с жалобами на одышку, увеличение живота, отеки на ногах, увеличение печени. Диагностирован митральный стеноз. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности.

1. Как изменен митральный клапан?	1. Склероз, гиалиноз, петрификация, сращение створок клапана
2. Как были изменены легкие?	2. Бурая индурация легких
3. Какие изменения развились в печени и почках?	3. Мускатная печень, цианотическая индурация почек

Задача №3.

Ребенок умер от быстро прогрессирующего ревматизма с выраженными аллергическими реакциями. При вскрытии обнаружен панкардит.

1. Характер изменений эндокарда?	1. Эндокардит
2. Характер изменений миокарда, выявленных при гистологическом исследовании?	2. Межуточный экссудативный миокардит
3. Характер изменений перикарда, выявленных на вскрытии	3. Фибринозный перикардит, «волосатое сердце»

4.?

Задача №4.

Мужчина, 32 лет поступил в туберкулезный диспансер, в связи с подозрением на туберкулез. Из анамнеза известно, что больной 5 лет назад проходил курс лечения по причине туберкулеза правого легкого, в связи с чем, была произведена пульмонэктомия. Удалось, также выяснить, что в 15 лет был выставлен диагноз «ревматизм». В ходе обследования, рентгенологически выявлено диффузное затемнение легочного рисунка. ЭХО-кардиографическое обследование установило выраженное сужение левого атриовентрикулярного отверстия и наличие жидкости в плевральных полостях, УЗИ брюшной полости констатировало увеличение печени. При анализе мокроты обнаружено большое количество макрофагов, содержащих бурый пигмент, микобактерии туберкулеза не обнаружены.

1. Какие патологические изменения развились в легких и в печени, объясните механизм их формирования?	1. Хроническое общее венозное полнокровие. В легких – бурая индурация, в печени – мускатная печень.
2. Каким образом изменится внешняя конфигурация сердца при описанном патологическом состоянии?	2. Увеличение всех отделов сердца.
3. Объясните механизм появления в мокроте макрофагов, «загруженных» бурым пигментом, как называются такие клетки?	3. Хроническое общее венозное полнокровие приводит к эритродиапедезу с последующим гемолизом, образованием гемосидерина и захватыванием его макрофагами.
4. У больных митральным стенозом имеется риск развития т.н. геморрагического отека легких, попробуйте объяснить патогенез формирования такого осложнения?	4. Разрыв артерий легкого вследствие резкого повышения давления.

 

Болезни легких.

Задача №1.

Мужчина 32 лет после резкого переохлаждения почувствовал слабость, одышку, боли при дыхании в правой половине грудной клетки, температура тела 39оС. При обследовании на следующий день: притупление перкуторного звука, отсутствие дыхания в области нижней доли правого легкого, шум трения плевры. Начатое эффекта не дало. Смерть наступила через неделю от начала заболевания при явлениях легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии нижняя доля правого легкого плотной консистенции с наложением нитей фибрина на плевре, на разрезе легкое безвоздушное, серого цвета, в IX-X сегментах определена округлая полость, заполненная гноем.

1. Какое заболевание развилось у больного?	1. Крупозная пневмония
2. С чем связан шум трения плевры?	2. С фибринозным плевритом
3. Какая стадия заболевания отмечена на вскрытии?	3. Серого опеченения
4. Какое легочное осложнение развилось у больного?	4. Острый абсцесс легкого

Задача №2.

У пожилой больной на 5 день после холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита повысилась температура тела до 38,5оС, возникла одышка. При обследовании в нижних долях легких выслушивались влажные хрипы, при рентгенологическом исследовании в IX и X сегментах легких выявлены мелкие очаги затемнения.

1. Какое заболевание осложнило послеоперационный период?	1. Очаговая пневмония
2. Вид этого заболевания, в зависимости от особенностей патогенеза?	2. Послеоперационная пневмония
3. Какие микроскопические изменения характерны?	3. Серозно-лейкоцитарный экссудат в просвете бронхов и прилежащих альвеолах

Задача №3.

Больной 48 лет поступил в клинику с высокой температурой, кашлем и обильной зловонной мокротой. При рентгенологическом обследовании субплеврально в верхней доле правого легкого обнаружена полость с уровнем жидкости. При анализе крови выявлен выраженный лейкоцитоз и повышенное СОЭ. Произведена пульмонэктомия. В верхней доле правого легкого под плеврой имеется полость диаметром 10 см с грязно-серыми краями и зловонным жидким содержимым. Стенки полости плотные, белесоватые.

1. О каком заболевании легкого идет речь?	1. Хронический абсцесс
2. Что могло предшествовать формированию данного образования?	2. Острая пневмония, острый абсцесс
3. Какой процесс развился в ткани легкого по периферии данного образования?	3. Склероз
4. Какое смертельное осложнение могло развиться в данном случае?	4. Легочное кровотечение

Задача №4.

В клинику поступил мужчина 51 года с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой. Такие симптомы появились около 30 лет назад, все это время больной много курил. При рентгенологическом исследовании в легких обнаружены эмфизема, мешотчатые расширения бронхов. Границы сердца расширены вправо. Пальцы имеют вид барабанных палочек. В стационаре появились симптомы нарастающей почечной недостаточности, умер при нарастающих явлениях уремии.

1. Какое легочное заболевание развилось у больного?	1. Бронхоэктатическая болезнь
2. Какие изменения в легких обнаружены на вскрытии?	2. Бронхоэктазы, эмфизема, пневмосклероз
3. Какие изменения сердца на вскрытии обнаружены?	3. Легочное сердце
4. Что явилось причиной почечной недостаточности?	4. Амилоидоз

Задача №5.

Больной длительное время страдал хроническим бронхитом и бронхиолитом, к которому присоединилась эмфизема легких. Явления эмфиземы стали доминировать в клинической картине. Больной умер.

1. Какова причина смерти больного?	1. Хроническая легочно-сердечная недостаточность
2. Какой вид эмфиземы имеет место в данном случае?	2. Хроническая обструктивная эмфищема
3. Какие изменения сердца найдены на вскрытии?	3. Гипертрофия правого желудочка
4. Как называют сердце при наличии этих изменений?	4. Легочное сердце

Задача №6.

Больной 50 лет, шахтер. Поступил в клинику профессиональных болезней с жалобами на кашель с мокротой, одышку, иногда кровохарканье, боли в груди. При рентгенологическом исследовании в легких найдены множественные мелкоочаговые затемнения на фоне эмфиземы, гипертрофия правого желудочка.

1. О каком заболевании идет речь?	1. Силикоз легких
2. Какая это форма заболевания?	2. Узелковая
3. Какие образования, возникающие в легком патогномоничны для данной болезни?	3. Силикотические узелки
4. Какие микроскопические изменения характерны для данного заболевания?	4. Узелки построены из концентрически расположенных коллагеновых волокон вокруг сосудов
5. С каким химическим соединением связывают развитие этих образований?	5. Двуокись кремния

Задача №7.

Мужчина 45 лет госпитализирован в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на высокую температуру (39оС), одышку в покое, малопродуктивный кашель. Из анамнеза известно, что около 10 дней назад появились симптомы острой респираторной вирусной инфекции с выраженными симптомами интоксикации и картиной острого трахеобронхита. Рентгенологическое обследование на момент поступления выявило в нижних долях легких и в средней доле правого легкого множественные дольково-сливные очаговые тени, аускультативно, в нижних долях выслушивались мелкопузырчатые хрипы. Вирусологическое исследование тканей нижних носовых раковин выявило наличие вируса гриппа A/H1. Бактериологическое исследование мокроты выявило обильный рост Staphylococcus aureus Общий анализ крови показал выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Не смотря на проводимое лечение, нарастали явления дыхательной недостаточности и спустя 14 дней со дня госпитализации больной умер. При патологоанатомическом исследовании было отмечено, что нижние доли легких и средняя доля правого легкого безвоздушны, микроскопически альвеолы пораженных участков легких заполнены нитями фибрина, тонкими коллагеновыми волокнами, макрофагами и слущенными клетками альвеолярного эпителия. Полость правого желудочка дилатирована.

1. Какая патология легких развилась у больного на момент поступления в стационар?	1. Двусторонняя очаговая пневмония
2. Какую роль в патогенезе легочной патологии мог сыграть, выявленный вирусный агент?	2. Вирус гриппа оказывает иммуносупрессивное воздействие, что способствует присоединию бактериальной инфекции
3. Какой патологический процесс выявлен в легких при патоморфологическом исследовании и каков механизм его формирования?	3. Карнификация, вследствие недостаточной активности нейтрофилов.
4. Как можно объяснить изменение сердца, выявленное на вскрытии?	4. Дилатация, обусловленная легочно-сердечной недостаточностью

Задача №8.

Мужчина 55 лет, курильщик с многолетним стажем, на протяжении 10 лет имеет постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. В последнее время стал жаловаться на одышку при физической нагрузке, нарушение сна, участились случаи обострения хронического бронхита. Рентгенологическое обследование выявило повышенную воздушность легких, небольшое расширение границ сердца вправо. Спирометрическое исследование установило значительное снижение объема форсированного выдоха. Спустя неделю после обследования у больного повысилась температура до 38,5оС, усилился кашель. Повторное рентгенологическое обследование выявило во II сегменте два сливающихся между собой фокуса инфильтрации.

1. Как называется сформировавшийся у больного симптомокомплекс, к которому привел длительно протекающий хронически бронхит?	1. Хроническая обструктивная болезнь легких.
2. Охарактеризуйте морфологические изменения различных отделов бронхиального дерева при данном состоянии?	2. В крупных бронхах продуктивное воспаление, метаплазия эпителия, гиперплазия слизепродуцирующих клеток.
3. Какое патогенетическое значение фактора курения в данной ситуации?	3. Нарушение бронхиального клиренса, редукция ингибиторов протеаз
4. Какое осложнение основного заболевания развилось у больного?	4. Очаговая пневмония.