Болезни желудочно-кишечного тракта.

Задача №1.

У больного, страдавшего в течение 25 лет гипертонической болезнью с преимущественным поражением почек, развилась уремия, которая послужила причиной смерти. При вскрытии обнаружены изменения в желудке, слизистая оболочка гиперемирована, набухшая, покрыта вязким секретом.

1. Какой патологический процесс обнаружен в желудке?	1. Гастрит
2. Его форма в зависимости от морфологических изменений?	2. Острый катаральный
3. Микроскопическая характеристика?	3. Дистрофия, некробиоз и слущивание поверхностного эпителия, наличие экссудата, состоящего из слизи с примесью нейтрофилов
4. Этиология процесса?	4. Эндогенная интоксикация при почечной недостаточности

Задача №2.

Больной длительно страдал язвенной болезнью желудка с периодическими обострениями. Внезапно появилась резкая боль в подложечной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней стенки живота.

1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?	1. Прободение
2. Какова микроскопическая характеристика язвы в период обострения?	2. Характерны следующие слои: гнойно-некротический детрит, фибриноидный экссудат, грануляционная ткань, плотная соединительная ткань
3. Чем можно объяснить напряжение мышц передней стенки живота?	3. Перитонит

Задача №3.

У больной внезапно появились боли в правой подвздошной области, рвота. К врачу обратилась на 2-е сутки, когда появились боли в области правого подреберья, температура тела до 39оС. Больная доставлена в хирургическое отделение, оперирована. На операции обнаружен утолщенный червеобразный отросток с гиперемированной серозной оболочкой, покрытой фибринозным налетом.

1. Какая форма аппендицита развилась у больной?	1. Флегмонозный аппендицит
2. Микроскопическая характеристика червеобразного отростка.	2. Диффузная инфильтрация стенки нейтрофилами
3. Какое осложнение может развиться при распространении воспаления на ветви воротной вены?	3. Пилефлебитические абсцессы печени

Болезни печени.

Задача №1.

После отравления грибами у больной развились симптомы острой печеночной недостаточности, отмечено прогрессирующее уменьшение размеров печени.

1. Какое заболевание развилось у больной?	1. Токсическая дистрофия печени
2. Какой процесс в печени лежит в основе этого заболевания?	2. Прогрессирующий некроз паренхимы печени
3. Назовите морфологические стадии заболевания?	3. Стадия желтой дистрофии, красной дистрофии
4. Каковы возможные исходы болезни?	4. Формирование цирроза печени, смерть от печеночной недостаточности

Задача №2.

У больного через 2 месяца после переливания крови развилась желтуха, при пальпации обнаружено увеличение печени, отмечено повышение в крови уровня АЛТ и АСТ. Произведена пункционная биопсия печени.

1. Какое заболевание развилось у больного?	1. Вирусный гепатит
2. Этиология заболевания.	2. Вирус гепатита В или С
3. Какие микроскопические изменения могут быть обнаружены в печени?	3. Некрозы печеночных клеток, гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов, тельца Каунсилмена, лимфо-гистиоцитарная инфильтрация стромы.
4. Каковы исходы заболевания?	4. Выздоровление, формирование цирроза печени

Задача №3.

Больной 5 лет назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита. Диагностирован цирроз печени. При лапароскопии печень уменьшена в размерах, поверхность узловатая, диаметр узлов до 5 см.

1. Какой морфологический тип цирроза?	1. Крупноузловой
2. Морфогенетический тип цирроза?	2. Постнекротический
3. Микроскопические особенности цирроза?	3. Формирование ложных долек, сближение триад, широкие фиброзные прослойки, преобладание белковой дистрофии гепатоцитов
4. Каковы причины смерти больного?	4. Печеночная недостаточность, пищеводно-желудочное кровотечение.

Задача №4.

Больной в течении длительного времени страдает хроническим алкоголизмом. После употребления больших доз алкоголя неоднократно отмечал желтуху, при исследовании пунктата печени диагностировали повторные атаки острого алкогольного гепатита. При объективном исследовании край печени бугристый, плотной консистенции, на передней брюшной стенки расширение вен.

1. Какой патологический процесс развился в печени?	1. Цирроз печени
2. Каков внешний вид печени при лапароскопии?	2. Печень уменьшена в размерах, плотной консистенции, поверхность мелкобугристая, на разрезе видны узлы размером менее 1 см.
3. Микроскопические изменения печени.	3. Формирование ложных долек, разделенных узкими фиброзными септами, преобладание жировой дистрофии гепатоцитов.
4. Возможные осложнения.	4. Печеночная недостаточность, пищеводно-желудочное кровотечение.

 

Болезни желез внутренней секреции.

Задача №1.

У больной жалобы на повышение аппетита, жажду, полиурию, сухость и зуд кожных покровов, частые гнойничковые заболевания. Гипергликемия и глюкозурия.

1. О каком заболевании идет речь?	1. Сахарный диабет.
2. Какая эндокринная железа измена?	2. Поджелудочная железа
3. Характер ее макроскопических изменений?	3. Уменьшена, плотной консистенции, замещена жировой и соединительной тканью
4. Характер макроскопических изменений?	4. Атрофия островкового аппарата, липоматоз, склероз
5. Какие изменения отмечаются при этом в почках?	5. Диабетический гломкрулосклероз

Задача №2.

У больного, длительно страдающего сахарным диабетом, появились нарастающая почечная недостаточность. Произведена пункционная биопсия почки.

1. Какие изменения в клубочках могут быть обнаружены?	1. Гиалиноз мезангия, утолщение базальных мембран капилляров клубочков
2. Как называются эти изменения?	2. Диабетический гломерулосклероз
3. Какие морфологические формы этих изменений различают?	3. Узловатая, диффузная, смешанная
4. Как называется клинический синдром почечной недостаточности при сахарном диабете, в основе которого лежат описываемые изменения в крайнем выражении?	4. Синдром Киммельстила-Уилсона

Задача №3.

У больного, живущего в горном районе Грузии, появилось увеличение щитовидной железы, что привело к расстройству дыхания, затрудненному глотанию, расширению подкожных шейных вен.

1. Какое заболевание щитовидной железы развилось у больного?	1. Эндемический зоб
2. Какова причина и патогенез заболевания?	2. Недостаток йода
3. Макроскопические изменения щитовидной железы.	3. Увеличенная, плотная, с бугристой или гладкой поверхностью
4. Микроскопические изменения щитовидной железы.	4. Коллоидный или паренхиматозный

Задача №4.

Больная жалуется на плохой сон, общую слабость, раздражительность, пучеглазие, сердцебиение, тахикардию. Пальпируется диффузно увеличенная щитовидная железа.

1. Какое заболевание развилось у больного?	1. Базедова болезнь
2. Микроскопические изменения щитовидной железы.	2. Пролиферация высокого эпителия с образованием сосочков, жидкий коллоид, лимфоидные инфильтраты в строме
3. Какие изменения возникают в сердце при этом заболевании?	3. Гипертрофия левого желудочка, диффузный кардиосклероз
4. Как называется такое сердце?	4. Тиреотоксическое сердце

 

Острые вирусные инфекции риккетсиозы.

Задача №1.

В период эпидемии гриппа в клинику поступил больной с жалобами на озноб, повышение температуры до 40оС, головную боль кашель, выраженную одышку. В легких определялись влажные хрипы. Несмотря на проводимое лечение, через 3 дня наступила смерть от легочно-сердечной недостаточности.

1. От какого заболевания наступила смерть больного?	1. Грипп
2. О какой форме заболевания следует думать?	2. Тяжелая форма с легочными осложнениями
3. Какой вид воспаления обычно развивается в трахее?	3. Фибринозно-геморрагический или некротический трахеит
4. Макроскопический вид легких.	4. Большое пестрое легкое
5. С какими процессами в легочной ткани связан такой вид легких?	5. Нагноение, некроз, геморрагии, ателектаз, эмфизема

Задача №2.

У ребенка, посещавшего детский сад, появилось повышение температуры до 38,5оС, насморк, конъюнктивит, кашель. На коже отмечалась крупнопятнистая сыпь, при осмотре полости рта удалось выявить отрубевидные высыпания на слизистой оболочке щек. На 4-е сутки появилась одышка, в легких выслушивались влажные хрипы. Внезапно появилось затруднение дыхания, смерть при явлениях асфиксии.

1. О каком заболевании идет речь?	1. Корь
2. От какого осложнения наступила смерть ребенка?	2. Ложный круп, асфиксия
3. Какие изменения и где обусловили это осложнение?	3. Катаральное воспаление, отек слизистой гортани, рефлекторный спазм мускулатуры.
4. Какой процесс в легких осложнил это заболевание?	4. Очаговая пневмония
5. Как называются высыпания на слизистой оболочке щек, чем они обусловлены?	5. Энантема (пятна Филатова-Коплика), обусловлена виремией.

Задача №3.

У ребенка повысилась температура до 39оС, появились катаральные явления в верхних дыхательных путях, боль при глотании, боли в животе. На 5 день заболевания возник вялый паралич мышц нижних конечностей. Вскоре присоединились дыхательные расстройства. Смерть наступила от дыхательной недостаточности.

1. Какое заболевание развилось у больного?	1. Полиомиелит
2. Какая это стадия заболевания?	2. Паралитическая
3. В каком органе следует искать наиболее выраженные структурные изменения?	3. Спинной мозг
4. Какова микроскопическая характеристика этих изменений?	4. В передних рогах спинного мозга пролиферация и гибель нейронов, пролиферация глии, скопление лейкоцитов вокруг погибших нейронов.

Задача №4.

Больной обратился по поводу выраженного озноба, повышение температуры тела до 40оС, головной боли, слабости. На 6-е сутки появилась мелкая сыпь на коже, затемнение сознания, коллапс.

1. Заболевание, развившееся у больного?	1. Сыпной тиф
2. Возбудитель заболевания?	2. Риккетсия Провацека
3. Микроскопическая характеристика экзантемы?	3. Деструктивно-пролиферативный эндотромбоваскулит в сосудах кожи
4. С поражением каких органов можно связать развитие сердечно-сосудистой недостаточности.?	4. Головного мозга, сердца, надпочечников, симпатической нервной системы.

Задача №5.

Больной сыпным тифом умер от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

1. Какие специфические образования найдены при микроскопическом исследовании в головном мозге?	1. Сыпнотифозные гранулемы Попова
2. Для каких отделов мозга они характерны?	2. Продолговатый мозг, ворольев мост, ножки мозга.
3. Какие изменения найдены в миокарде?	3. Межуточный миокардит
4. Изменения в симпатической нервной системе, способствовавшие острой сердечно-сосудистой недостаточности?	4. Воспалительные изменения
5. Изменения надпочечников способствовавшие острой сердечно-сосудистой недостаточности?	5. Некроз, кровоизлияния.

 

Бактериальные инфекции.

Задача №1.

У ребенка появилась резкая боль при глотании, выраженный отек шеи, температура тела повысилась до 39оС. На миндалинах появились бело-желтые пленки, снимающиеся с большим трудом. Резко выражены признаки общей интоксикации.

1. О каком заболевании идет речь?	1. Дистрофия
2. Какой процесс лежит в основе местных проявлений этого заболевания?	2. Дифтеритическая ангина
3. Чем определяются проявления общей интоксикации?	3. Воздействием дифтерийного экзотоксина, токсемией
4. В каких органах следует ждать изменения в связи с токсемией?	4. В сердечно-сосудистой системе, надпочечниках, почках, селезенке

Задача №2.

Ребенок доставлен в приемный покой клиники в состоянии асфиксии. В гортани обнаружены бело-желтые легко снимающиеся пленки, обтурирующие просвет. Произведена трахеотомия. Спустя неделю после операции наступило ухудшение состояния ребенка. Резко повысилась температура, стала нарастать интоксикация, в легких появились влажные хрипы.

1. О каком заболевании идет речь?	1. Дифтерия
2. Какой вид воспаления развился в гортани?	2. Крупозное
3. Как называют этот процесс?	3. Истинный круп
4. Какое осложнение возникло после трахеотомии?	4. Пневмония

Задача №3.

У ребенка на 2 день заболевания диагностирована скарлатина. Зев и миндалины ярко красные. Краснота распространяется и на слизистую оболочку гортани. Язык малиновый. Миндалины увеличены, сочные. Увеличены шейные лимфатические узлы. На теле мелкоточечная сыпь красного цвета.

1. Какой период скарлатины имел место?	1. Первый
2. О каком виде ангины идет речь?	2. Катаральная ангина
3. В какой вид ангины она может перейти?	3. Некротическая ангина
4. Какой процесс развился в шейных лимфатических узлах?	4. Воспаление
5. Его микроскопическая характеристика.	5. Полнокровие, некроз, инфильтрация лимфоидными и миелоиднми клетками

Задача №4.

У ребенка появились боли при глотании, повысилась температура, на теле обнаружена мелкоточечная сыпь. Эти симптомы вскоре исчезли, однако через 3 недели в моче обнаружен белок до 3%, эритроциты, единичные гиалиновые цилиндры.

1. Какое заболевание развилось у больного?	1. Скарлатина
2. Какой период данного заболевания имел место?	2. Второй период
3. Чем объяснить изменения, обнаруженные при анализе мочи?	3. Развитием острого гломерулонефрита
4. Какие микроскопические изменения могли быть обнаружены в почечном биоптате?	4. Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит: увеличение размеров клубочков, пролиферация эндотелия и клеток мезангия, инфильтрация мезангия полиморфно-ядерными лейкоцитами.

Задача №5.

У ребенка школьного возраста появились озноб, повышение температуры тела до 39оС, резкая головная боль, возбуждение, двигательное беспокойство, рвота. Выявлена ригидность затылка. Поставлен диагноз менингококкового менингита. Спустя несколько дней появилась геморрагическая сыпь на коже, поражение сосудистой оболочки глаз и суставов, к которым присоединилась олигурия и острая надпочечниковая недостаточность, послужившая причиной смерти.

1. Вид мозга при менингококковом менингите?	1. Мягкие мозговые оболочки утолщены, тусклые, желто-зеленого цвета, изменения более выражены на базальной поверхности
2. В какую форму менингококквовой инфекции он трансформировался?	2. Менингококцемия
3. Какие изменения могли быть найдены при вскрытии: а) в сосудистой оболочке глаз, б)в суставах, в) надпочечниках, в) почках?	3. А) гнойный иридоциклит; Б) гнойный артрит; В) некроз, кровоизлияния; Г) некроз эпителия канальцев
4. Название синдрома острой надпочечниковой недостаточности при менингококковой инфекции?	Синдром Уотерхауса-Фридериксена

Кишечные инфекции.

Задача №1.

Больной заболел остро. Появилась высокая температура, интоксикация. На 10-й день болезни на коже туловища появилась розеоло-папулезная сыпь. На 17-й день болезни выявлены признаки острого живота, диагностирован перитонит. Больной скончался. На вскрытии в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области некротзированых групповых фолликулов. Одна из язв перфоративная. В брюшной полости фибринозно-гнойный экссудат.

1. О каком заболевании идет речь?	1. Брюшной тиф
2. Какая это стадия заболевания?	2. Стадия образования язв
3. Какой вид имели мезентериальные лимфатические узлы?	3. Увеличены в размерах, сочные, серо-красные
4. Обнаружение каких образований в групповых фолликулах и лимфатических узлах брыжейки при гистологическом исследовании имеет диагностическое значение?	4. Брюшнотифозных гранулем
5. Какое микроскопическое значение имеют эти образования?	5. Построены из макрофагов (брюшнотифозных клеток)

Задача №2.

У больного дизентерией, подтвержденной результатами бактериологического исследования и ректороманоскопия, обнаружены явления парапроктита. Спустя некоторое время появились боли в пояснице, пиурия, резко повысилась температура тела.

1. О какой стадии местных изменений вероятнее всего идет речь?	1. Третьей стадии
2. Какая форма колита характерна для этой стадии?	2. Язвенный колит
3. Какова причина парапроктита?	3. Перфорация язвы
4. Какое осложнение, помимо парапроктита, может возникать в связи с этой причиной?	4. Перитонит
5. С какими внекишечными связано развитие пиурии, резкий подъем температуры?	5. С пиелонефритом

Задача №3.

Девочка 6 лет заболела остро: тенезмы, диарея, токсикоз. Из испражнений выделены шигеллы Зонне. Смерть наступила при нарастающих явлениях интоксикации.

1. О каком заболевании идет речь?	1. Дизентерия
2. Какова локализация характерных для заболевания изменений?	2. Толстая кишка
3. В чем морфологическая особенность этих изменений у детей?	3. Поражение солитарных фолликул толстой кишки
4. Какие морфологические формы заболевания выделяют у детей?	4. Фолликулярный колит, фолликулярно-язвенный колит

Задача №4.

У мужчины 40 лет, вернувшегося из Юго-восточной Азии, появились диффузная диарея, рвота, обезвоживание; температура тела при этом не повышалась. Заподозрена холера. Произведена энтеробиопсия. Спустя некоторое время после начала лечения картина заболевания резко изменилась: высокая температура, увеличение селезенки, нарастающая почечная недостаточность, которая явилась причиной смерти.

1. В какую стадию холеры производилась биопсия?	1. Холерного гастроэнтерита
2. Из какого отдела кишечника брали биопсию?	2. Тонкая кишка
3. Какие микроскопические изменения можно было обнаружить в биоптате?	3. Вакуолизация и десквамация энтероцитов ворсинок, отек, полнокровие и инфильтрация слизистой оболочки лимфоидными клетками и нейтрофилами.
4. О каком осложнении холеры идет речь?	4. О холерном тифоиде
5. Какие изменения почек обусловили развитие их недостаточности?	5. Подострым гломерулонефритом
6. Какие изменения толстой кишки найдены на вскрытии?	6. Дифтеритический колит

 

Туберкулез.

Задача №1.

У ребенка 5 лет после перенесенной кори появились слабость, потливость, повышение температуры тела. Кожные покровы бледные. Реакция Манту резко положительная. На рентгенограмме грудной клетки в IX сегменте правого легкого под плеврой и у корня этого легкого округлые тени. Выставлен диагноз «первичный туберкулез».

1. Каковы изменения легких при первичном туберкулезе легких (основные компоненты этих проявлений)?	1. Первичный легочный аффект, лимфангит, лимфаденит.
2. Как называется сочетание этих компонентов?	2. Первичный легочный комплекс.
3. Какая тканевая реакция при этом преобладает?	3. Экссудативно-некротическая.
4. Основные пути прогрессирования первичного туберкулеза?	4. Гематогенный, лимфогенный, рост первичного аффекта.

Задача №2.

У молодого человека, страдавшего туберкулезным лимфаденитом, появилось кровохарканье, при рентгенологическом исследовании в III сегменте правого легкого под плеврой обнаружена каверна. Заболевание приняло хроническое течение с нарастающей легочно-сердечной недостаточностью, которая послужила причиной смерти.

1. О какой форме туберкулеза идет речь?	1. Хронически текущий первичный туберкулез.
2. С чем связано развитие каверн в легком?	2. С расплавлением казеозных масс первичного аффекта туберкулезного комплекса.
3. Как называют такую каверну?	3. Первичная легочная каверна.
4. Какую форму туберкулеза напоминало заболевание в финале?	4. Фиброзно-кавернозную форму вторичного туберкулеза.

Задача №3.

У мужчины 40 лет диагностирован милиарный туберкулез легких.

1. Проявлением какого вида туберкулеза он является?	1. Гематогенного туберкулеза.
2. Прогрессированием какого вида туберкулеза может быть?	2. Первичного туберкулеза.
3. Какая это форма прогрессирования?	3. Гематогенная форма прогрессирования.
4. Какая тканевая реакция в туберкулезных очагах легких?	4. Продуктивная тканевая реакция.

Задача №4.

У юноши, перенесшего первичный туберкулез в детстве, стали нарастать признаки деформации грудных позвонков. Диагностирован туберкулезный спондилит. Через 4 года сформировался горб.

1. О каком виде туберкулеза идет речь?	1. Гематогенном туберкулезе.
2. Какая форма спондилита имеет место в данном случае?	2. Хроническая деструктивная форма.
3. Какова морфологическая характеристика этой формы?	3. Тела позвонков и суставные поверхности разрушены; на их месте – полость, содержащая казеозные массы.
4. Где располагаются первичные поражения: а) в костном мозге или костной ткани; б) в костях или суставах?	4. А) в костном мозге; Б) в костях

Задача №5.

Больной длительно страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, осложнившимся эмпиемой плевры. К легочному процессу, спустя 6 лет от начала заболевания присоединилась нарастающая почечная недостаточность. Умер при нарастающих явлениях почечной недостаточности (уремии).

1. О каком виде туберкулеза идет речь?	1. Вторичный туберкулез.
2. Какая форма туберкулеза могла предшествовать образованию каверны?	2. Инфильтративный туберкулез, казеозная пневмония.
3. Какие слои различают в стенке каверны?	3. Гнойно-некротический, туберкулезных грануляций, соединительнотканный.
4. Каков механизм развития эмпиемы плевры?	4. Прорыв содержимого каверны в плевральную полость.
5. Каков путь распространения инфекции в легких?	5. Бронхогенный.
6. Какие очаги туберкулеза возникают в отделах легкого, лежащих ниже каверны?	6. Очаги казеозной пневмонии.
7. Какой процесс обусловил развитие уремии?	7. Амилоидоз.

 

Сепсис.

Задача №1.

У больной через 3 дня после криминального аборта повысилась температура до 40оС, отмечено затемнение сознания, наличие на коже множественных петехиальных кровоизлияний. Через 2 суток после наступления данных симптомов наступила смерть.

1. Какой это вид сепсиса, в зависимости от характера входных ворот?	1. Маточный сепсис.
2. Охарактеризуйте морфологию местных изменений?	2. В матке картина септического эндометрита: она увеличена, дряблая, слизистая оболочка грязно-серого цвета с гнойным налетом. Микроскопически: некроз слизистой оболочки, в некротических массах – колонии микроорганизмов, инфильтрация эндометрия и миометрия нейтрофилами, гнойный тромбофлебит.
3. Как можно объяснить формирование у больной петехиальных кровоизлияний?	3. ДВС-синдром
4. Какие процессы можно обнаружить в паренхиме органов, в строме, в кроветворной и лимфатической ткани?	4. В паренхиме органов дистрофические изменения, в строме – межуточное воспаление, в кроветворной и лимфатической ткани – гиперпластические процессы.

Задача №2.

У больного, длительно страдавшего хроническим гнойным отитом, при очередном обострении резко поднялась температура до 39-40оС, что сопровождалось ознобом и слабостью. При лабораторном исследовании обнаружен выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Из крови высеян стафилококк. Нарастала анемия, появилась желтушность кожных покровов и склер, на коже гнойничковые высыпания. Клинический диагноз: сепсис. Больной скончался.

1. Как можно назвать данную разновидность сепсиса, учитывая наличие гнойничковых высыпаний на коже?	1. Септикопиемия
2. Разновидность сепсиса в зависимости от характера входных ворот?	2. Отогенный
3. Назовите современные формы сепсиса?	3. Синдром системного воспалительного ответа, септический шок, тяжелый сепсис.

 

Болезни почек.

Задача №1.

Молодой мужчина доставлен в больницу через несколько часов после дорожно-транспортного происшествия с множественными переломами и разрывом селезенки, осложнившимся массивным кровотечением. Ему была перелита кровь и проведено оперативное вмешательство, АД 90/50 мм.рт.ст. После операции за сутки выделилось 300 мл мочи темно-ржавого цвета. В биохимическом анализе крови нарастание уровня остаточного азота и креатинина. На следующий день появились отеки нижних конечностей и асцит. Больного беспокоят сухость во рту, жажда, одышка, боли в сердце, аритмия.

1. Какой синдром развился у больного?	1. Острая почечная недостаточность.
2. Укажите основную причину заболевания?	2. Кровопотеря.
3. Опишите макроскопический вид почки?	3. «Шоковая» почка. Бледное корковое вещество, гиперемированный венчик на границе коркового и мозгового вещества.
4. Опишите характерные макроскопические изменения?	4. Некроз эпителия канальцев (преимущественно проксимальных и дистальных). Отек интерстиция, тубулорексис.

Задача №2.

Больному, 50 лет три года назад был поставлен диагноз «хронический гломерулонефрит». В настоящее время больной обратился к врачу с жалобами на немотивированную слабость, головную боль, отвращение к пище, слабо выраженные отеки, появившиеся после перенесенного гриппа. При обследовании больной угнетен, апатичен, жалуется на боли в сердце, головокружение, тошноту, одышку. Дыхание шумное, возникают приступы удушья, во время которых больной занимает вынужденное сидячее положение. Кожа с белесым налетом, напоминающим иней. Отмечается аммиачный запах изо рта, повышенное слюнотечение, изъязвление слизистой полости рта, дегтеобразный стул.

1. Какое осложнение хронического гломерулонефрита развилось у больного?	1. Хроническая почечная недостаточность.
2. Макроскопическая характеристика почек.	2. Почки уменьшены в размерах, сморщены, плотной консистенции, на разрезе отмечается истончение коркового слоя.
3. Назовите предположительную форму гломерулонефрита?	3. Фибропластический гломерулонефрит.
4. Характерные изменения клубочков почек при данной форме гломерулонефрита?	4. Склероз и гиалиноз большинства клубочков.

Задача №3.

Мальчик 10 лет, поступил в терапевтическое отделение детской больницы с жалобами на слабость, головную боль, боли в области поясницы, отечность лица. Три недели назад перенес простудное заболевание с лихорадкой, болями в горле, насморком. При поступлении АД 135/85 мм рт.ст, пульс 92 в мин, температура тела 36,8оС. Лабораторные исследования выявили белок и эритроциты в моче. На основании клинического обследования выставлен диагноз «острый гломерулонефрит».

1. Укажите наиболее частую причину заболевания представленного в задаче?	1. Нефритогенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы А.
2. Каков патогенез заболевания?	2. Иммунокомплексное поражение клубочков почек, которые откладываются, преимущественно, субэндотелиально. Возможна перекрестная реактивность между антигенами клубочков и стрептококков.
3. Объясните механизм развития отеков при этом заболевании?	3. Генерализованное повышение проницаемости стенок капилляров, вторичный гиперальдостеронизм, увеличение секреции антидиуретического гормона, гипернатриемия.
4. Какие изменения в почках обнаруживают при гистологическом исследовании?	4. Диффузное увеличение размеров клубочков, пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток, инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами.