Болезни сердечно-сосудистой системы.

Задача №1.

Мужчина 55 лет поступил в стационар спустя 2 часа после возникновения загрудинных болей, иррадиирущих в лопатку. Из анамнеза известно, что длительное время страдает гипертонической болезнью, много курит. ЭКГ-исследование зафиксировало резкий подъем сегмента S-T в отведениях II, III и AVF. Было принято решение ввести больному антикоагулянтные и фибринолитические препараты, после чего состояние пациента резко ухудшилось: стала нарастать клиника отека легких, появилось кровохарканье, артериальное давление – 90/60 мм.рт.ст. К концу первых суток пребывания в стационаре в биохимическом анализе крови отмечено нарастание уровня креатинина и мочевины, снижение уровня pH крови, объем выделяемой мочи резко снизился.

С чем Вы можете связать резкое ухудшение состояния больного после введения отмеченных в задаче лекарственных препаратов?

1. Объясните механизм развития у больного отека легких с кровохарканьем?	1. Возник т.н. синдром реперфузии, характеризующийся повреждением миокарда после восстановления обычного кровотока.
2. Объясните механизм выявленных биохимических сдвигов сыворотки крови, обратимы ли данные изменения?	2. Острое венозное полнокровие малого круга, массивный эритродиапедез.
3. Какие морфо-функциональные изменения печени характерны для представленного состояния?	3. Вследствие развившегося кардиогенного шока стала формироваться острая почечная недостаточность ?????
4. Если бы больной умер спустя 30 минут с момента возникновения приступа загрудинных болей, как следовало формулировать основное заболевание?	4. Острое венозное полнокровие

Задача №2.

Женщина 64 лет страдает гипертонической болезнью на протяжении 25 лет. В последнее время у больной стали появляться отеки на лице, больная стала отмечать частые мочеиспускания в ночное время. УЗИ почек выявило их уменьшение в размерах, биохимический анализ крови определил гипопротеинемию и слабо выраженное повышение уровня креатинина. Ангиография почечных артерий выявила признаки неравномерного сужения просветов до 70%.

1. Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни развилась у больной?	1. Почечная
2. Как вы думаете, представляют ли клиническую ценность выявленные изменения почечных артерий, если да то какова патогенетическая роль этих изменений в развитии почечной патологии?	2. Хроническая ишемия почек способствовала прогрессированию склеротических процессов в почках.
3. Как вы расцениваете изменение биохимических показателей крови?	3. Нарушена клубочковая фильтрация, проявления начальной стадии хронической почечной недостаточности
4. Почему в такой ситуации важно оценивать состояние сердца и головного мозга?	4. В сердце развивается гипертрофия левого желудочка, гипертоническая болезнь способствует атеросклерозу, что может привести к ХИБС и цереброваскулярным заболеваниям.

Задача №3.

Больной поступил в клинику с жалобами на резкие боли в брюшной полости, слабость. Через несколько минут после поступления наступила потеря сознания, нитевидный пульс. Больной был прооперирован, в брюшной полости обнаружено около 1500 мл крови, в брюшном отделе аорта мешковидно выбухает, стенка ее истончена.

1. С каким образованием в аорте связано кровоизлияние в брюшную полость?	1. Аневризмой.
2. О каком виде этого образования можно говорить?	2. Мешковидной
3. Что произошло с этим образованием?	3. Разрыв стенки
4. Назовите развившееся осложнение?	4. Атеросклероз

Задача №4.

Больной 85 лет доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии: сознание отсутствует, правосторонний гемипарез. Ранее отмечались эпизоды нарушения мозгового кровообращения. При нарастающих явлениях отека головного мозга наступила смерть.

1. Какие изменения могут быть обнаружены в головном мозге?	1. Ишемический инфаркт
2. Укажите изменения в артериях вилизиевого руга?	2. Атеросклеротические изменения
3. Укажите клинико-морфологическую форму атеросклероза?	3. Церебральная

Задача №5.

У больного, страдавшего атеросклерозом и умершего от инфаркт миокарда, при патологоанатомическом вскрытии найдены стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца, ветвей правой почечной артерии и бедренной артерий, причем в левой бедренной артерии обнаружен свежий обтурирующий тромб.

1. Какие изменения могли быть обнаружены в правой почке?	1. Атеросклеротический нефросклероз
2. Какие изменения могли возникнуть в нижней конечности?	2. Гангрена
3. Морфогенетические стадии атеросклероза.	3. Долипидная, липоматоз, липосклероз, атероматоз, изъязвление, атерокальциноз

Задача №6.

Больной обратился к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, боли и тяжесть в области сердца. В течение последних нескольких лет периодически отмечается повышение АД. Заболевания, с которым можно было бы связать артериальную гипертензию не найдены. Поставлен диагноз «гипертонической болезни».

1. О какой клинико-морфологической форме гипертонической болезни идет речь?	1. Сердечная форма
2. О какой стадии болезни можно думать?	2. «Функциональная» стадия
3. Какие изменения сердца изменяются при гипертонической болезни и как?	3. Гипертрофия левого желудочка
4. Каковы изменения артериол при данной стадии?	Гипертрофия мышечного слоя, эластических структур, спазм

Задача №7.

У больного, страдавшего в течение 15 лет гипертонической болезнью, появились жалобы на слабость, быструю утомляемость, полиурию. При обследовании выявлены: белок, в моче, повышение содержание креатинина в крови. Больной умер при нарастающих явлениях аутоинтоксикации от хронической почечной недостаточности.

1. Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни имеет место?	1. Почечная
2. Как называется патологический процесс, развившийся в почках?	2. Артериолосклеротический нефросклероз
3. Макроскопическая картина почек?	3. Уменьшены в размерах, корковый и мозговой слой истончены, поверхность мелкозернистая.
4. Как называется состояние нарастающей аутоинтоксикации при почечной недостаточности?	4. Азотемическая уремия

Задача №8.

Больная, страдавшая на протяжении 20 лет гипертонической болезнью, доставлена в отделение неврологии с жалобами на выраженные головные боли, нарушение движение в руке и ноге слева. При люмбальной пункции в ликворе найдены эритроциты. Через 5 ч после госпитализации больная скончалась. На вскрытии в правом полушарии головного мозга найдена гематома.

1. О какой стадии гипертонической болезни можно говорить в данном случае?	1. Третья
2. Какие изменения артерий могли быть найдены при гистологическом исследовании?	2. Атеросклероз
3. Какие изменения мелких артерий и артериол можно обнаружить?	3. Гиалиноз, плазматическое пропитывание, фибриноидный некроз
4. Какая это клинико-морфологчиеская форма болезни?	4. Мозговая

Задача №9.

У больного 42 лет, страдавшего около года гипертонической болезнью с крайне высоким артериальным давлением, развилась острая почечная недостаточность. Больной скончался.

1. Какие острые изменения почек могли быть найдены на вскрытии?	1. Инфаркты почек, артериолонекроз почек
2. Какие из этих изменений характерны для злокачественной гипертонии?	2. Артериолонекроз почек
3. Какое значение имеют изменения почек при злокачественной гипертонии?	3. Злокачественный нефросклероз Фара
4. Какие микроскопические изменения характерны для гипертонического криза?	4. Спазм артериолы, плазматическое пропитывание, фибриноидный некроз, тромбоз, диапедезные кровоизлияния.

Задача №10.

Через 2 ч после приступа загрудинных болей больной умер, на ЭКГ диагностирован инфаркт миокарда.

1. Какая форма ИБС развилась у умершего?	1. Инфаркт миокарда (острая коронарная недостаточность)
2. С помощью каких реактивов возможна макроскопическая идентификация инфаркта миокарда?	2. Соли тетразолия
3. Какие гистохимические признаки характерны для данной стадии?	3. Исчезновение гликогена, снижение активности окислительно-востановительных ферментов
4. Возможные причины смерти?	4. Фибрилляция желудочков, кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность,

Задача №11.

У тучного мужчины, выкуривающего по 2 пачки сигарет в день, и в течение 10 лет страдающего гипертонической болезнью, внезапно возник приступ загрудинных болей. Через 3 суток наступила смерть при нарастающих явлениях острой сердечной недостаточности.

1. Какое заболевание сопровождалось приступом стенокардии и привело к смерти?	1. Острый инфаркт миокарда
2. Какие изменения в сердце могли быть обнаружены на вскрытии?	2. Белый с геморрагическим венчиком
3. Наиболее вероятные изменения коронарных артерий?	3. Стенозирующий атеросклероз, тромб
4. Факторы риска, имевшиеся у данного больного?	4. Избыточный вес, артериальная гипертензия, курение
5. Какое заболевание можно считать фоновым?	5. Гипертоническая болезнь

Задача №12.

У больного, долгие годы страдавшего атеросклерозом и перенесшего ранее инфаркт миокарда, развился длительный приступ загрудинных болей. Больной госпитализирован. Через 3 дня после госпитализации развилось внезапное расширение границ сердца влево, появилась пульсация в области верхушки сердца. На фоне прогрессирующей сердечной недостаточности у больного наступила гемиплегия.

1. Какое основное заболевание развилось у больного?	1. Повторный инфаркт миокарда
2. Какое заболевание можно считать фоновым?	2. Атеросклероз
3. О каком осложнении со стороны сердца можно думать?	3. Острая аневризма сердца
4. С чем можно связать развитие гемиплегии?	4. С тромбоэмболией сосудов головного мозга и развившимся вследствие этого острым инфарктом миокарда.

Задача №13.

У больного, 2 года назад перенесшего трансмуральный инфаркт миокарда, отмечается выражено е расширение границ сердца, пульсация сердца в области верхушки, одышка, кашель с ржавой мокротой, увеличение печени. При нарастании этих симптомов больной погибает.

1. Какое заболевание имеется у больного?	1. Хроническая ИБС
2. Какая это форма заболевания?	2. Хроническая аневризма сердца
3. Причина смерти больного?	3. Хроническая сердечная недостаточность