Особенности сестринского обследования при заболеваниях органов мочевыделения

Контрольные вопросы:

1. Анатомо-физиологические особенности органов мочевыделения.

2. Порядок обследования больных с заболеваниями органов мочевыделения.

3. Основные симптомы и проблемы.

Анатомо-физиологические особенности органов мочевыделения.

Почки расположены за брюшиной, по обе стороны позвоночника на уровне между XI и XII грудными и II-III поясничными позвонками, окружены тонкой соединительно-тканной капсулой и толстым слоем жировой клетчатки Они как бы висят на почечных кровеносных сосудах — артериях, отходящих от брюшной аорты, и почечных венах, впадающих в нижнюю полую вену. Почечная паренхима состоит из двух слоев: наружного — коркового и внутреннего — мозгового. Функциональной единицей почки является нефрон, который состоит из мальпигиева тельца и отходящей от него системы почечных канальцев. В мальпигиевом тельце различают тонкое сосудистое образование — клубочек и его капсулу (Шумлянского-Боумена). Клубочки, извитые канальцы первого и второго порядка расположены в корковом веществе почки, большая часть петли Генле и собирательные трубочки образуют мозговой слой почки. Процесс образования мочи проходит два этапа: сначала плазма фильтруется в клубочках почечного тельца с образованием большого количества первичной мочи. В норме белки плазмы крови через капилляры клубочков не проходят. Затем в канальцах второго порядка происходит всасывание воды и других составных частей с образованием вторичной мочи, поступающей в собирательные трубочки, чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Через каждые 5-10 мин через почки проходит вся масса крови, что составляет за сутки около 1000 литров. Здоровые почки невозможно пропальпировать и проперкутировать, пальпация почек становится возможной только при их увеличении или опущении.

Почки принимают участие в процессах метаболизма белков, углеводов, липидов, играют определенную роль в регуляции системной гемодинамики. Основными функциями почек являются выделительная (выделяют из организма растворенные в воде соли, продукты белкового обмена и др.) и секреторная (продуцируют эритропоэтин, ренин, простагландины и др.).

Порядок обследования больных с заболеваниями органов мочевыделения.

Жалобы больного. 1. Отеки лица. 2. Дизурические расстройства (олигурия, никтурия, поллакиурия, изосенурия, полиурия). 3. Боли в поясничной области (тупые, ноющие, острые, приступообразные, односторонние, двусторонние). 4. Повышение температуры тела. 6. Головная боль. 7. Гематурия (макро— или микрогематурия).

История болезни. 1. Факторы риска (неблагоприятные условия труда, профессиональные вредности). 2. Причины (наличие очагов инфекции, перенесенное ОРЗ, ангина, переохлаждение). 3. Время начала заболевания. 4. Течение болезни (с каких признаков началось, как протекало). 5. Проводившееся обследование и лечение (лекарственные средства, длительность, эффективность, частота госпитализаций, результаты исследований).

История жизни. 1. Перенесенные простудные заболевания. 2. Наследственность (благоприятная, не благоприятная). 3. Вредные привычки. 4. Семейно-бытовые условия. 5. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

Физикальное обследование. 1. Осмотр: бледность кожи и слизистых, наличие отеков по утрам под глазами, сухость кожи. 2. Пальпация (малоинформативная). 3. Перкуссия: положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон или на стороне поражения. 4. Аускультация сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие); ритм (правильный, бради — тахиаритмия, экстрасистолы).

Лабораторные методы исследования. 1. Клинический анализ крови. 2. Биохимическое исследование крови (белок и его фракции:альфа-, бета —, гамма, электролиты, креатинин, проба Реберга, остаточный азот, мочевина, фибриноген, С-реактивный белок, протромбиновый индекс, анти-стрептолизин-О). 3. Исследование мочи (общий анализ, по Нечипоренко, Амбурже, Зимницкому, бактериологическое (посев).

Инструментальные методы исследования. позволяют оценить топику, размеры, макроструктуру, функции почек: 1. Обзорная рентгенография почек. 2. Урография. 3. Хромоцистоскопия. 4. Сканирование. 5. УЗИ. 6. Компьютерная томография. 7. Пункционная биопсия. 8. Биопсия почек. Также исследуется глазное дно и данные ЭКГ.

Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов мочевыделения.

Отеки. При заболеваниях почек отеки разнообразны по степени выраженности, локализации, стойкости. Чаще всего они выявляются утром, на лице, под глазами. При выраженном отечном синдроме отеки обнаруживаются и на голенях. Иногда отеки достигают огромных размеров, располагаясь по всей подкожной клетчатке (анасарка). Жидкость может скапливаться также в грудной клетке (гидроторакс) и брюшной полости (асцит). Отеки обычно сочетаются с уменьшением суточного количества мочи — олигурия (менее 500 мл в сутки) или анурия (менее 200 мл в сутки). При острой задержке мочи моча в мочевом пузыре присутствует, но в силу определенных условий не может из него выделиться. В таких случаях мочу выводят катетером. Значительное увеличение суточного количества мочи — полиурия (более 2000 мл в сутки) наблюдается при быстром схождении отеков, несахарном диабете и при полиурической стадии ОПН.

Дизурические явления. Болезненное, нередко учащенное (поллакиурия) или, наоборот, редкое мочеиспускание — чаще всего связано с воспалением почек (нефрит) и мочевыводящей системы (цистит, уретрит, пиелонефрит), отхождением камней из почки, мочевого пузыря.

Изменения цвета мочи. Красного цвета моча возникает при макро- или микрогематурии, при воспалении почек или мочевыводящей системы или при увеличении содержания в ней уратов. Темная моча может быть следствием появления в ней уробилиногена при болезнях печени. Цвет мочи может меняться вследствие приема лекарственных препаратов, например, желтая моча при приеме нитрофуранов. Мутная моча бывает вследствие большого содержания в ней плоского эпителия, лейкоцитов и бактерий (пиелонефрит), наличия в моче кристаллов фосфатов.

Изменение состава мочи. Выявляют при лабораторном исследовании. Помимо гематурии (кровь в моче) в моче может выявляться белок (протеинурия), сахар (глюкозурия), большое количество лейкоцитов (лейкоцитурия), наличие в моче цилиндров (цилиндрурия).

Боли в поясничной области. Является характерным признаком воспалительного процесса в почках. Тупые боли могут быть обусловлены растяжением почечной капсулы при воспалении почек, а приступообразные, колющие боли, иррадиирущие в низ живота, или в бедро — при обструкции мочеточника, закупорке его камнем, сдавлении опухолью.

Повышение артериального давления. Наблюдается у большинства больных с болезнями почек (симптоматическая артериальная гипертония). Она сопровождается головной болью, часто дает осложнения, трудно поддается лечению.

Гипертермия. Часто является признаком инфицирования мочевыводящих путей или острого инфекционно-аллергического воспаления клубочкового аппарата почек.