Давление подводимого к аппарату кислорода должно быть

Не менее 150 кПа и не более 550 кПа.

Класс загрязненности - не более 3 по ГОСТ 17433.

Превышение давления может привести к разрушению пневмотракта аппарата.

4.10 Запрещается открывать защитные стенки аппарата, не отсоединив его от электросети.

4.11 Запрещается проводить техническое обслуживание, любые ремонтные и регулировочные работы, не отсоединив аппарат от пациента.

4.12 Запрещается включать в блок розеток потребители электроэнергии мощностью более 600 Вт.

4.13 Остерегайтесь попадания воды и других жидкостей, а также посторонних предметов внутрь корпуса источника бесперебойного питания (ИБП). Это может привести к пробою силовых транзисторов ИБП.

4.14 Используйте запасные части только предприятия - изготовителя.

 

 

УСТРОЙСТВО И ПРИНЦИП РАБОТЫ

Конструкция аппарата

Внешний вид аппарата представлен на рисунках 1 и 2.

1 –тележка; 2 – стойка; 3- влагосборник; 4– трубки потокового сенсора;5– резервуарный мешок; 6 – фильтр бактериальный; 7 – потоковый сенсор; 8 – тройник пациента; 9 – клапан выдоха; 10 – держатель шлангов дыхательного контура; 11 –– разъемы для подключения датчиков SpO₂ и FiO₂; 12 – панель управления; 13 – влагосборник системы газового анализа;14 – клапан вдоха; 15 – кабель подключения химического датчика концентрации О₂; 16 – датчик концентрации кислорода с Т-коннектором; 17 – шланги дыхательного контура_; 18- увлажнитель; 19- источник бесперебойного питания (ИБП).

Рисунок 1 - Вид аппарата спереди

5.1.1 Конструктивно аппарат представляет собой компактную единицу, состоящую из подвижной тележки 1, на которой размещены: блок вентилятора 20, увлажнитель 18, клапан выдоха 9, клапан вдоха 14держатель дыхательного контура 10, источник бесперебойного питания 19 (см. рисунок 1). На задней стенке аппарата расположен блок розеток 24 со шнуром питания 21 для подключения дополнительных приборов, используемых совместно с аппаратом (см. рисунок 2)

20 – блок вентилятора; 21 –шнур питания блока розеток; 22 – шнур питания источника бесперебойного питания; 23 - шнур питания увлажнителя; 24 – блок розеток; 25 – шнур питания блока вентилятора.

 

Рисунок 2 – Вид аппарата слева

 

В блок розеток включен источник бесперебойного питания 19 и увлажнитель 18, блок вентилятора 20 включен в источник бесперебойного питания. Под крышкой блока розеток расположены сетевые предохранители номиналом 3,15 А для каждой из 4-х розеток. На задней стенке вентилятора расположены: выключатель питания блока вентилятора, предохранители номиналом 3,15 А, шнур питания вентилятора 25, штуцер для подсоединения шланга подачи кислорода. Шланг подключения аппарата к линии подачи кислорода может быть при поставке подсоединен к аппарату и намотан на каркас блока розеток. Сзади на основании тележки расположен дополнительный зажим защитного заземления. Влагосборники 3 служат для сбора конденсата и препятствуют попаданию влаги в систему потокового сенсора 7

Панель управления аппарата изображена на рисунке 3

В верхней части панели управления расположен экран 1 (см. рисунок 3). В нижней части панели управления расположены кнопки вывода на экран окон «УСТАНОВКА ПАРАМЕТРОВ ВЕНТИЛЯЦИИ»-7, «УСТАНОВКА ГРАНИЦ ТРЕВОГ»-4, отображения графической информации и журнала наблюдений-8, кнопка отключения звуковой сигна-

.

 

 

1 – экран; 2 – вращающе-нажимающаяся регуляторная ручка выбора и установки

параметров; 3 – кнопка включения-выключения привода вентилятора с индикатором;

4 –кнопка «ЗАДАВАЕМЫЕ ПАРАМЕТРЫ ТРЕВОГ» для вывода на экран окна «УСТАНОВКА ГРАНИЦ ТРЕВОГ»; 5 – кнопка отключения звуковой сигнализации на 120 с;

6 - кнопка 100 % подачи кислорода; 7 – кнопка «ЗАДАВАЕМЫЕ ПАРАМЕТРЫ» для вывода на экран окна «УСТАНОВКА ПАРАМЕТРОВ ВЕНТИЛЯЦИИ»; 8 – кнопка вывода на экран окон отображения графической информации; 9– разъем подключения химического датчика концентрации O₂; 10 – разъем подключения датчика частоты пульса и SpO₂

 

Рисунок 3 – Панель управления

 

лизации на 120 с, кнопка включения-выключения привода вентилятора с индикатором-3, а также вращающе-нажимающаяся регуляторная ручка выбора и установки параметров-2.

 

5.1.2 При включении аппарат выходит в состояние готовности к работе с параметрами вентиляции и тревог, установленными на предприятии-изготовителе. Это усредненные значения, не являющиеся рекомендованными. В каждом конкретном случае оператор сам должен установить необходимые параметры вентиляции и тревог.

На экране появляется окно «УСТАНОВКА ПАРАМЕТРОВ ВЕНТИЛЯЦИИ» (см. рисунок 4), где отображены установленные заводом изготовителем параметры вентиляции. При необходимости вызова этого окна нажмите на кнопку 7 (см. рисунок 3).

Для изменения режима и параметров вентиляции выполните следующие действия:

- поворачивая ручку 2 (см. рисунок 3), подведите курсор (прямоугольное окошко) к параметру, значение которого необходимо изменить, при этом значение параметра начинает мигать;

- нажмите на ручку, после чего мигание прекратится; поворачивая ручку, установите новое значение параметра;

- вновь нажав на ручку, произведите ввод нового значения параметра; при этом значение величины параметра начнет мигать снова.

В аппарате предусмотрен выбор категории пациентов: «взрослый» и «детский». Индикация категории «взрослый» или «детский», высвечивается в правой верхней части экрана. Подробнее это рассмотрено в разделе 9 «ПОРЯДОК РАБОТЫ».

 

Рисунок 4 – Окно установки параметров вентиляции

 

5.1.3 Для просмотра и изменения, при необходимости, установленных границ тревог нажмите кнопку 4 «ЗАДАВАЕМЫЕ ПАРАМЕТРЫ ТРЕВОГ» (см. рисунок 3).

При этом на экране появится окно «УСТАНОВКА ГРАНИЦ ТРЕВОГ» (см. рисунок 5). После чего произведите все манипуляции в последовательности, указанной для изменения параметров вентиляции в п.5.1.2.

Рисунок 5 – Окно установки границ тревог

 

5.1.4 Для вывода на экран окон графических зависимостей: давления от времени и потока от времени (см. рисунок 6); потока от дыхательного объема и дыхательного объема от давления в дыхательном контуре (см. рисунок 7); электронного волюметра (см. рисунок 8); капнограммы и зависимости дыхательного объема от давления (см. рисунок 9), а так же журнала наблюдений (см. рисунок 10) последовательно нажмите на кнопку 8 (см рисунок 3). В каждом из этих окон отображаются: выбранный режим вентиляции, электронный указатель давления и значения мониторируемых параметров, а так же значения параметров газового анализа дыхания пациента.

 

 

Рисунок 6 – Окно графических зависимостей давления от времени и

потока от времени

 

 

Рисунок 7 –Окно графических зависимостей объема от давления и потока от объема

 

 

Рисунок 8 – Окно электронного волюметра

 

Рисунок 9 – Окно капнограммы и зависимости дыхательного объема от давления

 

5.1.5 В аппарате предусмотрена автоматическая запись и хранение информации в энергонезависимой памяти о параметрах вентиляции пациентов, установке и изменении режимов и параметров вентиляции. Записи производятся с дискретностью в одну минуту. Эта опция называется «ЖУРНАЛ НАБЛЮДЕНИЙ».

Вывод на экран окна «ЖУРНАЛ НАБЛЮДЕНИЙ» производится нажатием на кнопку 8 (см. рисунок 3). В левой части окна отображены: дата записи и символы управления страницей «→» (при появлении окна прямоугольник курсора находится на этом символе), «↓», «↑», а так же текущая дата и время.

В центральной части окна – мониторируемые параметры. При открытии окна «ЖУРНАЛ НАБЛЮДЕНИЙ» на экран выводится первая часть страницы записей с отображаемыми параметрами: концентрация кислорода на вдохе FiO₂ и выдохе EtO₂, концентрация углекислого газа на вдохе FiCO₂ и выдохе EtCO₂. (см. рисунок 10).

 

 

Рисунок 10 – Первая часть страницы записей окна «ЖУРНАЛ НАБЛЮДЕНИЙ»

 

Для вывода второй части страницы записей нажмите на ручку 2. Символ «→» изменится на «←», а в центральной части окна будут отображены следующие параметры: время записи, частота вентиляции F, давление: P_PEAK, P_MEAN, P_PLAT, PEEP, дыхательный объем Vt, минутная вентиляция Mv, растяжимость легких C, сопротивление дыхательных путей R, процент насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом SpO₂ и частота пульса PS. (см. рисунок 11).

 

 

Рисунок 11 – Вторая часть страницы записей окна «ЖУРНАЛ НАБЛЮДЕНИЙ»

 

Для просмотра (поиска) нужной записи поворотом ручки 2 переместите курсор на символ «↓» или «↑», и последовательным нажатием на ручку 2 (см.рисунок 3), пролистывайте записи.

Записи отображаются белым цветом.

Все изменения, производимые пользователем в окне «УСТАНОВКА ПАРАМЕТРОВ ВЕНТИЛЯЦИИ», в окне «ЖУРНАЛ НАБЛЮДЕНИЙ» отображаются строкой зеленого цвета с зафиксированными изменениями.

При выходе какого-либо параметра за границу, установленную в окне «УСТАНОВКА ГРАНИЦ ТРЕВОГ», в окне «ЖУРНАЛ НАБЛЮДЕНИЙ» появляется строка розового цвета с зафиксированными параметрами.

«АПНОЕ» и «СТОП»», в окне «ЖУРНАЛ НАБЛЮДЕНИЙ» отображаются строкой красного цвета.

5.1.6 В «ЖУРНАЛЕ НАБЛЮДЕНИЙ» предусмотрен просмотр «ТРЕНДОВ» Тренды это графическое отображение в энергонезависимой памяти значений контролируемых параметров с отметкой реального времени.

Для просмотра трендов, вращением ручки 2 переведите курсор на необходимую запись, и нажатием на ручку 2, вызовите окно «ТРЕНДЫ» (см. рисунок 12).

 

 

Рисунок 12 – окно «ТРЕНДЫ»

 

В левой части окна «ТРЕНДЫ» изображены символы: «2ч», «←», «→». В центральной части – 4 графика трендов, каждый из которых можно настроить на одно из наблюдений: RR trend, PS trend, SPO₂ trend, P_PEAK trend, Comp trend, M_V trend, Vt trend, CO₂ trend, O₂ trend. Для настройки любого из четырех графиков на один из мониторируемых параметров, вращением ручки 2 переместите курсор на наименование графика. Нажмите на ручку 2, и ее вращением установите необходимую мониторируемую величину, зафиксировав ее очередным нажатием на ручку 2.

Для просмотра тренда в окне «ЖУРНАЛ НАБЛЮДЕНИЙ» выберите строку, с необходимыми датой и временем начала просмотра, установив на нее курсор. Нажатием на ручку 2 вызовите окно «ТРЕНДЫ». Установите наименования мониторируемых величин над графиками. Управляя символами «←», «→» на графиках отображаются предыдущие и последующие 2 часа тренда. Для изменения масштаба (интервала) просмотра установите курсор на символ «2ч», и нажатием на ручку 2, с последующим ее вращением, выберете необходимый масштаб времени. Возможна установка интервалов: «2ч», «6ч», «12ч».

Для возврата в окно «ЖУРНАЛ НАБЛЮДЕНИЙ» нажмите кнопку 8.Для перехода в другое окно нажмите соответствующую кнопку на панели управления.

Принцип работы АППАРАТА

Образование дыхательной смеси происходит в коллекторе клапана вдоха 14 (см. рисунок 1) и в дыхательном мехе блока вентилятора 20 (см. рисунок 2). При этом используется воздух окружающей среды, а кислород поступает от системы централизованной разводки или от баллона через редуктор.

При сжатии дыхательного меха вентилятора кислородно-воздушная смесь через клапан вдоха 14, увлажнитель 18, шланги дыхательного контура 17 с влагосборниками 3, тройник пациента 8 с потоковым сенсором 7 и бактериальный фильтром 6 поступает в легкие. При этом клапан выдоха 9 закрыт.

В фазе выдоха клапан выдоха открывается и происходит выдох.

В аппарате применен управляемый клапан выдоха, посредством которого осуществляется сброс давления в дыхательном контуре по установленному пользователем ограничению. Для задания уровня ограничения давления в дыхательном контуре, в окне «УСТАНОВКА ГРАНИЦ ТРЕВОГ» (см. рисунок 5), установите верхнюю границу параметра P_AW, действуя согласно п. 5.1.3.

 

При достижении величины давления в дыхательном контуре до установленной верхней границы, звуковая сигнализация срабатывать не будет, так как давление будет сброшено управляемым клапаном выдоха.

Управляемый клапан выдоха так же обеспечивает поддержание необходимого уровня ПДКВ (PEEP / CPAP). Установите требуемое значение уровня ПДКВ (PEEP / CPAP), напротив соответствующей строки (см. рисунок 4), действуя согласно п. 5.1.2

 

Выбор режимов вентиляции с необходимыми параметрами, установка границ тревог производится пользователем.

Увлажнение и подогрев дыхательной газовой смеси осуществляется посредством увлажнителя 18 (см. рисунок 1).

 

 

Принцип работы триггера

Адекватная искусственная вентиляция легких пациента, у которого имеются попытки самостоятельного дыхания, должна осуществляется с помощью правильного подбора чувствительности «триггера».

«Триггер» - это устройство, которое позволяет регистрировать изменение давления (потока) в дыхательном контуре в ответ на респираторные усилия пациента. Отображение срабатывания триггера контролируется на графике зависимости потока от времени и выделяется зеленым цветом.

 

Триггер является чрезвычайно важной частью аппарата ИВЛ. Неадекватная настройка триггера (например, слишком низкая чувствительность) может свести на «нет» все усилия врача по оптимизации и синхронизации ИВЛ. Пациент не получит респираторной поддержки, так как не сможет преодолеть порог чувствительности «триггера» (см. рисунок.13), что контролируется на графике зависимости потока от времени.

 

 

 

 

запаздывание

срабатывания

триггера

Рисунок 13 - Выставлена низкая чувствительность триггера

 

С другой стороны, необоснованно высокая чувствительность «триггера»при синхронизирующих режимах может приводить к «автоциклированию» аппарата, то есть неконтролируемому увеличению частоты дыхательных циклов, следовательно, к резкому сокращению времени выдоха, перераздуванию легких вплоть до разрыва, пневмоторакса и т.д. (см. рисунок 14).

 

 

Рисунок 14 - Выставлена слишком высокая чувствительность триггера

 

Работа аппарата при правильно подобранной чувствительности «триггера» приведена на рисунке 15.

 

 

Рисунок 15 - Правильно подобранная чувствительность триггера

 

 

Синхронизированные дыхательные циклы на графике поток-время демонстрирует отсутствие запаздывания срабатывания триггера, в тоже время не адекватные (слишком слабые) респираторные усилия пациента не приводят к автоциклированию, однако мониторирование значений минутной вентиляции остается обязательным.

 

 

 

 

РЕЖИМЫ ВЕНТИЛЯЦИИ

6.1 Принудительная вентиляция с контролем по объему (IPPV)

 

Рисунок 16 –Эпюра дыхательного цикла режима IPPV

 

 

Вентиляция носит принудительный характер и имеет заданные пользователем частоту вентиляции и дыхательный объем.

В этом режиме врач может устанавливать (т.е. изменять в зависимости от клинической целесообразности) следующие параметры:

§ дыхательный объем (V_T);

§ частоту вентиляции (f);

§ отношение продолжительностей вдоха и выдоха (T_I / T_Е);

§ время плато – (Tpl) – изменять на 20 %;

§ состав дыхательной смеси;

§ PEEP / CPAP.

 

Рисунок 17 - Пример установки параметров в режиме IPPV

 

Мониторируются и отображаются в виде цифровых значений и графических кривых следующие параметры:

§ дыхательный объем(V_T);

§ частота вентиляции (f);

§ количество аппаратных вдохов и самостоятельных попыток, выше установленной чувствительности триггера в текущий момент времени (Nt);

§ общая частота дыхания (аппаратных и самостоятельных вдохов) Ftotal;

§ минутная вентиляция () (MV);

§ отношение продолжительностей вдоха и выдоха (T_I/ T_Е);

§ давление в дыхательных путях (Ppeak, Pmean, Pplateau, PEEP);

§ растяжимость легких (Compl);

§ сопротивление дыхательных путей - резистентность (R);

§ графическая зависимость давления от времени;

§ графическая зависимость потока от времени;

§ графическая зависимость потока от дыхательного объема;

§ графическая зависимость дыхательного объема от давления в дыхательном контуре;

§ концентрация кислорода на вдохе;

§ процент насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом SpO₂;

§ частота пульса;

§ концентрация СО₂ (опция).

При появлении попыток самостоятельного дыхания, отображение которых появляется на экране, аппарат продолжает работать в принудительном режиме.

Наличие попыток вдоха является показанием для перевода пациента на синхронизированный или вспомогательный режим вентиляции.

Ниже приведен пример реально отображаемых мониторируемых параметров.

 

 

 

Рисунок 18 - Реальное отображение мониторируемых параметров в режиме принудительной вентиляции по объему (IPPV). с PEEP/CPAP

 

 

6.2 Принудительная вентиляция с контролем по давлению (PCV)

Рисунок 19 –Эпюра дыхательного цикла режима PСV

 

Данный режим применяют у пациентов с полным отсутствием попыток спонтанного дыхания. Вентиляция носит принудительный характер.

Основная устанавливаемая величина–давление на вдохе (P_insp). Установки частоты принудительного дыхания и соотношения вдоха к выдоху определяют время вдоха и всего дыхательного цикла.

В самом начале принудительного вдоха создают заданное давление вдоха, которое удерживают в течении расчетного времени вдоха.

При этом, гарантируя создание заданного контролируемого давления в фазу вдоха, абсолютно не гарантируется подача какого-то определенного, фиксированного дыхательного объема. Поэтому необходимо тщательно наблюдать за реальными данными дыхательного мониторинга, чтобы при необходимости скорректировать уровень установки давления на вдохе (P_insp).

В этом режиме врач может установить (т.е. изменить в зависимости от клинической целесообразности) следующие параметры:

§ величину давления вдоха (Pinsp);

§ частоту вентиляции (f);

§ отношение продолжительностей вдоха и выдоха (T_I / T_Е);

§ состав дыхательной смеси;

§ PEEP/CPAP.

 

 

Рисунок 20 - Пример установки параметров в режиме PCV

 

Мониторируются и отображаются в виде цифровых значений и графических кривых следующие параметры:

§ дыхательный объем (V_T);

§ частота вентиляции (f);

§ количество аппаратных и самостоятельных вдохов, выше установленной чувствительности триггера в текущий момент времени (Nt);

§ общая частота дыхания (аппаратных и самостоятельных вдохов) Ftotal;

§ частота самостоятельных попыток, выше установленной чувствительности триггера (Fspont);

§ минутная вентиляция () (MV);

§ отношение продолжительностей вдоха и выдоха (T_I / T_Е);

§ давление в дыхательных путях (Ppeak, Pmean, Pplateau, PEEP);

§ растяжимость легких (Compl);

§ сопротивление дыхательных путей - резистентность (R);

§ графическая зависимость давления от времени;

§ графическая зависимость потока от времени;

§ графическая зависимость потока от дыхательного объема;

§ графическая зависимость дыхательного объема от давления в дыхательном контуре;

§ концентрация кислорода на вдохе;

§ процент насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом SpO₂;

§ частота пульса;

§ концентрация СО₂ (опция).

 

При появлении попыток самостоятельного дыхания, отображение которых появляется на экране, аппарат продолжает работать в принудительном режиме с параметрами, ранее установленными оператором.

Наличие попыток вдоха является показанием для перевода пациента на синхронизированный или вспомогательный режим вентиляции.

Ниже приведен пример реально отображаемых мониторируемых параметров.

 

 

Рисунок 21 - Реальное отображение мониторируемых параметров в режиме принудительной вентиляции по давлению (PCV)

6.3 Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция с контролем по объему И ПОДДЕРЖКОЙ ДАВЛЕНИЕМ (SIMV + PSV)

Дыхательный интервал

Дыхательный интервал

Дыхательный интервал

Рисунок 22 –Эпюра дыхательного цикла режима SIMV

 

Данный режим применяют у пациентов с устойчивыми попытками самостоятельного дыхания. В этом режиме наряду с аппаратными вдохами присутствует самостоятельное дыхание пациента. Аппарат гарантирует, что определенное количество принудительных вдохов (заданное врачом путем установки частоты) будет доставлено больному в течение 1 мин. синхронизировано с попытками вдоха при условии, что такие попытки имеются и правильно подобрана чувствительность триггера.

При отсутствии попыток спонтанного дыхания аппарат осуществляет принудительную вентиляцию с заданной частотой и объемом.

Весь дыхательный цикл в режиме SIMV делится на две части: Tmand (время, когда подаются принудительные вдохи) и Tspont (время, когда пациент может дышать самостоятельно). В период Tmand (т.н. триггерное окно) аппарат ждет попытки спонтанного вдоха больного. Когда больной пытается совершить вдох, аппарат немедленно подает объем с заданными параметрами синхронно с этой попыткой, если правильно установлена чувствительность триггера. Если спонтанное дыхание отсутствует, аппарат автоматически подает принудительный вдох в конце Tmand (триггерного окна).

После подачи принудительного вдоха пациент может дышать спонтанно из контура в течение всего времени Tspont.

При включенной функции «Подключение PSV» (PS>0), напротив строки «Режимы вентиляции», появляется надпись - «SIMV+PSV», и аппарат синхронно помогает больному до установленного уровня давления.

Таким образом в режиме SIMV+PSV минутная вентиляция больного складывается из минутной синхронизированной принудительной вентиляции ( = V_T ∙ f) и минутной вентиляции спонтанного дыхания больного с поддержкой давлением или без нее (Spont).

Тщательно контролируйте объем минутной вентиляции легких!

Из приведенных выше данных ясно, что определенное значение при работе в данном режиме имеет выбор чувствительности триггера.

Установка высокого уровня чувствительности триггера (2 л/мин), приводит к запуску аппаратного вдоха при малейшей попытке вдоха пациента, и наоборот – установка низкого уровня чувствительности триггера (20 л/мин) приводит к игнорированию ряда попыток вдоха.

В этом режиме врач может установить (т.е. изменить в зависимости от клинической целесообразности) следующие параметры:

§ дыхательный объем (V_T);

§ частоту вентиляции (f);

§ отношение продолжительностей вдоха и выдоха (T_I / T_Е);

§ увеличивать время плато – (Tpl) – на 20 %;

§ состав дыхательной смеси;

§ чувствительность триггера;

§ давление поддержки;

§ PEEP/CPAP.

 

Рисунок 23 - Пример установки параметров в режиме SIMV

 

Мониторируются и отображаются в виде цифровых значений и волновых форм следующие параметры:

§ дыхательный объем (V_T);

§ частота вентиляции (f);

§ количество аппаратных вдохов и самостоятельных вдохов, выше установленной чувствительности триггера в текущий момент времени (Nt);

§ общая частота дыхания (аппаратных и самостоятельных вдохов) Ftotal;

§ частота самостоятельных вдохов, выше установленной чувствительности триггера (Fspont);

§ минутная вентиляция () (MV);

§ отношение продолжительностей вдоха и выдоха (T_I / T_Е);

§ давление в дыхательных путях (Ppeak, Pmean, Pplateau, PEEP);

§ графическая зависимость давления от времени;

§ графическая зависимость потока от времени;

§ графическая зависимость потока от дыхательного объема;

§ графическая зависимость дыхательного объема от давления в дыхательном контуре;

§ концентрация кислорода на вдохе;

§ процент насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом SpO₂;

§ частота пульса;

§ концентрация СО₂ (опция).

Ниже приведен пример реально отображаемых мониторируемых параметров.

 

 

 

Рисунок 24 - Реальное отображение мониторируемых параметров в режиме синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции по объему (SIMV+PSV)