Вентиляция с контролем по давлению и поддержкой

давлением (Р-SIMV + PSV)

В этом режиме в период Tmand (т.н. триггерного окна) определенное количество принудительных вдохов, заданное врачом путем установки частоты f, подается синхронизировано с попытками вдоха, если правильно установлена чувствительность триггера в виде контролируемого инспираторного давления (как в режиме PCV). В промежутках между ними пациент дышит самостоятельно.

При включенной функции «Подключение PSV» (PS>0), напротив строки «Режимы вентиляции», появляется надпись - «P–SIMV + PSV», и аппарат синхронно помогает больному до установленного уровня давления.

Этот режим не гарантирует подачу стабильного дыхательного объема. Минутный объем вентиляции больного складывается из минутного объема (не гарантированного) синхронизированной принудительной вентиляции и объема спонтанного дыхания за 1 мин с поддержкой давлением без нее.

Тщательно контролируйте объем минутной вентиляции легких!

 

В этом режиме врач может установить (т.е. изменить в зависимости от клинической целесообразности) следующие параметры:

§ величину давления вдоха (Pinsp);

§ частоту вентиляции (f);

§ отношение продолжительностей вдоха и выдоха (T_I / T_Е);

§ состав дыхательной смеси;

§ чувствительность триггера;

§ давление поддержки;

§ PEEP/CPAP.

 

Рисунок 25 - Пример установки параметров в режиме P-SIMV

 

Мониторируются и отображаются в виде цифровых значений и волновых форм следующие параметры:

§ дыхательный объем (V_T);

§ частота вентиляции (f);

§ количество аппаратных и самостоятельных вдохов, выше установленной чувствительности триггера в текущий момент времени (Nt);

§ общая частота дыхания (аппаратных и самостоятельных вдохов) Ftotal;

§ частота самостоятельных вдохов, выше установленной чувствительности триггера (Fspont);

§ минутная вентиляция () (MV);

§ отношение продолжительностей вдоха и выдоха (T_I / T_Е);

§ давление в дыхательных путях (Ppeak, Pmean, Pplateau, PEEP);

§ графическая зависимость давления от времени;

§ графическая зависимость потока от времени;

§ графическая зависимость потока от дыхательного объема;

§ графическая зависимость дыхательного объема от давления в дыхательном контуре;

§ концентрация кислорода на вдохе;

§ процент насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом SpO₂;

§ частота пульса;

§ концентрация СО₂ (опция).

 

Ниже приведен пример реально отображаемых мониторируемых параметров.

 

 

 

Рисунок 26 - Реальное отображение мониторируемых параметров в режиме синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции с контролем по давлению (Р-SIMV+PSV)

 

 

6.5Вспомогательная вентиляция с поддержкой давлением (PSV)

Вентиляцию с поддержкой давлением применяют для снижения физических усилий пациента по осуществлению самостоятельного вдоха.

Пациенту предоставлена возможность самому регулировать основные параметры дыхательного цикла, аппарат лишь снижает нагрузку на дыхательные мышцы. При попытке вдоха пациента, регистрируемой триггером, в дыхательном контуре вентилятором аппарата развивается давление поддержки, заданное врачом.

Время удержания давления на заданном уровне определяется пациентом. При снижении потока вдоха ниже 5 л/мин, давление поддержки отключается. Вентилятор лишь облегчает осуществление вдоха, устраняя период отрицательного давления во время вдоха, способствуя формированию (но не гарантирует) большего, по сравнению со спонтанным дыханием, дыхательного объема.

Реальный дыхательный объем зависит от величины усилия пациента, растяжимости легочной ткани, состояния бронхов. Вследствие нарушения проходимости дыхательных путей возможно опасное снижение дыхательного объема и минутной вентиляции. Поэтому необходим адекватный мониторный и врачебный контроль.

В этом режиме врач может установить (т.е. изменить в зависимости от клинической целесообразности) следующие параметры:

§ величину давления поддержки;

§ состав дыхательной смеси;

§ чувствительность триггера;

§ Время АПНОЭ;

§ PEEP/CPAP.

 

 

 

 

Рисунок 27 - Пример установки параметров в режиме PSV

 

Мониторируются и отображаются в виде цифровых значений и волновых форм следующие параметры:

§ дыхательный объем (V_T);

§ частота вентиляции (f);

§ минутная вентиляция () (MV);

§ давление в дыхательных путях (Ppeak);

§ графическая зависимость давления от времени;

§ графическая зависимость потока от времени;

§ графическая зависимость потока от дыхательного объема;

§ графическая зависимость дыхательного объема от давления в дыхательном контуре;

§ концентрация кислорода на вдохе;

§ процент насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом SpO₂;

§ частота пульса;

§ концентрация СО₂ (опция).

 

При отсутствии у пациента самостоятельного дыхания в течение времени, большего времени АПНОЭ, установленного оператором (от 10 до 60 секунд), аппарат переходит в режим принудительной вентиляции IPPV с параметрами:

o установленными предприятием - изготовителем (если после включения аппарата они не были изменены оператором);

o установленными оператором после включения аппарата.

При этом на экране появляется мигающая надпись «АПНОЭ - вентиляция» и раздается звуковой сигнал опасности.

 

Для привлечения дополнительного внимания медицинского персонала, автоматическое отключение тревожной сигнализации в данной ситуации не предусмотрено и требует дополнительного подтверждения пользователем. Для этого необходимо выполнить следующее:

а) если вы хотите вернуться в режим PSV с ранее установленными параметрами, то необходимо нажать и удерживать в нажатом положении кнопку 3 (см. рисунок 4) в течение 3 с;

б) если вы хотите продолжить вентиляцию в режиме «IPPV» - необходимо войти в меню «УСТАНОВКА ПАРАМЕТРОВ ВЕНТИЛЯЦИИ», подвести курсор на строку «РЕЖИМ ВЕНТИЛЯЦИИ - IPPV» и дважды нажать на ручку 2 (см. рисунок 4).

в) если вы хотите перейти в другой необходимый режим, следуйте указаниям п. 5.1.2

Ниже приведен пример реально отображаемых мониторируемых параметров

Рисунок 28 - Реальное отображение мониторируемых параметров в режиме вспомогательной вентиляции с поддержкой давлением (PSV)