Особенности массажа при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Массаж -это система механических воздействий на различные части тела в лечебных целях. Сам Гиппократ, знаменитый врач древности, рекомендовал его при болезнях позвоночника.

К физиологическим механизмам действия массажа относятся: механический, гуморальный и нервно-рефлекторный. Массаж способствует расширению кровеносных сосудов кожи, улучшая питание кожи и расположенных в ней сальных желез. Это в свою очередь приводит к повышению защитных механизмов кожи. Вследствие массажа увеличивается кровообращение в мышцах, улучшается их питание, кроме того, под действием массажа повышается температура мышц (Н.Н.Яковлева, 1955), что способствует улучшению окислительных процессов, освобождая большое количество энергии. Под действием массажа увеличивается лимфообращение. Массаж может повысить или понизить способность мышц к сокращениям, снять чрезмерную возбудимость в зависимости от применяемых приемов, их длительности и интенсивности.

Массаж оказывает влияние на связочно-суставной аппарат, улучшая кровообращение и питание тканей, а также активирует секрецию синовиальной жидкости, а при избыточном количестве (отеках, выпотах и др.) способствует ее рассасыванию. Кроме того, массаж улучшает основную функцию суставов – передачу информации центральной системе от основных параметров выполняемого движения (сила, скорость, направление, ускорение) посредством улучшения возбудимости рецепторного аппарата связок и сухожилий мышц. С помощью массажа можно увеличить амплитуду движений в суставе или восстановить ее, если она почему-либо уменьшена. Кроме того, массаж оказывает воздействие и на некоторые нервные стволы в месте их близости к поверхности кожи, а также нервные сплетения или корешки спинно-мозговых нервов.

Основные приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, выжимание, пиление и вибрация.

Общие правила проведения массажа:

1. Делают массаж только на чистой коже. Перед массажем желательно принять душ или обтереться влажным полотенцем, а затем насухо вытереться. Вообще массаж после теплой ванны, душа, считается более эффективным.

2. Для улучшения скольжения рук кожу смазывают кремом, мазью, вазелином, подойдет и тальк.

3. Движения совершают по направлению тока крови. Спину массируют от позвоночника в стороны, шею – от волосяного покрова вниз к ключицам, руки - в направлении к подмышечной области, ноги - к подколенной части и паху.

 

Массаж при лечении больных хроническими воспалительно-дегенеративными процессами позвоночника

План массажа:

- воздействие на паравертебральные зоны всех спинномозговых сегментов, рефлексогенные зоны грудной клетки и области таза;

- массаж широких мышц спины;

- трапециевидных, грудино-ключично-сосковых мышц, массаж ягодичных мышц, гребней подвздошных костей, реберных дуг, межреберных промежутков и остистых отростков;

- массаж тазобедренных и плечевых суставов;

- массаж мест перегрузок позвоночника – в области поясничного позвонка и нижешейного отдела позвоночника;

- избирательный массаж болевых зон и точек грудной клетки, тазового и плечевого пояса;

- активные движения;

- дыхательные движения.

Положение больного: лежа на животе, голова в плоскости туловища, руки вдоль туловища.

Массаж паравертебральных зон крестцового, поясничного, грудного и шейного отделов - плоскостное и обхватывающее поглаживание; кругообразное растирание, строгание, пиление; продольное разминание, сдвигание, пиление; продольное разминание, сдвигание в продольном и поперечном направлении; непрерывистая вибрация, похлопывание.

Массаж широких мышц спины – поглаживание, растирание ладонным краем кисти, продольное разминание: растягивание и сжатие наружных краев мышц, вибрационное поглаживание.

Время сеанса – 15-20 мин., через день, курс 10-12 сеансов.

Массаж трапециевидных мышц – поглаживание, растирание, щипцеобразное разминание надключичных краев. Щипцеобразное поглаживание и разминание грудино- ключично-сосковых мышц.

Массаж ягодичных мышц – поглаживание поверхностное и глубокое: растирание – опорной поверхностью кисти, штрихование, пиление, пересекание; разминание – продольное, растягивание и сдвигание; вибрация – непрерывистая, похлопывание, рубление, вибрационное поглаживание. Поглаживание и растирание пальцами гребней подвздошных костей в направлении к позвоночнику и реберных дуг от грудины к позвоночнику.

Массаж тазобедренных и плечевых суставов – поглаживание, растирание сумочно-связочного аппарата.

Массаж мест перегрузок позвоночника: в области пятого поясничного позвонка – циркулярные поглаживания, растирание, непрерывистая вибрация.

Избирательный массаж болевых зон и точек – в межкостистых и межреберных промежутках, в лопаточной зоне, в области плечевых и тазобедренных суставов, надключичных зон трапециевидных мышц, в области крестца, гребней подвздошных костей и других зон иррадиации болей - поглаживание, растирание, вибрация.

Применяются сотрясения грудной клетки и таза, сдавление и растягивание грудной клетки. Пассивные и активные движения в позвоночнике, в плечевом поясе, в тазобедренных и коленных суставах.

Встряхивание конечностей.

Дыхательные движения.

Время сеанса – 15-20 мин. Через день.

Курс – 10-12 сеансов.

Контрольные вопросы

1. Какие минералы и витамины необходимы для питания позвоночника?

2. Назовите основные принципы правильного питания при остеохондрозе.

3. При выполнении ЛФК, на что необходимо обращать внимание?

4. Какова цель ЛФК?

5. Какие применяются ванны, души в комплексном лечении больных с остеохондрозом позвоночника?

6. В какой период рекомендуют занятия в бассейне?

7. В какой стадии проводится массаж позвоночника?

 

РАЗДЕЛ 11. КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК

И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

 

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь является следствием нарушения обменных процессов в организме и выпадения в осадок мочи кристаллов солей, белковых образований, которые в последующем формируются в твердую субстанцию (конкремент). Заболевание обычно сопровождается воспалительным процессом. Оно встречается у 20% больных с почечной патологией. Конкременты, обтурируя просветы мочевых путей, могут вызвать почечную колику, калькулезный пиелонефрит, почечную недостаточность, уросепсис и т.д. Уретеролитиаз по своему происхождению является следствием миграции камней из почек, но камни могут образовываться и в мочевых путях.

В настоящее время наиболее распространенным способом лечения этих больных является хирургический. Однако при этом наблюдается значительный процент послеоперационных осложнений и рецидивы. Другим распространенным способом лечения камней мочеточников является удаление их петлями различной конструкции. Однако не всегда возможно извлечь камень.

Большинство урологов рекомендуют вначале использовать все виды консервативной терапии. К таким способам относят применение спазмолитических и диуретических препаратов, лекарственных растворителей камней, питье лечебной или минеральной воды, назначение минеральных ванн, подводных кишечных промываний, электротерапию.

Питье минеральных лечебных вод. Применяют питьевые воды, в которых минеральных солей мало (типа Нафтуся). По солевому составу она приближается к дистиллированной, но содержит органические вещества и другие фракции, которые обеспечивают лечебные свойства. Эти фракции нестойкие, поэтому рекомендуется питье лечебной воды у источника. Питьевые минеральные и лечебные воды обладают диуретическим, дезинфицирующим и болеутоляющим действиями, а также способствуют отхождению камней из мочеточников. Больным уретеролитиазом, у которых не нарушен пассаж мочи, периодически нужно применять «водные нагрузки».

Наибольшее распространение получили ванны из хлоридной натриевой воды (36-37ºС, 20-30 г/л, 10-15 мин.). Ванны назначают через день или 2 дня подряд с перерывом на третий день; на курс лечения 10-12 процедур. При почечной колике назначают минеральную ванну температуры 37-38ºС, концентрацией 20-30 г/л, при продолжительности 20-25 мин. При этом учитывают индивидуальную переносимость как температуры воды, так и продолжительности процедуры. Лечебный эффект оказывают горячие ванны из пресной воды. Подводные кишечные промывания. Теплая минеральная вода, вводимая в прямую кишку во время принятия ванны, обладает сильным термическим, механическим и химическим раздражающим действием на аппарат интерорецепторов кишечника. После процедуры у больных увеличивается общий диурез. Посредством подводных промываний достигается не только очищение кишечника от шлаков, но и тепловое воздействие на стенку мочеточника.

Для лечения мочекаменной болезни назначают также синусоидальные модулированные токи, индуктотермию, ультразвук и т.п., а также сочетание этих преформированных и естественных факторов. Синусоидальные модулированные токи (СМТ), не раздражая кожу и проходя в глубину тканей, вызывают на своем пути сокращение мускулатуры и тем самым способствуют усилению двигательной функции мочеточников. С целью снятия возможного спазма мочеточника и снижения повышенного тонуса его мускулатуры рекомендуется предварительное воздействие индуктотермией на область мочеточника в течение 10-15 мин. При этом индуктор-диск располагают на проекцию почки со стороны спины или живота в лобковой (гипогастральной) области. Доза слаботепловая (при применении аппарата ИКВ-4 переключение мощности в положение «3», «4» и «5»). По окончании индуктотермии больные принимают 300-400 мл жидкости и после отдыха в течение 15-20 мин. назначают воздействие СМТ.

Для обеспечения хороших сокращений мочеточников подключают электроды от аппарата «Амплипульс-3Т» в двух локализациях.

Наиболее перспективным является комплексное применение аппаратного лечения и бальнеотерапии. Рекомендуется использование ультразвука, хлоридных натриевых ванн и питье лечебно-столовой воды типа Трускавецкая, Славяновская, Московская, Смирновская и др.

Ультразвук обладает действием противовоспалительным, обезболивающим и стимулирующим сократительную способность мышечных образований стенки мочеточника. В комплекс лечения включают хлоридные натриевые ванны, способствующие снижению тонуса гладкой мускулатуры верхних мочевых путей, усиливающие диурез и уменьшающие воспалительный процесс в мочевых путях.

Процедуру СМТ и хлоридные натриевые ванны проводят 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день, на курс лечения 12-15 процедур. После процедуры больной в течение 10-15 мин. делает активные движения (прыжки или бег на месте, прыжки по лестнице), «водный удар», хлоридные натриевые ванны и СМТ назначают в один день.

Физические факторы оказались весьма эффективными и в комплексе с медикаментозной терапией. Для усиления «водного удара» применяют сочетание СМТ, питье минеральной воды и мочегонных препаратов. В ряде случаев для снижения тонуса гладкой мускулатуры мочеточников перед процедурой СМТ производят новокаиновую блокаду семенного кантика у мужчин, либо круглой связки матки у женщин.

Учитывая, что у большинства больных, страдающих мочекаменной болезнью, имеется сопутствующий пиелонефрит, который сможет в любое время обостриться, необходимо наряду с лечебными мероприятиями, способствующими отхождению конкрементов, проводить антибактериальную терапию под контролем чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Необходимо применять антибиотики широкого спектра действия, препараты нитрофуранового ряда, производные налидиксовой кислоты, сульфаниламиды. Параллельно показано применение мочегонных средств.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание почечных лоханок с вовлечением в воспалительный процесс паренхимы почек и преимущественным поражением интерстициальной ткани. Пиелонефрит является одним из наиболее распространенных заболеваний почек и мочевыводящих путей, при котором воспалительный процесс развивается не только первично, но и вторично. Как правило, вторичный пиелонефрит возникает на фоне поражений почек и мочевых путей, предстательной железы, аномалий развития мочеполовой системы, мочекаменной и других болезней. Ведущее место в терапии пиелонефрита принадлежит лекарственным веществам, антибиотикам и химиопрепаратам.

К сожалению, для лечения физическими факторами больных направляют только после продолжительной и нередко безуспешной антибактериальной терапии, нередко с аллергическим фоном и отрицательными реакциями на лекарственные вещества. Иногда физиотерапию сочетают с медикаментозным лечением, в этом случае достигается более стойкий эффект. Для закрепления терапевтического действия рекомендуется посылать больных на курортное лечение. В основном для этих целей служат бальнеотерапевтические курорты.

Климатотерапия – один из старейших методов лечения больных хроническим пиелонефритом. В ее основе лежит влияние на организм человека внешней среды – воздуха, солнечной радиации, морской воды (на приморских курортах). При хронических пиелонефритах климатотерапия направлена на улучшение нейрогуморальной регуляции организма вообще и мочевыделительной системы в частности, на нормализацию реактивности организма, повышение ее устойчивости к неблагоприятным воздействиям внешней среды.

Воздушные ванны при хроническом пиелонефрите показаны больным с легким и среднетяжелым течением заболевания на курортах средней полосы при температуре воздуха 22-25ºС с мая по сентябрь и на Южном берегу Крыма в апреле-мае и сентябре-октябре.

При хронических пиелонефритах не рекомендуется купание в море, так как оно является сильнодействующим фактором и может вызвать переохлаждение организма, и как следствие – обострение процесса. Сон больных на верандах у моря и другие процедуры способствуют достижению профилактического и лечебного эффекта.

Бальнеотерапия. Для лечения больных хроническим пиелонефритом применяют минеральные ванны. Для этой цели используют курорты с сульфатными кальциевыми (гипсовыми), кислыми гидрокарбонатно-сульфитными кальциевыми, хлоридными, натриевыми, хлоридно-сульфатными, натриево-магниевыми и слабыми сульфидными и другими минеральными водами. Ванны с минеральной водой оказывают тонизирующее и регулирующее влияние на центральную нервную систему, улучшают мозговое кровообращение и почечный кровоток у больных хроническим пиелонефритом.

Больным хроническим пиелонефритом широко назначают также питье минеральной воды. Курорты для урологических больных в основном бальнеологические, каждый из них имеет свою питьевую минеральную воду. Хороший эффект при хроническом пиелонефрите дают Московская, Украинская, Славяновская, Смирновская и другие питьевые минеральные воды. Успешно используется слабоминерализованная лечебная питьевая вода типа Нафтуси с высоким содержанием органических веществ. Указанные лечебные воды оказывают мочегонное и болеутоляющее действие, стимулируют функцию почек. Их пьют по 200 мл до еды 5-6 раз в день.

Для больных с легким течением пиелонефрита грязевые аппликации на поясничную область назначают с температурой до 40ºС, продолжительностью 15 мин., всего на курс лечения 10-15 процедур. У больных с пиелонефритом средней тяжести продолжительность процедур при той же температуре снижается до 10 мин., на курс лечения проводят 8-10 процедур, обычно через день.

На ряде курортов применяют озокерит (кюветным способом) или парафин (50-54ºС). Продолжительность процедуры 20-30 мин. На курс лечения назначают 10-15 процедур. При проведении курса лечения следует учитывать индивидуальную переносимость процедур.

Э.п. УВЧ оказывает выраженное противовоспалительное действие. После первых процедур диурез увеличивается незначительно. Однако после курса лечения (10-12 процедур) он заметно усиливается, нормализуются показатели мочи, остаточного азота крови, сокращается период очищения (клиренс) крови по данным радиоизотопной ренографии. Противовоспалительное и диуретическое действие электрического поля УВЧ связано с улучшением кровоснабжения почки, повышением секреторной функции почек, уменьшением отечности воспалительной ткани. При воздействии э.п. УВЧ на область почек усиление диуреза происходит без снижения удельной массы мочи в то время, как под влиянием диуретинов он снижается.

При УВЧ-терапии конденсаторные пластины диаметром 9см располагают в области проекции почек (расстояние от одной до второй пластины не менее 1 диаметра) с зазором 2см от поверхности тела больного. Процедуры проводят при слабом ощущении пациентом тепла, продолжительность при их легком течении составляет 1 мин., при средней степени тяжести заболевания – 15 мин. На курс лечения назначают 10-15 процедур.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) в отличие от э.п. УВЧ уже после первых процедур вызывают усиление диуреза, который достигает максимума к 5-6-й процедуре. При последующих процедурах диурез постепенно уменьшается. Кроме оказания диуретического, противо-воспалительного и аналгезирующего действия, СМТ усиливают кровоснабжение почек, влияют на тонус мочевыводящих путей.

Лечение дециметровыми волнами (ДВМ) усиливает внутрипочечное кровообращение, нормализует функциональное состояние почек (повышение клубочковой фильтрации, усиление диуреза), вызывает выраженное гипотензивное, а также бактериостатическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее и аналгезирующее действие. Лечение проводят при выходной мощности от 35 до 40Вт. Воздействие осуществляется на поясничную область в месте проекции почек при зазоре 3 см излучателем размером 35х16см. Продолжительность процедуры до 15 мин. для больных с легкой степенью тяжести и 10-12 мин. для больных со средней степенью тяжести пиелонефрита. Всего на курс лечения предусматривается соответственно 10-12 процедур ежедневно.

Ультразвук оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и аналгезирующее действие при хроническом и калькулезном пиелонефрите. Он усиливает сократительную способность мышечных волокон, способствуя тем самым сокращению мышечных слоев верхних мочевых путей, усиливает уродинамику. Ультразвук способствует улучшению функциональных возможностей почек и снижению артериального давления. Воздействие ультразвуком проводят с помощью аппаратов «Ультразвук-Т5» и «УЗТ-103». Воздействуют ультразвуковым излучателем (площадь поверхности 4см²) на поясничную область в месте проекции почек по 4-5мин. с обеих сторон. Процедуры проводят в импульсном режиме (длительность импульсов 4мс) при интенсивности 0,2-0,4Вт/см², ежедневно, на курс 10-15 процедур. Следует сочетать физические факторы, которые обладают выраженным противовоспалительным, диуретическим действием, улучшают уродинамику и кровообращение в области почек и верхних мочевых путей. Такими друг друга дополняющими и усиливающими лечебное действие факторами являются: ультразвук и хлоридные натриевые ванны.

Учитывая широкую распространенность минеральных вод и простоту их искусственного приготовления, а также достаточную обеспеченность лечебных учреждений физиотерапевтическими аппаратами, указанные методы лечения больных хроническим пиелонефритом можно применять в больницах, поликлиниках, санаторно-курортных учреждениях.

Контрольные вопросы

1. Что такое мочекаменная болезнь?

2. Каковы признаки заболевания?

3. Какие минеральные воды применяют для больных с мочекаменной болезнью?

4. Какие ванны показаны при мочекаменной болезни?

5. Какие физио- и электропроцедуры показаны этим больным?

 

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит по этиологии, патогенезу, пато-морфологии, клинике и течению неоднороден. Помимо инфекционно-иммунной группы, существуют и неинфекционно-иммунные гломерулонефриты (сывороточный, лекарственный). Клинические проявления гломерулонефрита характеризуются отеками, артериальной гипертонией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией, признаками хронической почечной недостаточности в далеко зашедших случаях.

При остром гломерулонефрите основные терапевтические мероприятия – это строгий постельный режим, диета и медикаментозное лечение. Физические факторы назначают на всех стадиях заболевания.

Функциональное сужение при остром нефрите сети артериол, в особенности почечных, послужило основанием для использования индуктотермии. Воздействие индуктотермии на область почек усиливает диурез, в особенности при олигурии и анурии. Лечение проводят с помощью специальных индукторов-дисков диаметром 20 и 30 см, которые располагают в поясничных областях на расстоянии 1см от поверхности тела. Назначают слабые тепловые дозы, при которых больной испытывает легкое тепло («1», «2» и «3» положение мощности). Процедуры проводят ежедневно, 10-15 мин., на курс 10-15 процедур.

Лечение хронического гломерулонефрита представляет большие затруднение. При назначении лечения следует подходить весьма индивидуально, учитывая стадию заболевания и его клиническую форму. Из общих лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение обострений хронического нефрита, следует рекомендовать обтирания водой комнатной температуры, а в теплое летнее время также воздушные ванны для закаливания. Больного с хроническим нефритом следует оберегать от контакта с инфекционными больными, в особенности со страдающими стрептококковыми инфекциями, гриппом. Как известно, каждая интеркуррентная инфекция у подобных больных ведет к обострению болезни и ухудшению ее последующего течения.

Благотворное влияние на состояние больных в этой стадии болезни оказывает также климатическое лечение: пребывание в теплое время года в течение 2-4мес. на Южном берегу Крыма, в Туркмении, в южной (степной) части Украины.

Эффективны при хроническом нефрите и физические факторы. В частности, широкое применение в комплексном лечении гломерулонефрита нашли индуктотермия и ультразвук. Индуктотермия применяется по методике, описанной выше. Ультразвук применяют на поясничную область. Его назначают интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см² в импульсном режиме (4мс). Каждую сторону озвучивают в течение 3-5 мин., ежедневно или через день, на курс 10-15 процедур.

Цистит

Цистит – одно из частых урологических заболеваний – инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря.

Самым частым возбудителем цистита является кишечная палочка, затем стафилококк, энтерококк, протей, стрептококк и др. Цистит значительно чаще наблюдается у женщин, что принято связывать с восходящим путем инфекции по просвету мочеиспускательного канала. У мужчин цистит бывает значительно реже, инфицирование мочевого пузыря может наблюдаться при воспалительных процессах в предстательной железе, семенных пузырьках, придатках яичка и мочеиспускательном канале. 20% мальчиков и 30% девочек переносят в детском возрасте острый цистит, причем более чем в половине случаев он проходит не замеченным родителями.

Диагноз острого цистита подтверждается данными лабораторных исследований. Лечить болезнь надо быстро и энергично, потому что она часто переходит в хроническую форму.

Характерные симптомы острого цистита – частое и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, пиурия и терминальная гематурия. Чем сильнее воспалительный процесс в мочевом пузыре, тем чаще позывы на мочеиспускание и интенсивнее боли.

При хроническом цистите решающее значение в лечении имеет устранение причин, поддерживающих воспалительный процесс в мочевом пузыре (камень мочевого пузыря, дивертикул, аденома предстательной железы, структура мочеиспускательного канала и др.).

Больным хроническим циститом рекомендуется санаторно-курортное лечение. Режим в период адаптации и выраженной дизурии – щадящий. В период ремиссии – тренирующий.

Лечебное питание такое же, как при хроническом пиелонефрите.

Воду назначают по 10-15 мл/кг массы тела в сутки, 3 раза в день за 1ч. до еды, температура 18-20ºС, при щелочных циститах дополнительно через 1,5ч. после еды. При обострении прием минеральной воды не отменяют.

При хронических циститах показаны минеральные, жемчужные, хвойные, кислородные, углекислые, йодобромные ванны температуры 37ºС, продолжительностью 10-12 мин., курс лечения 10-12 процедур.

Применяют аппликации озокерита на надлобковую область или в виде трусов температуры 43-45ºС, продолжительность 30 мин., через день, курс лечения 10-12 процедур. Противопоказания: язвенный гастрит, лейкоплакия, фиброэпителиома, подозрение на туберкулез, опухоль мочевого пузыря, состояние после аденомэктомии. Из физиотерапевтических процедур назначают на надлобковую область электрофорез следующих препаратов: 15-20% раствора димексида, ганглеона, новокаина, анальгина, фурагина, невиграмона и др., сила тока 10мА, продолжительность 20-30 мин., курс лечения 8-10 процедур. В остальном препаратная физиотерапия такая же как при хроническом пиелонефрите. При функциональном недержании мочи 1-ІІ степени с успехом применяют СМТ, ДДТ.

При отсутствии выраженного болевого синдрома назначают щадяще-тренирующий и тренирующий режим. Медикаментозную терапию применяют при активности воспалительного процесса (данные цистоскопии, бактериального посева мочи). При выраженном диффузном цистите показано сочетание антибиотиков широкого спектра действия (ампиокс, мета-циклин, вибрамицин, рондомицин, ампициллин, гентамицин) с урантисептиками (грамурин, невиграмон, бисептол, бактерин, нитрофуран).

Местное лечение проводят только после цистоскопии: промывание мочевого пузыря 2% раствором борной кислоты, фурацилина 1:5000 с последующими инстилляциями 2% раствора колларгола, 0,25% раствора серебра закиси, 20-40% раствора димексина, масла шиповника, облепихового масла, эктерицида, дибунола.

 

Хронический простатит

Среди большинства болеющих хроническим простатитом бытует мнение, что основной причиной возникновения этого заболевания является проникновение инфекции в предстательную железу. Это создает впечатление, что единственная задача лечения простатита – борьба с инфекцией и в случае ее уничтожения простатит будет излечен. При этом не принимается во внимание тот факт, что здоровая предстательная железа обладает достаточной естественной сопротивляемостью по отношению к микрофлоре, постоянно присутствующей в мочеиспускательном канале.

Более того, первая стадия простатопатии, приводящая впоследствии к простатиту, обычно протекает без участия микрофлоры, которая лишь в последующем, после снижения локального иммунитета, присоединяется к первично асептически протекающему воспалительному процессу.

В происхождении простатита значительная роль принадлежит различным дисфункциям, нарушающим как процессы микроциркуляции в железе, так и ее секреторное и динамическое функционирование.

Прежде всего это неупорядоченная половая жизнь, причем в этом случае этиологическим моментом служит не только инфекционный фактор, но и длительное злоупотребление половой активностью. Подтверждением служит факт параллельного увеличения заболеваемости простатитом по мере упрощения сексуального общения в современном обществе. Свобода половых отношений является физиологической противоположностью упорядоченным и не вызывающим сексуальных перегрузок семейным отношениям.

Развитие в паренхиме простаты альтеративных изменений, а также снижение местной или общей реактивности, приводящее либо к ослаблению иммунитета, либо, наоборот, к гипериммунизации простатическим антигеном (не исключается и параллельное наличие указанных сдвигов иммунологического статуса). Сюда следует добавить влияние внешних токсических (частое употребление спиртных напитков и острых пищевых приправ) и гигиенических (переохлаждение) факторов.

Существуют три основные формы простатита, отражающие степень вовлечения простаты в воспалительный процесс:

- катаральная, при которой в основном поражается эпителий протоков железы;

- фолликулярная, с более распространенным вовлечением фолликулов, обычно находящихся в состоянии застоя секрета;

- паренхиматозная, с еще более глубоким поражением не только фолликулов, но и паренхимы железистых долек простаты.

Больным хроническим простатитом рекомендуется санаторно-курортное лечение. При резко выраженном алгическом синдроме и дизурических явлениях, активном воспалительном процессе назначается щадящий режим, при заболеваниях в стадии нестойкой ремиссии – щадяще-тренирующий, при стойкой ремиссии заболевания – тренирующий.

Показана диета №6 за исключением острого (перца, горчицы, лука), алкогольных напитков.

Минеральную воду назначают по 10-15 мг/кг массы тела в день температуры 18-20ºС. При увеличении предстательной железы, что ведет к нарушениям мочевыделения, назначают 5-кратный прием минеральной воды – 3 раза за 1 час до еды и через 1-1,5 часа после завтрака и обеда. При хроническом уретрите – 6-кратный прием - 3 раза за 1 час до еды и 3 раза через 1-1,5 часа после еды.

Назначают ванны температуры 37-38ºС, продолжительностью 10-15 мин., курс лечения 10 процедур. При заболеваниях с нарушением копулятивной функции и вегетативной нервной системы, атонии предстательной железы и семенных пузырьков показаны углекислые ванны температуры 35ºС, циркулярный восходящий душ Шарко, подводный душ-массаж.

Назначают аппликации озокерита температуры 43-45ºС в виде трусов через день, продолжительностью 30 мин., курс лечения 10-12 процедур, грязевые ректальные тампоны (славянская грязь) температуры 43-45ºС, через день, курс лечения 10-12 процедур.

Аппаратная физиотерапия: УВЧ на область промежности, продолжительностью 10-12 мин., ежедневно или через день, курс лечения 12-14 процедур, микроволновая (СВЧ) терапия ректально, дозировка слаботепловая от 5-15Вт, продолжительностью 12-15 мин., курс лечения 10-12 процедур; индуктотермия на область промежности 180 мА, продолжительностью 20-30 мин., ежедневно или через день, курс лечения 10-12 процедур, ультразвук на область промежности при непрерывном режиме, дозировка 0,4-0,6 Вт/см², 5 мин., курс лечения 10 процедур.

Для снятия болевого синдрома используют синусоидальные модулированные токи, дарсонвализацию, электрофорез вместо анестезирующих средств. При наличии у больного аденомы предстательной железы с явлениями воспалительного процесса можно назначать электрофорез, микроволновую терапию; другие электропроцедуры противопоказаны.

При стойкой ремиссии и нарушении копулятивной функции – щадяще- тренирующий и тренирующий режим, а также упражнения для мышц промежности и таза, утренняя гигиеническая гимнастика, терренкур, утренние и вечерние прогулки, волейбол, ходьба на лыжах, теннис, плавание, бег трусцой.

Аэрогелиотерапию в теплое время года назначают при всех формах заболевания вне фазы обострения – 10-15 мин., с постепенным увеличением до 60-90 мин.

Медикаментозное лечение: спазмолитики, анальгетики, антибактериальные препараты; 7-10- дневный курс лечения антибиотиками (гентамицин, мономицин, эритромицин, рондомицин, олеандомицин, левомицетин, кефзол и др.); невиграмон, 5-НОК, нитрофуран, фурадонин, фуразолидон, солуфар, сульфаниламиды (этазол, сульфадиметоксин, бисептол, бактерин, митиленовая синь).

Для стимуляции неспецифической резистентности организма назначают аутогемотерапию: пирогенал, биосед, биогенные стимуляторы, экстракт алоэ, ФИБС, пеллоидодистиллят, стекловидное тело.

В качестве общеукрепляющих, тонизирующих, улучшающих деятельность нервной системы применяют препараты фосфора (фитин, кальция глицерофосфат), мышьяка (натрия арсенал, дуплекс), железа (железа лактат, железа глицерофосфат).

Больным простатитом с выраженным болевым синдромом назначают спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа 2-3 раза в сутки перорально или в свечах в течение 10-20 дней), анальгезирующие средства (антипирин, амидопирин, анальгин, анестезин, новокаин); для предупреждения развития аллергических реакций показаны препараты типа димедрола, пипольфена, супрастина. Применяют седативные и транквилизирующие препараты (настои валерианы, брома, травы пустырника, элениум, седуксен, тазепам, магния сульфат). Медикаментозное лечение желательно комбинировать с витаминотерапией (тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, токоферол, поливитамины – ундевит, декамевит и др.).

Психотерапия: разъяснительная, стимулирующая гипнотерапия, аутогенная тренировка, рефлексогенная иглотерапия.

Для улучшения кровообращения и устранения застоя секрета в предстательной железе и семенных пузырьках применяют пальцевой массаж через день, продолжительностью от 0,5 до 1,5 мин., курс лечения 10-12 процедур.

Для рассасывания воспалительного процесса назначают сидячие ванны, температуры 38-42ºС, масляные микроклизмы с настоем ромашки, шалфея через день, курс лечения 12-15 процедур, при болевом синдроме – микроклизмы с антипирином или амидопирином.

Особенности лечения больных с заболеваниями почек, осложненными хронической почечной недостаточностью (ХПН). Любое заболевание мочевых органов может быть причиной хронической почечной недостаточности. Санаторно-курортное лечение показано больным ХПН-1 (латентной) и ХПН-2 (компенсированной) стадии. Лечение больных должно быть направлено в первую очередь на ликвидацию причины ХПН и коррекцию нарушенных функций почек – азотовыделительной, гемеостатической, эритропоэтической и эндокринной, а также на уменьшение изменений, возникающих в различных органах и системах.

При 1 стадии ХПН показаны щадяще-тренирующий режим, занятия ЛФК по облегченной методике терренкур по маршруту №1. При стойкой гипертензии – щадящий режим, при ХПН –2 стадии – щадящий режим, утренняя гигиеническая гимнастика, терренкур по маршруту №1. Экскурсии запрещаются.

Больным назначают диету №7а по Певзнеру, включающую белок до 90-100гр. в сутки, большое количество овощей и фруктов, а в зимнее время -фруктовых соков. При отсутствии выраженной гипертензии и отеков суточное количество поваренной соли должно быть не более 8 гр., при гипертензионном синдроме, отеках – 4-5 гр.

Принципы лечения больных урологического профиля с сопутствующей ХПН предусматривают максимальное щажение функциональных нефронов. Поэтому доза минеральной воды не должна превышать 150мл. 3 раза в сутки, за 60 мин., до еды, температуры 18-20ºС, пить большими глотками; при явлениях ацедизма – через 1 час после еды.

Больным первой стадии разрешается прием минеральной воды, жемчужных, кислородных, йодобромных, хвойных, углекислых ванн температуры 37ºС, продолжительность 8-10 мин., при отсутствии активного воспалительного процесса в почках. Показаны кишечные орошения 2 раза в неделю, оказывающие дезинтоксикационное и противовоспалительное действие.

Хороший терапевтический эффект дает сочетание применения минеральной воды внутрь с сауной. Вначале применяют теплый душ (температуры 35-36ºС) в течение 3-4 мин. без мыла во избежание удаления с поверхности кожи жира, который предохраняет ее от жжения. Температура воздуха в парильной комнате не должна превышать 80ºС. Делают 2-3 захода в парильное помещение по 8-10 мин. (до появления заметного пота и покраснения кожи). В конце процедуры необходимо принять теплый душ, вытереться досуха и отдохнуть в комнате отдыха 30-40 мин.