Основные принципы жизни и правильное питание

Без питания нет жизни. Ведь жизнь – особая форма энергии – может существовать только до тех пор, пока существует источник ее питания. Смысл космической жизни состоит в том, что всякое живое существо, всякий стебелек, травка, каждое растение, каждая амёба – это приемник, это трансформатор, это передатчик бесчисленных пучков космической энергии. Должен быть пересмотрен взгляд на жизнь, на происхождение жизни и соотношение между Солнцем и нашей маленькой планетой. Какое огромное поле деятельности бескорыстного исследования! Какая плодотворная совместная работа может быть между биологами, физиками, астрономами! Преграды между отдельными дисциплинами исчезнут, если в каждой отрасли оставить основное, отбросив незначительные детали. Необходимо знать основные принципы происхождения жизни.

Солнечный свет и воздух – это главные энергоносители, передающие на Землю космическую энергию. Подумаем немного о превращении зерен хлорофилла в растениях в крахмал и глюкозу. Без встречи зерен хлорофилла с солнечными лучами образование крахмала и сахара в скромном зеленом листочке невозможно. Для поддержания жизни необходим приток жизненной энергии, порожденной Солнцем. Эта энергия нужна всему живому на Земле. Питание и есть обеспечение человека энергией, необходимой для строительства здоровых клеток и создания нормальной, полноценной крови.

Структурной единицей нашего организма является клетка. Клетка дышит, питается, удаляет продукты распада, размножается. Каждая клетка имеет свои функции. Ее можно сравнить с микрозаводом, где все взаимосвязано и отлажено. Миниатюрный заводик производит обмен веществ с внеклеточными жидкостями, превращает продукты обмена в пригодную для усвоения форму, производит микровзрывы, постоянно выделяя кванты энергии. Каждая клетка участвует в снабжении тканей специфическими веществами, такими как пепсин, адреналин, тирозин и др. Из жидкости, окружающей её, клетка добывает для себя кислород и необходимые для её функционирования элементы и выделяет в жидкость отработанные вещества, образовавшиеся в процессе жизнедеятельности. Человеческий организм в целом можно сравнить с огромной строительной площадкой, на которой происходят постоянные изменения: одновременно идут строительство, реконструкция и разрушение. Ежедневно в организме погибает 1% кровяных телец и столько же появляется вновь, то есть непрерывно возникает новое поколение клеток. И вот для всей этой разнообразной деятельности клеткам необходима энергия.

Поэтому пища – это не то, что дает нам «вкусное», «сладкое», «кислое», «калорийное», что утоляет наш аппетит и удовлетворяет наши вкусы. Питание – это то, что дает нашим клеткам энергию и необходимые «строительные материалы». Свет, воздух, вода и любое вещество, элементы которого способны превратиться в составные части наших клеток, тканей, органов и жидкостей организма, а также все вещества, которые могут быть использованы клетками организма для выполнения их функций, - все это является питанием человека.

 

Контрольные вопросы

1. Назовите четыре степени ожирения.

2. Что такое индекс Брока?

3. Диета Марриотта.

4. Диета Граддока.

5. Разумная диета.

6. Диета Юдкина.

7. Что такое диета «грешников»?

8. В чем смысл диеты Дональдсона?

9. В чем заключается Французская диета?

10. Расскажите о китайской диете.

11. На сколько дней рассчитана Восточная диета?

РАЗДЕЛ 10. КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

В последние годы внимание многих исследователей в нашей стране и за рубежом привлекают различные методы немедикаментозной терапии, в том числе методы рефлексотерапии, психотерапии, механотерапии и др., позволяющие использовать с лечебной целью различные физические и психологические факторы, активизирующие защитные силы организма.

Основываясь на данных литературы и собственных клинических наблюдениях, мы предприняли попытку комплексного применения различных видов нелекарственной терапии с целью повышения эффективности консервативного лечения вертеброгенных синдромов: шейно-грудного, поясничного остеохондроза, артрозо-артритов, спондиллоартрозов, коксоартрозов, уменьшения применения фармакологических средств, а также применения этих методов с целью профилактики обострений.

Большое распространение вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы, значительные сроки утраты трудоспособности, частая инвалидизация, материальные потери общества, связанные с лечением и социальным обеспечением больных, а также нередко недостаточно высокий эффект лечения, относят изучение данного вопроса к числу медико-биологических и социальных проблем.

Успешное изучение в последние годы этиологии, патогенеза и клиники неврологических проявлений остеохондроза привели к активному поиску расширения возможностей консервативных методов лечения.

Именно совершенствование способов консервативного лечения остеохондроза является ближайшей задачей, а его важнейшим элементом, без которого невозможно восстановление двигательной и опорной функций позвоночника, следует считать устранение боли (А.А.Корж с соавт., 1980г.).

Разработана система немедикаментозных лечебных мероприятий при болевых вертеброгенных синдромах шейно-грудного, поясничного остеохондроза, деформирующего артрита, артроза, коксоартроза и артрозо-артрита. Одним из основных мероприятий является двигательный режим: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий, утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированные прогулки, терренкур, игры, механотерапия, ближний туризм, лечебное плавание.

 

Физические методы лечения заболеваний суставов и позвоночника

Ревматоидный артрит

Наиболее тяжелым по клиническому течению и по своим последствиям в общей структуре заболеваний костно-мышечной системы является ревматоидный артрит. Это воспалительное заболевание, которое характеризуется системным поражением соединительной ткани, аутоиммунными изменениями, приобретает длительное течение, склонно к рецидивам и приводит к преждевременной инвалидности.

Ревматоидный артрит развивается вследствие нарушения функций иммунной и, по-видимому, различных адаптивных систем. Пусковым механизмом является обострение очаговой инфекции, психоэмоциональные напряжения, физические перегрузки.

Установлено, что у больных ревматоидным артритом определяется синдром гипокортицизма: утренняя скованность, гипотония, лимфоцитоз, гиподинамия, пигментация кожных покровов. Чем больше выражена глюкокортикоидная недостаточность, тем ярче проявляются признаки этих заболеваний и тем тяжелее они протекают.

Выделяют следующие клинико-анатомические формы ревматоидного артрита. Суставная форма (наиболее частая) проявляется главным образом характерным прогрессирующим поражением суставов. Ревматоидный артрит с системными проявлениями. При этой форме, помимо типичного суставного синдрома, поражаются внутренние органы. Сочетанная форма включает в себя ревматоидный артрит, развивающийся у больных другими ревматическими заболеваниями, чаще всего деформирующим остеоартрозом или ревматизмом.

Различают три степени активности ревматоидного процесса: минимальную (1 степень), среднюю (ІІ степень), высокую (ІІІ степень). При минимальной степени активности ревматоидного процесса у больных отмечаются небольшие боли в суставах при движении, кратковременная утренняя скованность, которая исчезает через 30 мин. после вставания с постели. Экссудативные явления в суставах при этом отсутствуют или они небольшие, нестойкие, висцеропатии отсутствуют. СОЭ обычно не превышает 20мм в час, другие лабораторные показатели нормальные или слегка повышены, температура тела нормальная. При средней степени активности процесса наблюдаются боли в покое и при движении, утренняя скованность до полудня. Выявляются умеренные, но стойкие экссудативные явления в суставах. Признаки висцеропатий определяются редко и нерезко выражены. Температура тела может быть субфебрильной, СОЭ до 30-40мм в час. Отмечается заметное повышение других лабораторных показателей, характеризующих активность воспалительного процесса. При высокой степени активности у больных определяются сильные боли в покое и при движениях, утренняя скованность в течение всего дня, значительные экссудативные явления, признаки висцеропатий. СОЭ достигает 40-60мм в час, температура тела высокая.

Лечение ревматоидного артрита длительное и упорное. Оно включает в себя методы лечения, направленные на различные механизмы патогенеза:

1) препараты общего действия (нестероидные противовоспалительные, кортикостероидные, хинолиновые, иммунодепрессантные и др.);

2) средства для локальной внутрисуставной терапии (кортикостероидные, иммунодепрессантные и др.);

3) хирургическое лечение;

4) лечебную физическую культуру, массаж;

5) физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

При составлении плана комплексного лечения больных ревматоидным артритом необходимо учитывать, во-первых, активность процесса, во-вторых, клиническую форму заболевания, в-третьих, степень нарушения адаптивных систем, в-четвертых, сопутствующие заболевания.

Наиболее выраженное терапевтическое действие на больных ревматоидным артритом при активизации процесса оказывает индуктотермия. Воздействия проводят на область сегментов ТХ-LІV индуктором-кабелем (в виде пояса, 2,5 витка), на пораженные суставы – индуктором-кабелем (2,5-3 витка на все суставы, кроме кистей и стоп) или индуктором-диском (на кисти и стопы). Применяют слаботепловую или тепловую дозу («2» - «4» положение ручки переключения мощности). Продолжительность воздействия на каждую область 10-15 мин. (не более 30-35 мин. в одну процедуру), на курс лечения 12-18 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Индуктотермия показана больным ревматоидным артритом с преимущественно суставной формой, экссудативными и пролиферативными изменениями в суставах, минимальной, средней, высокой степенью активности процесса.

Индуктотермию не назначают при ИБС, тиреотоксикозе, приходящем нарушении мозгового кровообращения.

У такой группы больных применяют ДМВ-терапию с воздействием на область проекции надпочечников (сегменты ТХ-LІV) и пораженные суставы. Излучатель (прямоугольный размером 17×34см) располагают на расстоянии 3см от поверхности кожи. Суставы (плечевые, тазобедренные, коленные) облучают с двух сторон, остальные с одной. Используют тепловую дозу (30-55Вт). Время воздействия на область надпочечников 10-12 мин., на область пораженных суставов 8-15 мин. (не более 35-40 мин. в одну процедуру). На курс лечения назначают 12-18 процедур, которые проводят ежедневно или через день.

При наличии выраженного экссудативного компонента воспаления больным на область пораженных суставов рекомендуется УФ - облучение (интегральным или ДУФ-спектром) в эритемных дозах, которые оказывают быстрое противовоспалительное, обезболивающее и десенсибилирующее действие.

У больных ревматоидным артритом с преимущественно суставной формой, пролиферативными изменениями в суставах эффективна ультразвуковая терапия с воздействием на пораженные суставы и на соответствующие им паравертебральные рефлексогенные зоны (шейно-грудной и пояснично-крестцовый отделы позвоночника). Применяют ультразвук в импульсном и непрерывном режимах, лабильную методику воздействия. Интенсивность на паравертебральные области составляет 0,2-0,4 Вт/см², на область пораженных суставов – 0,2-0,8 Вт/см2. Озвучивание проводят по 2-3 мин. на каждую паравертебральную область и по 5-10 мин. на область пораженного сустава. В одну процедуру осуществляют воздействия на рефлексогенные зоны и 2-3 сустава. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс по 6-10 воздействий на сустав.

Фонофорез гидрокортизона при ревматоидном артрите оказывает выраженное противовоспалительное, антиаллергическое и обезболивающее действие, восстанавливает нарушенную сосудистую проницаемость, улучшает белковый обмен и ферментативные процессы. Он увеличивает глюкокортикоидную активность организма как за счет введения кортикостероида, так и стимуляции ультразвуком глюкокортикоидной функции коры надпочечников. Последнее позволяет применять фонофорез гидрокортизона больным, находящимся на гормональной терапии.

Больным ревматоидным артритом с минимальной активностью процесса, при наличии пролиферативных явлений в суставах, с мышечными контрактурами, атрофией мышц показано лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ). СМТ оказывают обезболивающее действие, снимают мышечный спазм, улучшают кровообращение, трофические процессы в мышцах и тканях сустава, улучшают электрогенез мышц. Это способствует более активному применению комплекса восстановительного лечения с включением лечебной физической культуры, механотерапии, плавания в бассейне и др.

Бальнеотерапию и грязелечение также широко используют в комплексном лечении больных ревматоидным артритом. При минимальной степени активности они могут применяться самостоятельно или в комплексе с преформированным физическим фактором при расстановке их через день. При средней степени активности процесса бальнеогрязелечение назначается обычно после курса воздействий преформированным физическим фактором. Под влиянием последнего снижается активность воспалительного процесса, уменьшаются экссудативные явления в суставах, улучшается общее состояние. Из минеральных ванн показаны радоновые, сульфидные, хлоридные натриевые, йодобромные (36-37ºС, 10-15 мин., два дня подряд с последующим 1 днем перерыва или через день). При назначении ванн следует учитывать форму заболевания, характер локальных изменений в пораженных суставах, сопутствующие болезни.

Лечение сульфидными ваннами показано больным ревматоидным артритом в фазе ремиссии при активности процесса выше минимальной, с преимущественно суставной формой при сочетании ревматоидного артрита с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом без признаков активности.

Лечение хлоридными натриевыми ваннами показано больным ревматоидным артритом в фазе ремиссии или при минимальной активности процесса, с наличием пролиферативных явлений, преимущественно суставной формой и при сочетании с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом в неактивной фазе.

В комплексном лечении ревматоидного артрита нашли применение и йодобромные ванны. Эти ванны относятся к физическим факторам, которые оказывают «мягкое» влияние на нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную, гипофизарно-надпочечниковую, симпатико-адреналовую и другие системы, изменение уровня функционирования этих систем у больных ревматоидным артритом ведет к благоприятным сдвигам текущего ревматоидного процесса. Эти ванны хорошо переносятся больными и их можно назначать даже лицам пожилого и старческого возраста.

Лечение йодобромными ваннами показано больным ревматоидным артритом с минимальной степенью активности или в фазе ремиссии с пролиферативными изменениями в суставах, с системными проявлениями в сочетании с деформирующим остеоартрозом и ревматизмом в неактивной фазе, с тиреотоксикозом І и ІІ стадии, функциональными нервными расстройствами, атеросклеротическим поражением сердца и сосудов мозга, гипертонической болезнью І-ІІ стадии. Йодобромные ванны не показаны больным ревматоидным артритом с активностью процесса выше минимальной, выраженными экссудативными явлениями в суставах, а также длительно принимающим большие дозы гормональной терапии.

Грязелечение включается в лечебный комплекс больных ревматоидным артритом, когда активность болезненного процесса снижается, экссудативное воспаление в суставах уменьшается, нейрогуморальная регуляция восстанавливается, общее состояние больных улучшается. Пелоидотерапию целесообразно назначать больным с продуктивным воспалением суставов, хроническим синовитом, вираженными трофическими изменениями в нервномышечном аппарате.

Накладывают лечебную грязь местно, непосредственно на пораженные суставы (на 3-4 сустава одновременно) либо на часть тела, включающую пораженные суставы, мышцы, связочный аппарат («высокие перчатки», «полукуртка», «куртка», «носки», «полубрюки», «брюки» и др.). Аппликации грязи назначают температуры 38-44ºС, продолжительностью от 15 до 20 мин., всего на курс 10-12 процедур, проводимых через день или два дня подряд с последующим днем перерыва. При средней степени активности процесса, экссудативно-пролиферативных изменениях в суставах, а также гипюр-реактивном состоянии больного, методика грязелечения должна быть митигированной (38-40ºС, 8-10 мин., при расстановке процедур через день). При минимальной активности, отсутствии или слабой выраженности экссудативных явлений методика грязелечения должна быть более интенсивной (40-44ºС, 15-20 мин., два дня подряд, затем день отдыха).

У подавляющего числа больных под влиянием грязелечения наступают положительные изменения общего и местного характера: улучшается общее самочувствие, появляется бодрость, уменьшаются слабость, боли в суставах, пролиферативные явления в них и улучшается локомоторная функция.

Если грязелечение по различным техническим причинам (отсутствие грязи и др.) провести невозможно, то больному при показании теплолечения следует провести курс парафиновых или озокеритовых аппликаций. Лечение этими теплоносителями может осуществляться во всех лечебно-профилактических учреждениях, в санаториях и на курортах. Парафин или озокерит накладывают непосредственно на пораженные суставы (на 2-4 сустава одновременно). Температура аппликации 50-55ºС., продолжительность воздействия 10-30 мин. На курс проводят 10-12 процедур, ежедневно или два дня подряд с последующим днем перерыва.

Механизм лечебного действия парафина и озокерита близок к механизму грязелечения. Необходимо помнить, однако, что температура аппликации этих теплоносителей более высокая, чем в применяемой грязи. Поэтому для исключения обострения заболевания лечение больного должно проходить под прикрытием лекарственной терапии и тщательным наблюдением врача. Показания и противопоказания к назначению больным ревматоидным артритом парафина и озокерита те же, что и при грязелечении.

Санаторно-курортное лечение показано при ревматоидном артрите без системных проявлений с деформирующим остеоартрозом ревматизмом в неактивной фазе, с минимальной и средней активностью процесса при возможности самообслуживания. Если больной закончил курс лечения стероидными гормонами, направление его на курортное лечение рекомендуется не ранее, чем через 2-3 мес. после курса лечения. Если же он получает поддерживающие дозы стероидных гормонов, то он может быть направлен для курортного лечения.

Подагрический артрит

Подагра – заболевание, обусловленное нарушением обмена пуринов, что ведет к увеличению мочевой кислоты в организме с прогрессирующим отложением ее солей в различных тканях и органах. Болезнь развивается преимущественно у мужчин, характеризуется повышением содержания мочевой кислоты в крови (выше 0,254-0,325 ммоль/л), отложением кристаллических уратов в соединительной ткани (синовиальные оболочки, сухожилия, хрящи, суставные отделы костей), интерстициальной ткани почек, сосудах, области склер глаз.

При подагре обычно поражается один из симметричных суставов, наиболее часто плюснефаланговый сустав большого пальца стопы, реже суставы свода стопы, голеностопный, коленный, редко суставы кисти, лучезапястный, локтевой. Подагрический артрит возникает, как правило, остро, часто ночью, сопровождается сильными болями. Отмечается быстрый (в течение 1-3 ч.) отек сустава, его гиперемия (сустав сине-багрового или темно-красного цвета) и гипертермия. Общая температура тела может повыситься, что сопровождается увеличением СОЭ, лейкоцитозом. Атака длится 3-10 дней, затем полностью исчезает с восстановлением нормальной функции сустава. Острые подагрические приступы вначале возникают 1-2 раза в год.

В соответствии с общепринятой классификацией выделяют метаболическую и почечную формы подагры. При метаболической форме преобладает повышение синтеза мочевой кислоты, при почечной – снижение ее выделения.

Физические факторы применяются для лечения больных подагрой как во внеприступный период, так и во время острого и подострого подагрического приступа. Во внеприступный период важная роль принадлежит бальное-терапии, проводится как в курортной, так и во внекурортной обстановке. Из бальнеотерапевтических факторов наибольшее значение при подагре имеют радоновые и сульфидные воды, менее эффективны хлоридно-натриевые, азотно-термальные и другие воды.

Бальнеотерапия показана больным подагрой без выраженного приступа подагрического артрита с сопутствующей мочекаменной болезнью без поражения подагрическим процессом почек. Не показано назначение бальнеотерапии больным с острой, а также хронической подагрой, при наличии «подагрической» почки, выраженным подагрическим поражением сосудов, имеющим сопутствующие изменения сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь ІІБ-ІІІ стадии, нарушения сердечного ритма).

Грязелечение применяют больным хроническим подагрическим артритом с целью оказать рассасывающее действие на отложения уратов в артикулярных и периартикулярных тканях. Грязевые аппликации накладывают непосредственно на область поражения, температуры 38-44ºС, продолжитель-ностью 10-15 мин. На курс назначают 8-10 процедур, проводимых через день.

Грязелечение показано больным хроническим подагрическим артритом, а также имеющим отложение уратов в периартикулярных тканях без воспа-лительных явлений. Грязелечение не применяют при обострении подагри-ческого процесса, при подагрическом поражении почек, сосудов, а также сопутствующих ИБС, атеросклеротическом коронарокардиосклерозе, нарушениях сердечного ритма, тиреотоксикозе.

При проведении бальнео- и грязелечения иногда возникает обострение подагрического артрита, которое требует отмены этих методов лечения, назначения лекарственной терапии, УФ-облучения, э.п. УВЧ.

Ультразвуковая терапия показана больным подагрическим артритом без признаков его обострения. Фонофорез гидрокортизона применяют больным подагрическим артритом при наличии остаточных явлений обострения или частых подагрических атак. Ультразвук и фонофорез гидрокортизона не применяют больным с острым приступом подагрического артрита, подагрическим поражением сосудистой системы, а также сопутствующими ИБС, недостаточностью кровообращения, преходящими нарушениями мозгового кровообращения.

При остром приступе подагрического артрита показано назначение физических факторов, оказывающих противовоспалительное и обезболи-вающее действие. УФ – облучение (интегральным спектром, длинными и короткими лучами) назначают непосредственно на воспаленный сустав. На плюснефаланговый сустав стопы и голеностопный сустав воздействие начинают с 8-10 биодоз, на коленный, локтевой и лучезапястный суставы – с 5-6 биодоз. По мере стихания эритемы (через 1-2 дня) дозу увеличивают постепенно на 1-2 биодозы. Курс включает 4-6 облучений.

Бруцеллезный артрит

Бруцеллезный артрит (полиартрит) развивается у больных, зараженных бруцеллами при контакте с соответствующими животными или принимавших продукты, полученные от этих животных. Бруцеллез поражает различные органы и системы: органы иммуногенеза, нервную систему, опорно-двигательный аппарат и др. Характерным синдромом бруцеллеза является поражение периферических суставов, периартикулярных тканей, крестцовоподвздошного сочленения позвоночника.

Проявляется бруцеллезный артрит артралгиями, острым или подострым артритом, в основном инфекционно-аллергического генеза с накоплением в полости сустава серозно-фиброзной жидкости. Иногда имеет место подострый или хронический деструктивный артрит, который приводит к деформации сустава и нарушению его функции.

Лечение при бруцеллезных артритах направлено на подавление возбудителя болезни, снятие воспалительных явлений и боли, предотвращение нарушений функции локомоторного аппарата. Из медикаментозных средств применяют антибиотики (левомицетин, стрептомицин и др.), вакцинотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота и др.). Физические методы лечения используют в комплексном лечении бруцеллезного артрита только при переходе его в подострую и хроническую стадию.

Гипосенсибилизирующее, противовоспалительное и рассасывающее действие при бруцеллезном артрите оказывает фонофорез гидрокортизона. Воздействия в каждую процедуру осуществляют на два пораженных сустава и соответствующие им паравертебральные рефлексогенные зоны. В качестве контактной среды применяют мазь, содержащую суспензию гидрокортизона (5г), ланолин и вазелин (по 25г). Используют лабильную методику воздействия, импульсный режим (длительность импульса 4мс). Интенсивность при озвучивании сустава составляет 0,4-0,6-0,8 Вт/см², паравертебральных зон – 0,2-0,4 Вт/см². Продолжительность воздействия на один сустав 5-6 мин., на каждое паравертебральное поле по 3-4 мин. Общая продолжительность процедуры не должна превышать 20 мин. Курс лечения включает 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Противовоспалительное и рассасывающее действие при бруцелезном артрите оказывает индуктотермия и ДМВ-терапия. Воздействие этими факторами локализуют на пораженные суставы, бурситы, фиброзиты. Индуктотермию проводят индуктором-кабелем в виде цилиндрической спирали (в 2,5 витка) при воздействии на суставы или плоской спирали при воздействии на фиброзиты, бурситы. Доза воздействия должна быть слаботепловая и тепловая («2» - «5» положения переключения мощности). Продолжительность составляет 10-15 мин. на сустав не более 25-30мин. на одну процедуру. На курс назначают 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

При обострении хронического бруцеллезного артрита рекомендуется УФ – облучение, которое оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Облучения проводят на область пораженных суставов, но не более двух суставов в одну процедуру. На плечевые и тазобедренные суставы дозу воздействия начинают с 3 (передняя поверхность), или 4 (задняя поверхность) биодоз; на коленные, голеностопные и локтевые суставы начинают с 5-6 биодоз. Постепенно по мере стихания эритемы (через 1-2 дня) воздействия увеличивают на 1биодозу. На курс назначают 4-6 процедур.

Эффективным средством курортного лечения хронического бруцеллезного артрита является грязелечение. Грязевые аппликации оказывают выраженное рассасывающее действие на пролиферативные процессы, бурситы, фиброзиты. Они действуют противовоспалительно на хроническое, длительно текущее воспаление в суставах, улучшают кровообращение и трофические процессы в пораженных артикулярных и периартикулярных тканях. Все это способствует уменьшению и исчезновению болевого синдрома, улучшению локомоторной функции суставов.

Бальнеотерапия показана больным с хроническим бруцеллезным артритом, а также с бруцеллезным поражением периферической нервной системы (радикулит). Бальнеотерапию не назначают больным с подострой стадией бруцеллезного артрита или хроническим артритом при его обострении, выраженным бруцеллезным поражением внутренних органов, а также с сопутствующими ИБС, недостаточностью кровообращения, гипертонической болезнью ІІБ-ІІІ стадии и др.

При создании физиотерапевтического комплекса учитывают стадию и форму болезни, а также сопутствующие заболевания. Больным хроническим бруцеллезом (с поражением суставов в виде артрита и периферической нервной системы) рекомендуют комплекс, включающий на 1-м этапе фонофорез гидрокортизона, на 2-м этапе грязевые аппликации или бальнеотерапию, лечебную гимнастику и массаж.

Гонорейный артрит

Гонорейный артрит развивается у больных острой и хронической гонореей, либо вследствие попадания в синовиальную ткань гонококков, либо в результате развития аллергии к антигенам возбудителя.

Начало артрита обычно острое. Поражается, как правило, один сустав (моноартит), реже два или несколько суставов (полиартрит). Чаще вовлекаются в процесс голеностопные, коленные, локтевые и лучезапястные суставы. Гонорейный артрит характеризуется резко выраженным болевым синдромом, значительными экссудативными явлениями, гипертермией сустава.

Лечение острого гонорейного артрита включает специфические препараты (антибиотики) и противовоспалительные средства (реопирин, индометацин, бутадион и др.). Физиотерапия и курортное лечение, а также лечебная гимнастика и массаж включаются в лечебный комплекс больным гонорейным артритом только после стихания острых воспалительных явлений. При наличии экссудативных явлений в суставе должны быть применены физические методы, влияющие на воспалительный процесс. Выраженное противовоспалительное действие оказывает э.п. УВЧ. Конденсаторные пластины располагают на расстоянии 2-3 см от кожной поверхности поперечно друг другу так, чтобы сустав находился между ними. Используют слаботепловую и тепловую дозы воздействия (40, 70 Вт, 10-15 мин. ежедневно, на курс 10-12 процедур).

УВЧ-терапия показана больным с подострым и хроническим гонорейным артритом с наличием экссудации в суставе, хроническим бурситом. УВЧ-терапия не показана больным при наличии в суставе гнойной экссудации, выраженных пролиферативных явлений.

Индуктотермию проводят индуктором-кабелем, который располагают в виде цилиндрической спирали вокруг пораженного сустава. При наличии экссудации в суставах применяют слаботепловую дозу воздействия («2» - «3» положения переключения мощности). По мере ее исчезновения доза увеличивается до тепловой (от «4» до «6» положения переключения мощности). При отсутствии экссудативных явлений и выраженности пролиферативных используют тепловую и сильнотепловую дозу («5» - «6» положения переключения мощности). Продолжительность воздействия на сустав составляет 10-20 мин. На курс применяют 12-18 процедур, проводимых ежедневно или через день.

ДМВ-терапия показана больным с подострым и хроническим гонорейным артритом, с остаточной экссудацией в суставах, с бурситами, ахиллодинией, пролиферативными явлениями в суставах и периартикулярных тканях, мышечными спазмами и контрактурами. ДМВ-терапия не применяется больным с острым гонорейным артритом, при наличии в суставах гнойного экссудата.

При стихании острого гонорейного воспаления в суставах и развитии пролиферативных процессов рекомендуется проведение массажа, который целесообразно назначать сразу по окончании процедур индуктотермии и ДМВ – терапии.

При гонорейном артрите с наличием экссудативного воспаления противовоспалительный и болеутоляющий эффект оказывает переменное низкочастотное (50 Гц) магнитное поле. Индуктор устанавливают непосредственно (без зазора) на кожную поверхность сустава, ахиллова сухожилия или воспаленной слизистой сумки. Используют синусоидальный непрерывный режим. Величина магнитной индукции 27-35мТ («3»-«4» положе-ния переключения интенсивности). Продолжительность процедуры 12-20мин., на курс 14-16 процедур, проводимых ежедневно.

Диадинамические токи применяют последовательно. Сначала назначают двухтактный волновой, затем однотактный волновой, модулированный короткими и длинным периодами, а заканчивают двухтактным волновым током. Каждым видом тока воздействуют по 2 мин. (со сменой полярности через минуту). Общая продолжительность составляет 10 мин. на область. Силу тока доводят до появления сильной неболезненной вибрации. На курс назначают 12-14 процедур импульсных токов, которые проводят ежедневно.

Аппликации грязи, парафина или озокерита накладывают непосредственно на пораженные суставы, при ахиллодинии – в виде «высокого сапожка». При остаточных воспалительных явлениях применяют лечебную грязь температуры 38-40ºС, 12-15 мин. При отсутствии воспаления и необходимости воздействовать на пролиферативные процессы применяют лечебную грязь высоких температур (42-46ºС, 30-40 мин., на курс 16-20 процедур, через день или два дня подряд с последующим днем перерыва).

Аппликации озокерита и парафина назначают температуры 50-55ºС, продолжительностью воздействия от 30 до 60 мин. Процедуры проводят через день или два дня с последующим днем отдыха, на курс 15-20 процедур.

Лечение озокеритом и парафином показано больным хроническим гонорейным артритом с выраженными пролиферативными явлениями, изменением мышц. Противопоказания те же, что и для грязелечения.

При наличии контрактур, особенно в коленном или голеностопном суставе, должна применяться механотерапия. При ее проведении боль не должна усиливаться, в противном случае контрактура может увеличиваться. Механотерапию лучше проводить сразу после окончания тепловых процедур: аппликаций лечебной грязи, озокерита, парафина индуктотермии или ДМВ – терапии. Лечебная гимнастика и массаж проводятся по обычным методикам.

На курортное лечение направляются больные гонорейным артритом после стихания острых воспалительных явлений в суставах, с хроническими бурситами, ахиллодинией, с выраженными пролиферативными изменениями в артикулярных и периартикулярных тканях, мышечными спазмами и контрактурами.

 

Контрольные вопросы

1. Расскажите, что происходит при ревматоидном артрите?

2. Три степени активности ревматоидного артрита.

3. Грязелечение ревматоидного артрита.

4. Подагрический артрит. УФ-облучение.

5. Бруцеллезный артрит и его лечение.

6. Гонорейный артрит, какая показана физиотерапия?

 

Межпозвоночный остеохондроз

Остеохондроз – хроническое дистрофическое заболевание, которое поражает межпозвоночные сочленения. Его рассматривают как один из клинических вариантов деформирующего остеоартроза. При остеохондрозе процесс начинается в межпозвоночных дисках. Дистрофия диска уменьшает пространство между выше- и нижележащими позвонками, оказывает компрессионное влияние на нервные корешки, что ведет к развитию болевого синдрома.

Возникновение дистрофических изменений на различных уровнях позвоночника зависит от профессиональной деятельности, физических перенапряжений и других причин. При всех локализациях поражений наблюдаются в разной степени выраженности неврологические, ирритивновегетативные изменения, нарушения в двигательной и чувствительной сфере. При всех локализациях процесса наиболее ярко выражен болевой синдром. При шейном остеохондрозе у больных возникают церебральные и спинальные синдромы. Поражения грудного и верхне-поясничного отделов позвоночника могут привести к нарушениям функции висцеральных органов и прежде всего сердечно-сосудистой системы.

Благоприятное действие при остеохондрозе позвоночника оказывает грязелечение, которое снимает рефлекторный мышечный спазм, улучшает кровообращение в тканях позвоночника, симулирует в них метаболические процессы. Аппликации накладываются на пораженную часть позвоночника. Особенностью пелоидотерапии при остеохондрозе является применение грязи сравнительно низких температур (38-40ºС), особенно на шейную область (38-39ºС), небольшая продолжительность воздействия (10-15 мин.) и короткий курс (8-10 процедур, проводимых через день).

Выраженное терапевтическое действие при остеохондрозе оказывают импульсные токи низкой частоты, которые уменьшают и снимают болевой синдром, сосудистые и мышечные расстройства, улучшают трофические процессы в позвоночнике. Характерно для остеохондроза снятие на 3-5ч. болевого синдрома сразу после воздействия импульсными токами. При импульсных воздействиях электроды накладывают паравертебрально соответственно пораженной области позвоночника. СМТ применяют на шейную область частотой 100-80 Гц, глу