Анастомоз по типу «бок в бок»

1. Погружение перевязанной культи тонкой кишки в кисетный шов.

2. Две кишечные петли сближаются изоиеристальтически на протяжении 10 см. По краям предполагаемого анастомоза накладываются два серо-серозных шва-держалки, между ними накладывают задний ряд серо-серозных швов (шов Ламбера) нерассасывающимися материалами

на протяжении 7-8 см. От брыжеечного края каждой кишки отступают не более 1/3 окружности.

3. Обе культи кишки рассекаются на протяжении 5-6 см, отступя от линии серо-серозных швов на 0,3 см. На заднюю стенку анастомоза накладывается непрерывный шов Микулича рассасывающимися материалами.

4. Начало наложения шва Шмидена на переднюю стенку анастомоза.

5. Сшивание передней стенки анастомоза с помощью шва Шмидена.

6. Сшивание передней стенки анастомоза серо-серозными швами.

Хирургическая анатомия тонкой кишки. Отделы, особенности кровоснабжения. Брыжеечные синусы.

Отделы тонкой кишки:

• двенадцатиперстная кишка - рассматривалась выше;

• тощая кишка;

• подвздошная кишка.

Голотопия: мезогастральная и гипогастральная области.

Покрытие брюшиной: со всех сторон. Между листками брюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле (area nuda), вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экс- траорганные лимфатические сосуды.

Скелетотопия: корень брыжейки тонкой кишки начинает­ся от L2 позвонка и опускается слева направо до крестцово- подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двена­дцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мо­четочник.

Синтопия: спереди - большой сальник, справа - восходя­щая ободочная кишка, слева - нисходящая и сигмовидная обо­дочные кишки, сзади - париетальная брюшина, снизу - мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки.

Кровоснабжение осуществляется за счет верхней брыже­ечной артерии, от которой последовательно отходят 10-16 то­щекишечных и подвздошно-кишечных артерий, располагаю­щихся в брыжейке тонкой кишки.

Особенности кровоснабжения:

• аркадный тип - ветви артерий дихотомически делятся и образуют артериальные дуги (до 5 порядков);

• сегментарный тип - т.е. функционально недостаточные внутриорганные анастомозы между прямыми ветвями (от­ходят от краевого сосуда, образованного дистально распо­ложенными артериальными дугами), вступающими в стен­ку тонкой кишки;

• на 2 интестинальные артерии приходится 1 вена.

Из стенки кишки выходят прямые вены, которые форми­руют тощекишечные и подвздошно-кишечные вены, образую­щие верхнюю брыжеечную вену. В корне брыжейки она распо­лагается правее одноименной артерии и направляется за голов­ку поджелудочной железы, где участвует в образовании ворот­ной вены.

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположен­ные в брыжейке в 3-4 ряда. Центральными регионарными лим­фоузлами для брыжеечной части тонкой кишки являются узлы, лежащие вдоль верхних брыжеечных сосудов позади головки поджелудочной железы. Выносящие лимфатические сосуды формируют кишечные стволы, которые впадают в грудной про­ток.

Иннервация тонкой кишки обеспечивается нервными проводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплете­ния

Синусы

Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму, замкнут, ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху - поперечной ободочной кишкой, слева - корнем бры­жейки тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки идет сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного позвонка до правого креспово-повздошного сочленения. На сво­ём пути корень пересекает горизонтальную часть двенадцати­перстной кишки, брюшную аорту*, нижнюю полую вену и пра­вый мочеточник.

Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящей ободочной кишкой, справа - корнем брыжейки тонкой кишки, снизу - сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно со­общается с полостью таза.