Хирургическая анатомия толстой кишки. Отделы, кровоснабжение, венозный отток. Боковые каналы.

Отделы толстой кишки:

ü Слепая кишка

ü Восходящая ободочная кишка

ü Правый изгиб ободочной кишки

ü Поперечная ободочная кишка

ü Левый изгиб ободочной кишки

ü Нисходящая ободочная кишка

ü Сигмовидная ободочная кишка

ü Прямая кишка

 

Кровоснабжение ободочной кишки осуществляется верхней и нижней брыжеечными артериями.

Ветви верхней брыжеечной артерии:

· Подвздошно-ободочная артерия - отдает ветви к терми­нальному отделу подвздошной кишки, червеобразному отростку, передние и задние слепокишечные артерии и вос­ходящую артерию, кровоснабжающую начальную часть восходящей ободочной кишки и анастомозируюпгую с нисходящей ветвью правой ободочной артерии.

· Правая ободочная артерия - делится на нисходящую и восходящую ветви, кровоснабжающие восходящую обо­дочную кишку и анастомозирующие с восходящей ветвью подвздошно-ободочной артерии и правой ветвью средней ободочной артерии, соответственно.

· Средняя ободочная артерия - делится на правую и левую ветви, кровоснабжающие поперечную ободочную кишку и анастомозирующие с правой и левой ободочными арте­риями, соответственно. Анастомоз между левой ветвью средней ободочной артерии и левой ободочной артерией соединяет бассейны верхней и нижней брыжеечных арте­рий и называется риолановой дугой.

 

Ветви нижней брыжеечной артерии:

· Левая ободочная артерия - делится на восходящую ветвь, кровоснаожающую верхнюю часть нисходящей ободочной кишки и анастомозирующую на уровне селезёночного изги­ба ободочной кишки с левой ветвью средней ободочной ар­терии с образованием риолановой дуги, и нисходящую ветвь, кровоснаожающую нижнюю часть нисходящей обо­дочной кишки и анастомозирующую с первой сигмовидной артерией.

· Сигмовидные артерии (2-4) анастомозируют друг с другом (анастомоза между последней сигмовидной и верхней пря­мокишечной артериями, как правило, не бывает).

· Верхняя прямокишечная артерия кровоснабжает нижнюю часть сигмовидной и верхнюю часть прямой кишки.

Венозное русло ободочной кишки формируется из вен, ко­торые сопровождают одноименныеартерии и их разветвления. Венозные сосуды сливаются, формируя истоки верхней и ниж­ней брыжеечных вен. В области формирования верхней прямо­кишечной вены ее притоки соединяются с притоками средних прямокишечных вен, образуя внутристеночные портокавальные анастомозы.

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположен­ные по ходу сосудов: аппендикулярные, предслепокишечные, заслепокишечные, подвздошно-ободочные, правые /средние /левые ободочные, околоободочные, сигмовидные, верхние прямокишечные, а также верхние и нижние брыжеечные. Кроме того, лимфа поступает в узлы, расположенные в клетчатке забрюшинного пространства возле поджелудочной железы и вдоль аорты.

Иннервация

Источниками симпатической иннервации ободочной киш­ки являются верхнее и нижнее брыжеечные сплетения, брюш­ное аортальное, верхнее и нижнее подчревные сплетения. Пара­симпатическая иннервация обеспечивается блуждающими и та­зовыми внутренностными нервами.

 

Каналы

Правый доковой канал ограничен справа боковой стенкой живота, слева - восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу - с правой подвздошной ямкой и полостью таза.

Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой жи­вота, справа - нисходящей ободочной и сигмовидной кишками. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт диафрагмально-ободочной связкой

Хирургическая анатомия слепой кишки. Техника выполнения аппендэктомии при ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка.