Операция Гартмана. Показания, техника выполнения.

Операция заключается в одномоментной резекции по­раженного отрезка сигмовидной ободочной и части прямой кишки с наложением одноствольного противоестественно­го заднего прохода.
Показания: операция показана у ослабленных и по­жилых больных при раке сигмовидной ободочной кишки или ректосигмоидного отдела, осложненном непроходимо­стью или перфорацией, а также при завороте сигмовид­ной ободочной кишки с гангреной ее и перитонитом.
Техника выполнения: разрез срединный от лобка и на 3—5 см вы­ше пупка. После ревизии брюшной полости производят мобили­зацию сигмовидной ободочной кишки, а при раке ректосигмовидного отдела моби­лизуют и прямую кишку до среднеампулярного отдела. С этой целью петли тонкой кишки отодви­гают вправо и отгора­живают влажным полотенцем. Пораженную сигмовидную ободочную кишку выводят в рану и отводят вправо к средней линии, при этом натягивается ее брыжейка. Ножницами рассекают наружный листок брюшины у корня брыжейки по всей длине подлежащей удалению пораженной петли сигмо­видной ободочной кишки. Затем кишку отво­дят кнаружи и рассекают внутренний листок брюшины у корня брыжейки. Сигмовидные артерии (вто­рую—третью) пересекают между зажимами у места отхождения от нижней брыжеечной артерии и перевязы­вают шелком, при этом должна сохраниться левая обо­дочная артерия и по возможности верхняя сигмовидная и прямокишечная артерии.

Брыжейку пересекают между зажимами с дополнитель­ной перевязкой проходящих в ней сосудов. При удалении верхнеампулярного отдела прямой кишки перевязывают и верхнюю прямокишечную артерию. Над пораженным от­резком сигмовидной ободочной кишки и в верхнеампулярном отрезке прямой кишки накладывают кишечные за­жимы, между которыми пораженную кишку отсекают скальпелем в пределах здоровых участков и удаляют. Дистальный конец прямой кишки (в ректосигмоидном или в верхнеампулярном отделе) зашивают наглухо непрерывным кетгутом и одним—двумя рядами узловых шелковых швов.

Восстанавливают целость тазовой брюшины сшиванием краев ее вокруг защитной культи прямой кишки или над ней в зависимости от уровня пересечения прямой кишки. Мобилизованную проксимальную петлю сигмовидной обо­дочной кишки выводят через отдельный разрез в левой подвздошной области и формируют одноствольный про­тивоестественный задний проход по следующей методике.

Косым переменным разрезом длиной 6—8 см в левой под­вздошной области, на середине расстояния между пупком и передней верхней остью подвздошной кости, послойно вскрывают брюшную полость. Апоневроз иссекают в виде окна или крестообразно соответственно диаметру выводимой ободочной кишки. Париетальную брюшину подшивают к краям кожи отдель­ными узловыми шелковыми швами (нити не срезают!). Мобилизованную петлю сигмовидной ободоч­ной кишки выводят через рану в левой подвздошной области, стенку ее ниже культи подшивают вокруг за серозно-мышечную оболочку теми же шелковыми нитями, которыми была подшита брюшина к коже.

Брюшной этап операции заканчивают подшиванием бры­жейки сигмовидной ободочной кишки к париетальной брюшине узловым кетгутом вдоль бокового канала до мес­та выведения кишки в левую подвздошную область, чтобы в образованной щели между выведенной петлей сигмовид­ной ободочной кишки и брюшной стенкой не ущемились петли тонкой кишки. Тщательно осушают брюшную по­лость. Срединную рану зашивают послойно. После этого формируют одноствольный противоестественный задний проход в левой подвздошной области.

В последующем, через 3—6 мес после первой опера­ции, возможно восстановление непрерывности кишечника с ликвидацией противоестественного заднего прохода пу­тем низведения лежащих выше отделов ободочной кишки и наложения ободочнокишечного анастомоза.