Клетчаточные пространства лица. Хирургическая тактика при флегмонах лица.

I Подкожная клетчатка рыхлая, хорошо выражена (за исключением спинки носа), особенно в пределах боковой области лица. Это позволяет гнойным процессам легко распространяться. Гнойные процессы этой клетчатки распространяются: 1. На подкожную клетчатки шеи 2 В надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство 3. В жировое тело щеки 4. В пределы предвисцеральных (претрахеальных) клетчаточного пространства 5. В полость черепа (по лицевой, глазной венам). Гнойные процессы в верхней половине лица. т е. выше линии, соединяющей углы рта. сопровождаются вовлечением в воспалительный процесс вен лица (флебиты) Это создает опасность быстрого продвижения инфекции по венозным сосудам в кавернозный синус (sinus cavernosus).

II Жировое тело щеки - примыкает к подкожной жировой клетчатке, имеет фасциальную капсулу. Оно располагается между жевательной и щечной мышцами. Жировое тело щеки имеет три отростка:

1. Височный

2. Глазничный

3. Крылонебный

Они распространяются в соответствующие области. Оно сообщается также с клетчаткой височно-крыловидного пространства и под жевательным клетчаточным пространством.

III Клетчатка между височной мышцей и глубоким листком височной фасции. В направлении надвисочной ямки, ниже скуловой дуги и скуловой кости она переходит в жировое тело щеки и в клетчатку поджевательного клетчаточного пространства.

IV Поджевательное клетчаточное пространство - между жевательной мышцей и нижней челюстью. Оно сообщается с ложем околоушной железы.

V Фасциальная капсула околоушной железы слабо развита на верхней поверхности железы, примыкающей к наружному слуховому проходу, а также с медиальной стороны в область глоточного отростка, где ложе железы сообщается с окологлоточным хрящом. Последнее обстоятельство объясняет возможность проникновения гноя из околоушной железы в окологлоточное пространство, а также в наружный слуховой проход при гнойном паротите и переход гнойно-воспалительного процесса из полости наружного и среднего уха на железу.

VI Клетчаточные пространства под слизистой оболочкой, мышцами и органами дна полости рта:

Боковые клетчаточные пространства - между языком и нижней челюстью В них окруженные клетчаткой располагаются подъязычные слюнные железы с большими выводными протоками. Внутренний межмышечный промежуток (непарный) - между двумя подбородочно-язычными мышцами. Наружные межмышечные промежутки (парные) - между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами. Поднижнечелюстное клетчаточное пространство (парное). В нем находятся поднижнечелюстные слюнные железы. Нижний межмышечный промежуток (непарный) - между челюстно-подъязычной мышцей и передними брюшками двубрюшных мышц.

Гнойные процессы, возникающие в межмышечных клетчаточных пространствах дна полости рта могут распространятся в пределах дна полости рта. а также переходить на соседние области:

А. в окологлоточное пространство (по ходу языкоглоточного нерва и шилоязычной мышцы).

Б. Глубокую область лица (по ходу язычного нерва)

В. Надподъязычную область (по ходу подъязычного нерва и язычных сосудов).

VII Клетчаточные пространства в глубокой области лица:

А. Височно-крыловидный - между латеральной крыловидной и височной мышцы.

Б. Межкрыловидный - между лат. и мед. крыловидными мышцами.

Они сообщаются между собой и по рыхлой соединительной ткани воспалительный процесс из них может переходить в височную область, крылонебную ямку, жировое тело щеки и т.д.

Височно-язычный промежуток сообщается с жировым телом щеки, крылонебной ямкой, а через круглое отверстие - с полостью глазницы, через крылонебное отверстие - с полостью носа, через небный канал - с полостью рта В височно-крыловидном промежутке находится верхнечелюстная артерия и многочисленные вены, образующие крыловидной венозное сплетени

Межкрыловидный промежуток сообщается с височно-крыловидным и окологлоточным пространством, с полостью черепа - через овальное и остистое отверстие, по ходу язычного нерва достигает дна полости рта В этом промежутке находятся крыловидные венозные сплетения, верхнечелюстная артерия и ветви нижнечелюстного нерва (язычный и нижний альвеолярный).

VIII. Полость глазницы широко сообщается с помощью отверстий с соседними областями:

А. Через зрительный канал верхнюю глазничную щель и отверстия в решетчатой кости - с полостью черепа.

Б. Через нижнюю глазничную щель и скуловисочный канал с подвисочной и крылонебной ямками.

В. Через клиновидно-небное отверстие и носослезный канал - с полостью носа

IX. Окологлоточное пространство - между околоушной железой и глоткой Два отдела: 1. Переднее 2 Заднее

По ходу m. styloglossus воспалительный процесс переходит в клетчатку дна полости рта По сосудам - на шею.

X. Заглоточное - между глоткой и предпозвоночной фасцией.а отдела: 1. Правое 2. Левое

Гнойный процесс переходит в позадипищеводную клетчатку