Сосудистый шов. Показания, техника, осложнения.

По отношению к окружности сосуда швы бывают цирку­лярными и боковыми. Циркулярный шов накладывается при полном разрыве или нарушении целостности сосуда на протя­жении 2/3 длины окружности. Боковой шов накладывается при продольном направлении раны стенки сосуда или при попереч­ной ране, не превышающей 1/3 длины окружности.

Циркулярные швы. в зависимости от техники формирова­ния анастомоза, подразделяются на 4 группы:

· Обвивные (Карреля. Морозовой) - анастомоз между отрезками сосудов создается непрерывным обвнвным швом. Недостатки: шов охватывает сосуд неподатли­вым кольцом: шовный материал выходит в просвет сосуда; не всегда обеспечивается герметичность шва.

· Выворачивающие (Сапожннкова. Брайцева. Полянце- ва) - обеспечивают более плотное соприкосновение внутренних оболочек сшиваемых отрезков сосудов.

· Инвагииационные (Соловьева) - погружение перифе­рического отрезка в центральный отрезок сосуда с образованием по линии соединения манжетки. Эти швы можно применять только при анастомознровании сосудов разного диаметра, в противном случае по ли­нии шва происходит сужение.

· Механические - обеспечивают хорошее сопоставление стенок сосудов и достаточную герметичность анасто­моза. Применение аппаратного шва позволяет хорошо сшить сосуд хирургу, не обладающему достаточным опытом в ангиохирургии. Недостатки: невозможно пользоваться в глубоких ранах н полостях, необходи­ма мобилизация отрезков сосуда на протяжении не менее 4-5 см. (На практике применяются очень ред­ко).

Показания

· ранения сосудов;

· артериальные и артерио-венозные аневризмы;

· создание межсосудистых анастомозов;

· пластические и реконструктивные операции на магистральных сосудах при атеросклерозе и эндартериите.

Техника наложения

Обвивной сосудистый шов

После мобилизации и выключения из кровотока проксимального и дистального отрезков сосуда их концы прошивают через все слои тремя направляющими швами – держалками, располагающимися на равном расстоянии друг от друга.

В качестве швов – держалок используют П – образные швы или простые узловые, которые должны обеспечить небольшое выворачивание стенок артерии интимой для точного сопоставления краёв сосуда. Нити от швов – держалок не срезают. При наложении сосудистого шва швы – держалки растягивают так, чтобы линия соприкосновения отрезков сосудов имела форму треугольника. В промежутках между швами – держалками прилежащие края сосуда сшивают непрерывным обвивным швом. Стежки непрерывного шва проводят на расстоянии 1 мм друг от друга через все слои сосуда по всей окружности таким образом, чтобы после затягивания швов нити не выступали в его просвет. Непрерывный шов начинают накладывать на ближайшую к хирургу часть соустья. Первый стежок должен располагаться у шва – держалки. Расстояние стежком от края сосуда и от стежка до стежка должно быть равным 0,7 – 0,8 мм. При наложении непрерывного шва целесообразно не затягивать каждый прошитый стежок, а наложить сначала «открытый» шов без затягивания нити с последующим затягиванием петель. Такой приём позволяет до прошивания всей полуокружности анастомоза проводить визуальный контроль его просвета и тем самым снизить риск случайного захвата в шов противоположной стенки сосуда. Завершая непрерывный обвивной шов одной полуокружности соустья, последний стежок накладывают вплотную ко второму шву – держалке и связывают нить с одной из нити шва – держалки. Далее, подтягивая за швы – держалки, сосуд ротируют, открывая для наложения шва противоположную стенку соустья, и формируют все полуокружности сосудистого анастомоза. После этого нити шовного материала отсекают между швами – держалками.