Хирургическая тактика при ранении ягодичной области

Ранения ягодичной области могут сопровождаться значительным наружным кровотечением из ягодичных артерий, отходящих от внутренней подвздошной артерии.

Для временной остановки наружного кровотечения из глубоких ран таза, при необходимости выполнения неотложных оперативных вмешательств на других областях тела, осуществляется тугая тампонада раны с наложением кожных швов поверх тампона. В дальнейшем, после остановки продолжающегося кровотечения других локализаций, выполняется ревизия ран таза с поиском источника кровотечения. Если в ходе ревизии раны ягодичной области становится очевидным артериальный характер кровотечения, глубокое расположение его источника, ревизию раны следует прекратить, отказаться от попытки расширения раны для поиска источника кровотечения и туго ее затампонировать. Это обусловлено тем, что источником таких кровотечений в большинстве случаев являются поврежденные ягодичные либо запирательные артерии, доступ к которым и перевязка в условиях кровотечения невозможны. Для надежного гемостаза необходима перевязка внутренней подвздошной артерии на стороне ранения из внебрюшинного доступа по Н.И. Пирогову. Раненый укладывается на здоровый бок с валиком под поясничной областью. Хирургу удобнее манипулировать, стоя со стороны спины раненого. Дугообразный разрез кожи производитсяот точки в 4–5 см ниже конца XI ребра до края прямой мышцы живота. Послойно рассекаются подкожная жировая клетчатка и апоневроз наружной косой мышцы, разводятся (при необходимости рассекаются) внутренняя косая и поперечная мышцы живота. Рассекается поперечная фасция и отслаивается брюшинный мешок вместе с мочеточником кнутри и кверху. По внутреннему краю поясничной мышцы отыскивается общая подвздошная артерия, берется на турникет, что обеспечивает выход на место отхождения внутренней подвздошной артерии, которая выделяется, перевязывается двойными лигатурами и пересекается. После ушивания операционной раны производится хирургическая обработка раны ягодичной области с остановкой кровотечения в ране путем перевязки или прошивания ягодичных сосудов

Сосуды и нервы бедра. Бедренная артерия, бедренная вена, седалищный нерв.

Область бедра

Границы: Верхняя передняя - паховая связка или соот­ветствующая ей паховая складка; верхняя задняя - ягодичная складка; нижняя - кру говая линия, проведенная на 4 см выше основания надколенника. Фронтальной плоскостью, проведен­ной через надмышелки бедренной кости, бедро делится на две области: переднюю и заднюю.

Передняя область бедра

Кожные нервы формируются из пояс­ничного сплетения:

- r. femoralis п. genitofemoralis - идет на бедро с бедренной артерией, иннервирует кожу под паховой связкой:

- п. cutaneus femoris lateralis снабжает наружную поверх­ность бедра:

- пп. cutanei femoris anteriores снабжают кожу передней и внутренней поверхностей бедра;

- кожная ветвь запирательного нерва иннервирует меди­альную поверхность бедра до надколенника.

Через hiatus saphenus. прободая fascia cnbrosa. выходят: поверхностные ветви a. femoralis (a. epigastric a superficialis. аа. pudendae extenae. a. circumflexa ilium superficialis); поверхно­стные вены (v. saphena magna). впадающие в v. femoralis.

Строение поверхностных вен передней поверхности бедра изменчиво. Может наблюдаться рассыпной вариант строения вен. наличие значительного числа анастомозов и магистральный. когда имеются крупные одиночные стволы при относи­тельно небольшом числе притоков и анастомозов между ними.

 

Задняя область бедра

Кожу иннервируют: с латеральной стороны - n. cutaneus femoris lateralis; с медиальной стороны - п. cutaneus femoris medialis: сзади - п. cutaneus femoris posterior.

В промежутке между мышпами проходит седалишныи нерв и сопровождающая его артерия. В верхней трети бедра у края большой ягодичной мышцы этот нерв лежит поверхностно под широкой фаспией. В средней трети бедра седалищный нерв прикрыт длинной головкой двуглавой мышпы бедра. В нижней трети бедра нерв проходит медиально от длинной головки дву­главой мышпы бедра и делится на два крупных ствола: больше­берцовый нерв и общий малоберцовый нерв.

Бедренная артерия, a. femoralis, является продолжением наружной подвздошной артерии и начинается подпаховой связкой в сосудистой лакуне. Бедренная артерия, выйдя на переднюю поверхность бедра,направляется вниз и медиально, залегая в желобке между передней и медиальной группами мышц бедра. Вверхней трети артерия располагается в пределах бедренного треугольника, на глубоком листке широкойфасции, прикрытая его поверхностным листком; медиально от нее проходит бедренная вена. Пройдябедренный треугольник, бедренная артерия (вместе с бедренной веной) прикрывается портняжной мышцейи на границе средней и нижней третей бедра вступает в верхнее отверстие приводящего канала. В этомканале артерия располагается вместе с подкожным нервом, n. saphenus, и бедренной веной, v. femoralis.Вместе с последней отклоняется кзади и выходит через нижнее отверстие канала на заднюю поверхностьнижней конечности в подколенную ямку, где получает название подколенной артерии, a. poplitea.