Дополнительные методы исследования желудочного содержимого.

Определение молочной кислоты.

Молочная кислота в норме в желудочном содержимом не определяется. В патологических условиях она появляется в результате жизнедеятельности палочек молочнокислого брожения в застойном желудке, в отсутствии свободной соляной кислоты. Молочная кислота может появляться в желудочном содержимом при раке желудка, как продукт метаболизма раковых клеток. Для качественного определения молочной кислоты в желудочном содержимом используют пробу с карболовой кислотой (реакция Уффельмана).

 

Микроскопическое исследование желудочного содержимого.

Микроскопическому исследованию обычно подвергается содержимое желудка, полученное натощак и после стимуляции.

Диагностическое значение.

При микроскопии осадка желудочного содержимого можно обнаружить пищевые остатки, элементы слизистой желудка, форменные элементы крови, микроорганизмы и опухолевые клетки.

При пониженной кислотности количество крахмальных зерен уменьшено.

Растительная клетчатка непереваренная разнообразна по своей форме и структуре, может обнаруживаться в небольшом количестве; переваренная - имеет вид округлых клеток с тонкой оболочкой, в норме не встречается. Ее присутствие указывает на возможное нарушение эвакуации.

Мышечные волокна в виде цилиндрических образований желтоватого цвета с поперечной исчерченностью появляются при нарушении эвакуаторной функции желудка.

Круглые капли нейтрального жира и кристаллы жирных кислот обнаруживается при застойных явлениях.

Цилиндрический эпителий желудка обнаруживается в желудочном содержимом с пониженным содержанием или отсутствием свободной соляной кислоты.

Лейкоциты обычно имеют вид ядер нейтрофилов (при наличии свободной соляной кислоты) или неизменных клеток (при ахлоргидрии).

При разрушении эритроцитов образуется солянокислый гематин коричневого цвета, имеющий вид аморфной массы.

Обнаружение в желудочном содержимом слизи, содержащей лейкоциты, клеток цилиндрического эпителия, солянокислого гематина или эритроцитов может указывать на органическое поражение слизистой оболочки желудка (воспаление, язвенный процесс).

Микроорганизмы в желудочном содержимом встречаются редко.

Дрожжевые грибки - овальные, сильно преломляющие свет образования величиною чуть меньше эритроцита. Всегда присутствуют в желудочном содержимом вместе с крахмальными зернами.

Сарцины - кокки, деление которых происходит в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Они имеют вид перевязанных тюков. В норме сарцины не наблюдаются. Появление их указывает на застой желудочного содержимого при наличии в нем свободной соляной кислоты.

Палочки молочнокислого брожения - длинные, грубые, слегка изогнутые палочки, лежащие под углом друг к другу. Встречаются они в желудочном соке не содержащем соляной кислоты.

 

Внутрижелудочная рН-метрия

Для исследования кислотопродуцирующей функции желудка используются рН-зонды, преобразующие физико-химические параметры среды - концентрацию водородных ионов на поверхности слизистой оболочки в электрический сигнал.

Зонды для исследования рН состоят из оболочки (резиновой или полимерной), концевого рН-датчика (каломельного или хлорсеребрянного опорного электрода сравнения и сурьмяного электрода) и промежуточных сурьмяных электродов, работающих в паре с электродом сравнения концевого датчика, разъема для подключения к измерительному блоку прибора.

Количество измерительных электродов в одном зонде может варьироваться от 1 до 5, что позволят измерять рН одновременно в нескольких органах. Расстояние между электродами в рН-зонде подбирается в зависимости от возраста пациента. Наружный диаметр рН-зондов от 1,8 до 7,0 мм, что позволяет проводить рН-зонд через биопсийный канал эндоскопа и осуществлять пристеночную рН-метрию.

Исследование кислотообразующей функции желудка поводится утром натощак.

За 12 часов до рН-метрии отменяют препараты, влияющие на кислотопродукцию желудка. Если больному проводится суточное мониторирование, то препараты, обладающие антисекреторным действием, не отменяют.