Исследование химических свойств желудочного содержимого.

Химический анализ желудочного содержимого включает определение общей кислотности, свободной соляной кислоты, связанной соляной кислоты, молочной кислоты, пепсина и крови.

Кислотность принято выражать в титрационных единицах, которые соответствуют количеству миллилитров 0,1Н раствора едкой щелочи (NaOH), необходимой для нейтрализации 100 мл желудочного содержимого.

Определение общей кислотности (все кисло-реагирующие вещества –свободная, связанная соляная кислота, кислые фосфаты и органические кислоты, находящиеся в желудочном содержимом) основано на восстановлении цвета индикатора - фенолфталеина, который в кислой среде остается бесцветным, а в щелочной (после оттитрования всех кислых валентностей) - окрашивается в розовый цвет.

Определение свободной соляной кислоты (несвязанной с белками) основано на изменении цвета индикатора - диметиламидоазобензола, который при наличии свободной соляной кислоты окрашивается в красный цвет, а после ее оттитрования - в оранжево-желтый.

Определение связанной соляной кислоты (связанной с белковыми молекулами) основано на изменении цвета индикатора - ализаринсульфоновокислого натрия, который в кислой среде приобретает желтый цвет, а в нейтральной - фиолетовый.

При оценке показателей кислотности оценивают величину свободной соляной кислоты и общей кислотности в желудочном содержимом натощак. Затем выявляют наиболее высокий уровень показателей кислотности в базальном и стимулируванном секрете, учитывая при этом разницу между общей кислотностью и концентрацией свободной соляной кислоты, а также характер кривой кислотности.

Диагностическое значение.

В норме в желудочном содержимом натощак свободная соляная кислота колеблется от 0 до 20 титр.ед., общая кислотность - до 40 титр. ед.

В базальном секрете свободная соляная кислота составляет 20-40 титр. ед., общая кислотность 40-60 титр. ед.

При субмаксимальной стимуляции желудочной секреции гистамином (0,008 мг/кг) содержание свободной соляной кислоты в желудочном содержимом от 60 до 80 титр. ед., общая кислотность - от 80 до 100 титр ед.

Общая кислотность максимальной стимулированной желудочной секреции составляет 100-200 титр. ед., свободная соляная кислота достигает 90--110 титр.ед.

Кривая кислотности стимулируемого желудочного содержимого в норме имеет форму купола, вершина которого приходится на 40--50 минуту исследования. Более быстрый подъем кислотности указывает на возбудимый тип желудочной секреции, быстрое падение - на астенический тип. Медленный подъем и медленное падение цифр кислотности характерны для инертного типа. Может наблюдаться также постоянно высокий уровень желудочной секреции как в межпищеварительном периоде (натощак), так и в пищеварительном.

Кривые общей кислотности и свободной кислоты обычно идут параллельно и отличаются друг от друга на 10-15 титр. ед. Увеличение разрыва между общей кислотностью и свободной соляной кислотой возникает при накоплении в желудке белковых веществ (воспалительный экссудат, распадающаяся раковая опухоль) или при увеличении содержания органических кислот брожения, застоя (молочной, масляной, уксусной, валериановой) или поступления их с пищей. В первом случае одновременно увеличивается количество связанной соляной кислоты.

Определение общей кислотности желудочного содержимого, концентрации свободной и связанной соляной кислоты позволяет судить о состоянии кислотообразующей функции желудка.

Увеличение количества свободной соляной кислоты в желудочном содержимом (гиперацидитас) наблюдается при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите с повышенной секрецией, синдроме функциональной желудочной диспепсии.

Уменьшение содержания свободной соляной кислоты (гипоацидитас) или полное ее отсутствие (анацидитас) встречается при хронических гастритах с секреторной недостаточностью, раке желудка, полипозе, витамин В₁₂-фолиево-дефицитной анемии.

Для оценки кислотообразующей функции желудка большое значение имеет вычисление дебита соляной кислоты, который отражает количество свободной соляной кислоты в единице объема желудочного секрета за единицу времени. Рассчитывается дебит-час свободной соляной кислоты за один час исследования базальной или стимулируемой желудочной секреции. Выражают его в миллиграммах (мг) либо в миллиэквивалентах (мэкв).

Дебит свободной соляной кислоты в межпищеварительном периоде (натощак) до 40 мг (1 мэкв). Дебит-час свободной соляной кислоты базального секрета равен в норме 40-150 мг (1-4 мэкв), субмаксимального стимуированного - 250 - 450 мг (6,5 - 12 мэкв), максимального стимуированного - 600 - 900 мг (16 - 24 мэкв).

Приведенные нормативные величины относятся к лицам мужского пола. Применительно к женщинам эти показатели на 10 - 30% ниже.