Методика проведения желудочной рН-метрии.

рН-зонд вводят через рот или носовой ход в желудок больного до условных меток, позволяющих судить о месте нахождения зонда. Для правильной интерпретации полученных в последующем данных, контроль за положением зонда осуществляют с помощью ультразвукового или рентгенологического исследования. рН-зонд может быть установлен в желудке; двенадцатиперстной кишке и желудке; желудке и пищеводе; двенадцатиперстной кишке, желудке и пищеводе.

На первом этапе рН-метрии исследуют кислотопродукцию в базальных условиях 30 - 45 минут. В этот период проводят щелочной тест, анализирующий интенсивность кислотовыделения: через рот или канал рН-зонда в желудок вводят 0,5 г гидрокарбоната натрия (питьевой соды), растворенного в 30 мл дистиллированной воды. В результате введения в желудок щелочи показатели рН изменяются до щелочных и в течение определенного времени сохраняются на одном уровне, а затем приходят к исходным.

Время, за которое показатели рН возвращаются к исходным, называется щелочным временем. Щелочное время равно 17±3,2 мин, но не более 25 мин. При рН равном или выше 4,0 ошелачивающий тест не проводится.

По величине щелочного времени можно судить об интенсивности кислотопродукции в желудке:

- менее 10 мин - резкое повышение продукции соляной кислоты,

- от 10 до 20 мин - повышение продукции соляной кислоты,

- от 20 до 25 мин - нормальная интенсивность продукции соляной кислоты,

- более 25 мин - снижение продукции соляной кислоты.

Уменьшение времени ощелачивания может свидетельствовать и о снижении ощелачивающей функции антрального отдела желудка.

Уровни рН в базальный период для антрального отдела и тела желудка различны:

для тела желудка

- рН менее 1,5 – гиперацидность,

-рН от 1,6 до 2,0 - нормацидность,

- рН от 2,1 до 6,0 – гипоацидность,

- рН более 6,0 - анацидность

для антрального отдела:

- рН более 5,0 - компенсированная ощелачивающая функция антрального отдела,

- рН от 2,0 до 4,9 - субкомпенсированная ощелачивающая функция антрального отдела,

- рН менее 2,0 - декомпенсированная ощелачивающая функция антрального отдела.

Для определения функциональной активности секреторного аппарата желудка применяют стимуляторы желудочной секреции как и при фракционном желудочном зондировании. Стимулированную секрецию оценивают в течение 45 мин - 1 часа.

Значения субмаксимального стимулированного рН тела желудка соответствуют:

- менее 1,2 - гиперацидное состояние;

- от 1,2 до 2,0 - нормацидное состояние;

- от 2,1 до 3,0 - гипоацидное состояние;

- от 3,1 до 5,0 - субантацидное состояние;

- более 5,0 - антацидное состояние.

Значения субмаксимального стимулированного рН для антрального отдела желудка соответствуют:

- более 6,0 - компенсация ощелачивания в антральном отделе;

- от 4,0 до 5,9 - снижение ощелачивающей функции антрального отдела;

- от 2,0 до 3,9 - субкомпенсация ощелачивания в антральном отделе;

- менее 2,0 - декомпенсация ощелачивания в антральном отделе желудка.

В стимулированную фазу желудочной секреции проводят щелочной тест и оценивают время возврата рН в теле желудка к исходному. Продолжительность теста - 15 мин.

Оценка значений щелочного теста в стимулированную фазу:

- менее 5 мин - резкое повышение продукции соляной кислоты при стимуляции;

- от 5 до 10 минут - повышение продукции соляной кислоты при стимуляции;

- от 10 до 15 мин - нормальная интенсивность кислотопродукции при стимуляции;

- более 15 минут - снижение продукции соляной кислоты при стимуляции.

Оценка показателей рН представляет собой достаточно сложную задачу. В связи с этим в последних моделях ацидогастрометров полученные данные обрабатываются с помощью ЭВМ.

 

 

Синдром дисфагии

Жалобы: затруднение прохождения пищи по пищеводу при прогла­тывании вначале твердой, затем – жидкой пищи (органическая дисфагия). При функциональной дисфагии нет такой закономерности. Симптоматика осо­бенно проявляется при питье газированных, холодных напитков.

Чувство давления, распирания выше места сужения (задержка пищи), икота во время еды.

Острое начало дисфагии характерно для химических ожогов пищевода, постепенное – для опухолей.

Может сопровождаться болями, изжогой (жжение ретростернальное или в эпигастрии), рвотой. Загрудинные боли постоянные или возникают только в момент прохождения пищевого комка по пищеводу, могут иметь четкую локализацию.

Рвота пищевыми массами только немного разбухшими, но не переваренными, с большим количеством слизи, примесью крови или продуктов гниения и брожения.

Общий осмотр: потеря массы тела, бледность кожи, слизистых.

Пальпация живота: болезненность под мечевидным отростком.

Эзофагогастродуоденоскопия: при органической дисфагии -эзофагит, опухоль пищевода, стриктура пищевода после ожога.

Рентгеноскопия с барием: сужение пищевода при органической дисфагии, обычный просвет пищевода – при функциональной дисфагии.