Лабораторное исследование кислотопродуцирующей функции желудка

Забор материала.

Многомоментный (фракционный) способ получения желудочного содержимого предусматривает введение в желудок тонкого зонда.

Зонд - тонкая резиновая или полихлорвиниловая трубка длиною 1 м и толщиною от 3 до 5 мм, с внутренним диаметром 2-3 мм. Конец резинового зонда слепо закруглен, полихлорвинилового - имеет торцевое отверстие. На небольшом расстоянии от конца имеются боковые отверстия, расположенные на противоположных сторонах, что обеспечивает свободное поступление желудочного содержимого внутрь зонда. На поверхности резинового зонда на расстоянии 45 см от слепого конца нанесена метка, указывающая ориентировочное расстояние от зубов до входа в желудок, через 10 см от первой метки имеются две метки, а еще через 10 см - три, что позволяет ориентироваться о местоположении конца зонда в желудке. На поверхности полихлорвинилового зонда первая метка нанесена на расстоянии 20 см от конца, вводимого в желудок, затем метки повторяются каждые 10 см и заканчиваются на расстоянии 70 см.

Извлечение желудочного содержимого производится утром, натощак. Конец зонда вводится вглубь ротовой полости по средней линии до задней стенки глотки, после чего больного просят сделать несколько глотательных движений для проникновения зонда в пищевод и в желудок. Для подавления появляющегося при этом рвотного рефлекса больного просят глубоко дышать, периодически задерживать дыхание, менять темп дыхания, походить по комнате.

После того, как зонд достигнет желудка, на свободный конец зонда надевают 20-граммовый шприц и производят полное отсасывание желудочного содержимого - первая порция (натощак). Отсасывание содержимого желудка можно производить также при помощи вакуумного водоструйного или электрического отсоса.

В течение часа каждые 15 минут извлекают желудочное содержимое - базальная секреция.

Затем производят стимуляцию желудочной секреции парентеральными раздражителями в субмаксимальной или максимальной дозе. Получают в течение часа через каждые 15 минут желудочное содержимое – стимулированная секреция (субмаксимальная или максимальная).

К парентеральным раздражителям желудочной секреции относятся гистамин, инсулин, пентагастрин.

Гистамин вводят подкожно из расчета 0,008 мг/кг веса больного - 0,5 мл 0,1% раствора солянокислого гистамина (субмаксимальная доза). Максимальная желудочная секреция достигается подкожным введением гистамина 0,024 мг/кг веса больного. Для уменьшения побочного действия гистамина за 30 минут до него подкожно вводят один из противогистаминных препаратов (супрастин 2% 2 мл, димедрол 1% 2 мл, пипольфен 2,5% 2 мл).

Инсулин, стимулирующий желудочную секрецию через парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, может вводиться подкожно в дозе 12 ЕД.

Пентагастрин применяется в дозе 6 мкг/кг подкожно или внутримышечно и в дозе 1,2 мкг/кг в течение часа - внутривенно.

В полученном желудочном содержимом (натощак, базальной и стимулируемой секреции) определяют физические, химические свойства и проводят микроскопическое исследование осадка.

Диагностическое значение.

Исследование физических свойств желудочного содержимого.

При исследовании физических свойств желудочного содержимого оценивается его количество, цвет, запах, наличие слизи и других примесей.

Количество.

Натощак у здорового человека в желудке может содержаться до 50 мл содержимого, состоящего из секрета слизистой оболочки желудка, слюны и слизи глотки.

Базальная секреция составляет 50-100 мл/час, стимулированная секреция субмаксимальной дозой гистамина (0,008 мг/кг) 100--140 мл/час, максимальной (0,024 мг/кг) - 180- 220 мл.

Большее количество может быть при повышенной секреции и замедленном опорожнении желудка, меньшее - при пониженной секреции и при ускоренной эвакуации содержимого из желудка.

Цвет. В норме желудочное содержимое мутно-белое с сероватым оттенком.

Изменение цвета может быть следствием появления в желудке желчи или крови.

Примесь желчи окрашивает содержимое в желтый цвет (при ахилии) или в зеленый (при наличии свободной соляной кислоты).

Присутствие крови изменяет окраску желудочного содержимого от красного до коричневого цвета (в зависимости от количества поступившей в желудок крови и кислотности).

Запах. Содержимое желудка обычно имеет слегка кисловатый запах.

При застое пищи в желудке, особенно при уменьшении количества соляной кислоты и образовании органических кислот (масляной, уксусной или молочной), запах становится прогоркло кислым, при дрожжевом брожении - резко кислым, при разложении (распад раковой опухоли, стеноз привратника с застойными явлениями) - гнилостным.

Слизь. В небольшом количестве слизь является нормальной составной частью желудочного содержимого.

Большое количество слизи указывает на воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка.

Слизь из полости рта и носоглотки обычно плавает на поверхности в виде комков или хлопьев, в то время как желудочная слизь интенсивно перемешана с содержимым желудка.

Жидкий и плотный слой, образующиеся при стоянии желудочного содержимого, имеют соотношение 1: 2 или 1: 3 - коэффициент расслоения. При повышенной секреции он становится равным 1:5, 1:6. При пониженной секреции наблюдается обратное соотношение.