Целевые значения показателей углеводного обмена, индивидуализированные по возрасту (адапт. Ispad, 2009, ada, 2009).

 

Возрастные группы	Степень компенсации углеводного обмена	ГП перед едой, ммоль/л	ГП после еды, ммоль/л	ГП перед сном/ночью, ммоль/л	НвА1с, %
Дошкольники (0-6 лет)	Компенсация	5,5 – 9,0	7,0 – 12,0	6,0 -11,0	<8,5 (но >7,5)
Субкомпенсация	9,0 -12,0	12,0 -14,0	< 6,0 или >11,0	8,5 – 9,5
Декомпенсация	> 12,0	> 14,0	< 5,0 или > 13,0	> 9,5
Школьники (6 – 12 лет)	Компенсация	5,0 -8,0	6,0 – 11,0	5,5 – 10,0	< 8,0
Субкомпенсация	8,0 - 10,0	11,0 - 13,0	< 5,5 или > 10,0	8,0 – 9,0
Декомпенсация	> 10,0	> 13,0	< 4,5 или > 12,0	> 9,0
Подростки (13 – 19 лет)	Компенсация	5,0 -7,5	5,0 – 9,0	5,0 – 8,5	< 7,5
Субкомпенсация	7,5 - 9,0	9,0 - 11,0	< 5,0 или > 8,5	7,5 – 9,0
Декомпенсация	> 9,0	> 11,0	< 4,0 или > 10,0	> 9,0

 

Рекомендации по мониторингу контроля углеводного обмена (ISPAD, 2009).

 

· Пациентам, находящимся на интенсифицированной инсулинотерапии или на терапии с помощью инсулиновой помпы рекомендуется проводить исследование гликемии от 4 до 6 раз в день.

· Количество исследований может повышаться при подборе дозы инсулина у пациентов с декомпенсацией СД, при стрессах, интеркуррентных заболеваниях и физических нагрузках.

· Исследование кетонов в крови или моче должно проводиться при заболеваниях с лихорадкой и/или рвотой, при плохом самочувствии и уровне глюкозы плазмы выше 14 ммоль/л, особенно при помповой инсулинотерапии, полиурии, сонливости, болях в животе, одышке.

· Частота проведения анализов на HbA1c зависит от местных условий и не должна быть реже 1 раза в год. В идеале у маленьких детей исследование проводить 4-6 раз в год, а у более старших детей – 3-4 раза в год.

· У подростков со стабильным течением СД 2 типа исследование HbA1c следует проводить от 2 до 4 раз в год, поскольку потребность в инсулине у них развивается быстрее, чем у взрослых.

 

Рекомендации по питанию

Суточное количество ХЕ зависит от возраста и пола ребенка, с учетом его аппетита и индекса массы тела:

· 4-6 лет 12 - 13 ХЕ

· 7-10 лет 15 - 16 ХЕ

· 11-14 лет 18 - 20 ХЕ (мальчики), 16 - 17 ХЕ (девочки)

· 15-18 лет 19 - 21 ХЕ (мальчики), 17-18 ХЕ (девочки)

У подростков с избыточной массой тела количество ХЕ должно быть ниже рекомендуемых по возрасту

Потребность в инсулине в детском возрасте

Возрастной период	Средняя суточная потребность, ед/кг массы тела
Препубертатный	0,6-1,0
Пубертатный	1,0-2,0
Постпубертатный	После пубертатного «скачка в росте» потребность в инсулине обычно снижается и соответствует потребности в период препубертата.

 

Особенности осложнений СД 1 типа у детей и подростков

 

Скрининг на диабетические осложнения

Ретинопатия – проводится ежегодно, начиная с возраста 11 лет при длительности заболевания 2 года и с 9 лет при длительности заболевания 5 лет.

Нефропатия – ежегодно, начиная с возраста 11 лет при длительности заболевания 2 года и с 9 лет при длительности заболевания 5 лет.

Нейропатия – начало не определено.

Макроангиопатии – у подростков старше 12 лет: липидный профиль – каждые 5 лет, АД – ежегодно.

 

При появлении МАУ – исключить заболевания/состояния, которые могут быть причиной появления белка в моче:

· декомпенсация СД с кетозом

· фебрильная температура

· инфекция мочевыводящих путей

· интенсивная физическая нагрузка

· высокобелковая диета (> 1.5 г/кг массы тела)

· повышенная подвижность почек

· ортостатическая протеинурия (отмечается у подростков в период интенсивного роста; исключается путем определения протеинурии в моче, собранной отдельно в дневные и ночные часы, причем в ночное время - строго в положении лежа).

 

Ограниченная подвижность суставов (ОПС), или хайропатия

· ОПС - двусторонние безболезненные контрактуры суставов, в первую очередь кистей рук, при прогрессировании – лучезапястных, локтевых суставов, шейного отдела позвоночника и др.

· В основе развития ОПС лежит избыточное гликирование коллагена

· Развивается при длительности СД > 3-5 лет, в основном, в препубертатном и пубертатном возрасте

· Наблюдается у длительно декомпенсированных больных, часто – в сочетании с другими осложнениями СД, в том числе, задержкой физического развития и катарактой.

· Диагностика: визуальная путем складывания кистей рук ладонной поверхностью внутрь.

· Методы терапии отсутствуют.