Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Диабетическая нейроостеоартропатия
Клинические стадии ДОАП 1- острая 2- хроническая Группы риска · длительно болеющие СД · пациенты с периферической нейропатией любого генеза · перенесшие хирургическое вмешательство на стопе · получающие лечение глюкокортикоидами, иммуносупрессорами · больные на хроническом гемодиализе Этапность диагностики и лечения
Диагностика
Лечение острой стадии нейроостеоартропатии
Лечение хронической стадии нейроостеоартропатии: · Постоянное ношение сложной ортопедической обуви · При поражении голеностопного сустава постоянное ношение индивидуально изготовленного ортеза · Адекватный подиатрический уход с целью профилактики развития хронических раневых дефектов в зонах избыточного нагрузочного давления на стопе · При формировании выраженных деформаций стопы и рецидивирующих раневых дефектах в зоне деформации – хирургическая ортопедическая коррекция
Профилактика диабетической нейроостеоартропатии · Поддержание длительной стойкой компенсации углеводного обмена · Своевременное выявление и динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития ДОАП
13. СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ Синдром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно-суставного аппарата стопы, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы.
ГРУППЫ РИСКА СДС 1. Пациенты с дистальной полинейропатией на стадии клинических проявлений 2. Лица с заболеваниями периферических сосудов любого генеза 3. Больные с деформациями стоп любого генеза 4. Слепые и слабовидящие 5. Больные с диабетической нефропатией и ХПН 6. Одинокие и пожилые пациенты 7. Злоупотребляющие алкоголем 8. Курильщики КЛАССИФИКАЦИЯ (ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА) 1. Нейропатическая форма СДС · трофическая язва стопы · диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко) 2. Ишемическая форма СДС 3. Нейроишемическая форма СДС
Классификация раневых дефектов при синдроме диабетической стопы (по Вагнеру)
ДИАГНОСТИКА · Сбор анамнеза · Осмотр нижних конечностей · Оценка неврологического статуса · Оценка состояния артериального кровотока нижних конечностей · Рентгенография стоп и голеностопных суставов в прямой и боковой проекциях · Бактериологическое исследование тканей раны
· Анамнез
· Осмотр нижних конечностей
* у больных с диабетической нейропатией перемежающаяся хромота может отсутствовать.
· Оценка неврологического статуса См. обязательные методы исследования диабетической нейропатии.
· Оценка состояния артериального кровотока
* лодыжечно-плечевой индекс имеет диагностическое значение только в отсутствие медиокальциноза артерий
· Определение критической ишемии нижних конечностей у больных СД (см. раздел 10.5) · Бактериологическое исследование тканей раны для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.
При отсутствии факторов риска развития СДС показано скрининговое обследование 1 раз в год ЛЕЧЕНИЕ
1. Лечение нейропатической формы СДС а. с язвой стопы: · Компенсация углеводного обмена (НвА1с < 7%) · Разгрузка пораженной конечности (лечебно-разгрузочная обувь, индивидуальная разгрузочная повязка, кресло-каталка) · Первичная обработка раневого дефекта с полным удалением некротизированных и нежизнеспособных тканей хирургическим, ферментным или механическим путем · Системная антибиотикотерапия (цефалоспорины II генерации, фторхинолоны, метронидазол, клиндамицин, даптомицин) при наличии признаков активного инфекционного процесса и раневых дефектах 2 ст. и глубже
· При выявлении остеомиелита – удаление пораженной кости с последующей антибактериальной терапией · Использование современных атравматичных перевязочных средств, соответствующих стадии раневого процесса
Повязки:
б. с остеоартропатией (стопы Шарко) · Компенсация углеводного обмена (НвА1с < 7%) · Разгрузка пораженной конечности (индивидуальная разгрузочная повязка) на острой и подострой стадиях. Длительность использования повязки – 6 месяцев, частота замены – каждые 3-4 недели. · Системная антибиотикотерапия (клиндамицин, фторхинолоны, цефалоспорины, даптомицин) при язвенных дефектах с признаками инфекции и ранах 2 ст. и глубже · При наличии раневых дефектов - использование современных атравматических перевязочных средств, соответствующих стадии раневого процесса
Повязки
*При использовании индивидуальной разгрузочной повязки противопоказаны перевязочные средства, увеличивающие количество раневого экссудата и препятствующие его эвакуации (гидроколлоидные и пленочные повязки).
2. Лечение ишемической формы СДС: 1. Консервативная терапия: · Компенсация углеводного обмена (НвА1с < 7%), отмена бигуанидов, своевременный перевод на инсулинотерапию · Отказ от курения!
· Коррекция артериальной гипертензии (< 130/80 мм рт. ст.) · Лечение дислипидемии (см. раздел макроангиопатия) · Антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины: дальтепарин, эноксапарин, надропарин, фондапаринукс) и антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) под контролем коагулограммы и состояния глазного дна · Препараты простагландина Е1 2. Хирургическая реваскуляризация (баллонная ангиопластика, стентирование, эндартерэктомия, дистальное шунтирование) 3. Антибактериальная терапия - при наличии раневых дефектов, с использованием препаратов, активных в отношении аэробной и анаэробной микрофлоры
При наличии признаков критической ишемии консервативное лечение неэффективно! Больной в обязательном порядке должен быть направлен в отделение сосудистой хирургии. Решение вопроса об ампутации конечности следует принимать только после ангиографического исследования и/ или консультации ангиохирурга
Повязки
При наличии признаков ишемии – избегать применения мазевых повязок!
ПРОФИЛАКТИКА · Длительная стойкая компенсация углеводного обмена (HbA1c ≤ 7%) · Обучение больных и их родственников правилам ухода за ногами и выбора обуви · Раннее выявление больных, входящих в группу риска СДС · Адекватная ортопедическая помощь больным с деформациями стоп, перенесшим ампутации в пределах стопы · Регулярное посещение кабинета диабетической стопы для осмотра и подиатрического ухода* * Частота посещения определяется индивидуально, в зависимости от совокупности факторов риска и тяжести состояния.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 123; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.223.210.76 (0.03 с.) |