Контрацепция при сахарном диабете

Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции
(ВОЗ, Четвёртое издание,2009 г.)

Классификация категорий:

	Состояние/заболевание, при котором нет никаких противопоказаний к использованию данного метода контрацепции.
	Состояние/заболевание, при котором ожидаемая польза от применяемого метода контрацепции в целом превосходит теоретические и доказанные риски.
	Состояние/заболевание, при котором теоретические и доказанные риски в целом превосходят ожидаемую пользу от применения данного метода контрацепции.
	Состояние/заболевание, при котором использование данного метода контрацепции абсолютно противопоказано.

Использование шкалы категорий на практике:

Категория	Клиническое обследование проведено в полном объеме	Провести клиническое обследование в полном объеме не представляется возможным
	Использование метода допускается при любых обстоятельствах.	Да (метод допускается использовать)
	В большинстве случаев нет противопоказаний к использованию метода.
	Использовать метод, как правило, не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда более подходящее средство контрацепции или его использование является неприемлемым для клиента.	Нет (использовать метод не рекомендуется)
	Использование метода абсолютно противопоказано.

Суммарная таблица:

Состояние	КОК	Инъекции	Кольцо Пластырь	ПОК*	Импланты	Cu-ВМС	ЛНГ-ВМС
И = Начало, П = Продолжение
a) СД во время беременности в анамнезе
b) Без поражения сосудов
(i) инсулинонезависимый
(ii) инсулинозависимый
c) Нефропатия / ретинопатия / нейропатия	3/4	3/4	3/4
d) Другие сосудистые осложнения или продолжительность заболевания СД > 20 лет	3/4	3/4	3/4

* ПОК – оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген.

Выбор метода контрацепции

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ, БОЛЬНОЙ СД	МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ
ТАБЛЕТИРОВАННЫЕ	МЕХАНИЧЕСКИЕ, МЕСТНЫЕ, ХИРУРГИЧЕСКИЕ
Больные СД 1 типа в состоянии компенсации и субкомпенсации без выраженных сосудистых осложнений	• Контрацептив с динамическим режимом дозирования (Клайра) и трехфазные оральные контрацептивы (Триквилар, Три – Мерси)	• Вагинальные гормональные контрацептивы – «НоваРинг» • Внутриматочная контрацепция (безусые медьсодержащие внутриматочные спирали – ВМС; ЛНГ – ВМС «Мирена»)
Больные СД 2 типа в состоянии компенсации и субкомпенсации	Контрацептив с динамическим режимом дозирования (Клайра) • КОК с эстрадиолом, низко- и микродозированные комбинированные ОК, содержащие 15 – 30 мкг этинилэстрадиола (Джес, Логест, Мерсилон, Марвелон, Новинет, Ярина, Жаннин)
Больные СД 2 типа с гипертриглицеридемией и нарушениями функции печени	Не показаны	• Гестаген – содержащие ВМС – «Мирена»
Больные СД 1 типа в декомпенсации и/или с выраженными сосудистыми осложнениями	Не показаны	Механические (безусые медьсодержащие внутриматочные спирали – ВМС; ЛНГ – ВМС «Мирена») и химические (спринцевания, пасты)
Больные СД 1 типа, имеющие 2 и более детей и/или тяжелое течение основного заболевания	Не показаны	Гестаген – содержащие ВМС – «Мирена»; Добровольная хирургическая стерилизация

Больным СД не рекомендуются следующие методы контрацепции:

• Чистые прогестагены у больных СД 1 типа (кроме ЛНГ ВМС «Мирена»)
• Влагалищная диафрагма
• Ритмический метод контрацепции

В период лактации:

• Прогестагены предпоследнего поколения (Дезогестрел- «Чарозетта»);

• Механические (безусые медьсодержащие внутриматочные спирали) – ВМС - не ранее, чем через 6 недель после родов;

• ЛНГ – ВМС «Мирена»- не ранее, чем через 6 недель после родов;

• Химические (спринцевания, пасты).

18. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

 

18.1 Сахарный диабет 1 типа

 

Российский консенсус по терапии СД 1 типа у детей и подростков (2010).