Особенности СД 2 типа у лиц пожилого возраста

 

1. Клинические:

· Бессимптомное течение (отсутствие специфических жалоб на полиурию, жажду, сухость во рту)

· Преобладание неспецифических жалоб (слабость, нарушение памяти и др.);

· Клиническая картина микро- и макроангиопатий уже на момент выявления СД

· Сочетанная полиорганная патология

 

2. Лабораторные:

· Отсутствие гипергликемии натощак у ряда больных

· Частое преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии

· Повышение почечного порога для глюкозы с возрастом (глюкозурия появляется при уровне глюкозы плазмы > 12-13 ммоль/л).

 

3. Психосоциальные:

· Социальная изоляция

· Низкие материальные возможности

· Нарушение когнитивных функций (снижение памяти, обучаемости и др.)

 

Цели лечения пожилых больных СД 2 типа зависят от:

· средней ожидаемой продолжительности жизни больного

· состояния сердечно-сосудистой системы

· риска гипогликемических состояний

· сохранности когнитивных функций

· общего соматического статуса

· способности проводить регулярный самоконтроль гликемии

 

Критерии оптимальной компенсации СД 2 типа в пожилом возрасте

И/или ожидаемой продолжительности жизни менее 5 лет

 

	Нет осложнений Нет риска тяжелой гипогликемии	Тяжелые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии
HbА1c (%)	< 7.5	< 8.0

ЛЕЧЕНИЕ

 

§ Диета + физическая активность

§ Пероральные сахароснижающие препараты

§ Агонисты ГПП-1

§ Инсулинотерапия

§ Комбинированная терапия

Особенности диетотерапии:

· С возрастом суточная потребность в энергии постепенно снижается

· Следует оценивать индивидуальное соотношение:

- необходимости снижения массы тела и его возможную пользу для повседневной

активности и риска сердечно-сосудистых осложнений в будущем

- мотивации пациента на снижение массы тела

- потенциально неблагоприятного влияния гипокалорийной диеты на костную

ткань, поступление витаминов и другие аспекты питания

· Диетические ограничения, в том числе, для снижения массы тела, следует использовать с осторожностью и лишь в том случае, если они приводят к клинически значимому улучшению углеводного или липидного обмена, уровня АД или других важных показателей состояния здоровья. Особую осторожность следует соблюдать у пожилых лиц с сердечной недостаточностью

· Нет необходимости рассчитывать суточную калорийность или рекомендовать строго определенное количество ХЕ пожилым больным с нормальной массой тела или небольшим ее избытком

 

Особенности физической активности:

· Рекомендации по физическим нагрузкам должны быть строго индивидуализированы в соответствии с общим физическим состоянием больного, наличием и тяжестью осложнений и сопутствующих заболеваний

· Рекомендуются прогулки по 30-60 мин ежедневно или через день.

 

Пероральная сахароснижающая терапия в пожилом возрасте

· В целом, алгоритм пероральной сахароснижающей терапии такой же, как при СД 2 (см. раздел 7.1).

· Требования к пероральным сахароснижающим препаратам у пожилых больных СД 2 типа:

- минимальный риск гипогликемии

- отсутствие нефро-, гепато- и кардиотоксичности

- отсутствие взаимодействия с другими препаратами

- удобство применения

· Препараты сульфонилмочевины (ПСМ) пожилым больным следует назначать с осторожностью из-за увеличения риска гипогликемии по мере старения:

- прием ПСМ начинают с доз вполовину меньших, чем в более молодом возрасте

- повышение доз ПСМ осуществляется медленнее

 

Инсулинотерапия в пожилом возрасте

· В целом, не отличается от схем, предложенных для больных СД 2 типа (см. раздел 6.1.5.)

· Комбинированные препараты (готовые смеси инсулинов), вводимые с помощью шприц-ручек, могут иметь преимущества в плане уменьшения ошибок дозирования и удобства введения

Интенсифицированная инсулинотерапия возможна только при сохранении когнитивных функций пожилого пациента, после обучения основным правилам инсулинотерапии и самоконтроля уровня гликемии.

 

 

20. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ