Группы риска развития сахарного диабета 2 типа 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Группы риска развития сахарного диабета 2 типа



 

Факторы риска развития СД 2:

· Возраст ≥ 45 лет · Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ≥25 кг/м2 *) · Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2) · Привычно низкая физическая активность · Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе · Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе · Артериальная гипертензия (≥140/90 мм.рт.ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия) · Холестерин ЛПВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л · Синдром поликистозных яичников · Наличие сердечно-сосудистых заболеваний

*применимо к лицам европеоидной расы

Предиабет:

· Нарушенная гликемия натощак (НГН)* · Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ)* · Сочетание НГН и НТГ

*критерии диагностики см. п. 2

 

Скрининг:

Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ с 75г глюкозы

Возраст начала скрининга Группы, в которых проводится скрининг Частота обследования
Любой взрослый С ИМТ>25 кг/м2 + 1 из факторов риска При нормальном результате - 1 раз в 3 года Лица с предиабетом – 1 раз в год
> 45 лет С нормальной массой тела в отсутствие факторов риска При нормальном результате - 1 раз в 3 года

 


Стратегия профилактики:

 

  Выявление групп риска   · Обязательно должны учитываться следующие факторы: абдоминальное ожирение (окружность талии>94см у мужчин и >80 см у женщин), семейный анамнез СД, возраст >45 лет, артериальная гипертония и другие сердечно-сосудистые заболевания, гестационный СД, использование препаратов, способствующих гипергликемии или прибавке массы тела. · Возможно применение простых опросников (пример см. в приложении №9)
  Оценка степени риска · Измерение уровня глюкозы: - Определение гликемии натощак - ПГТТ с 75г глюкозы при необходимости (особенно при гликемии 6.1-6.9 ммоль/л натощак) · Оценка других сердечно-сосудистых факторов риска, особенно у лиц с предиабетом
  Уменьшение степени риска Активное изменение образа жизни: · Снижение массы тела: умеренно гипокалорийное питание с преимущественным ограничением жиров и простых углеводов. Очень низкокалорийные диеты дают кратковременные результаты и не рекомендуются. Голодание противопоказано. У лиц с предиабетом целевым является снижение массы тела на 5-7% от исходной. · Регулярная физическая активность умеренной интенсивности (быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы) длительностью не менее 30 мин в большинство дней недели (не менее 150 мин в неделю).
· Медикаментозная терапия возможна, если не удается достичь желаемого снижения массы тела и/или нормализации показателей углеводного обмена одним изменением образа жизни. · При отсутствии противопоказаний у лиц с очень высоким риском может быть рассмотрено применение Метформина 250-850 мг 2 раза в день (в зависимости от переносимости) – особенно у лиц моложе 60 лет с ИМТ >30 кг/м2 и глюкозой плазмы натощак >6.1 ммоль/л. · В случае хорошей переносимости также может быть рассмотрено применение Акарбозы*

 

*(препарат утвержден в РФ для проведения профилактики СД 2-го типа)


 

22. ПРИЛОЖЕНИЯ

 

Приложение 1. Характеристика препаратов инсулина (Майоров А.Ю., исправлено)

Вид инсулина Международное непатентованное название Торговые названия, зарегистрирован-ные в России Действие
начало пик длитель-ность
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) Инсулин лизпро Хумалог через 5-15 мин через 1-2 ч 4-5 ч
Инсулин аспарт НовоРапид
Инсулин глулизин Апидра
Короткого действия Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный ∙Актрапид НМ ∙Хумулин Регуляр ∙Инсуман Рапид ГТ ∙Биосулин Р ∙Инсуран Р ∙Генсулин Р ∙Ринсулин Р ∙Росинсулин Р ∙Хумодар Р через 20-30 мин через 2-4 ч 5-6 ч
Cредней продолжительно-сти действия* Изофан-инсулин человеческий генно-инженерный* ∙Протафан HM ∙Хумулин НПХ ∙Инсуман Базал ГТ ∙Инсуран НПХ ∙Биосулин Н ∙Генсулин Н ∙Ринсулин НПХ ∙Росинсулин Р ∙Хумодар Б через 2 ч через 6-10 ч 12-16 ч
Длительного действия (аналоги инсулина человека) Инсулин гларгин Лантус через 1-2 ч не выра-жен до 24 ч
Инсулин детемир Левемир
Смеси** инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов* Инсулин двухфазный человеческий генно-инженерный ∙Хумулин М3 ∙Инсуман Комб 25 ГТ ∙Биосулин 30/70 ∙Генсулин М30 ∙Хумодар К25-100 Такие же, как у инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов, т.е. в смеси они действуют раздельно
Смеси*** ультракоротких аналогов инсулина и протаминиро-ванных аналогов инсулина* Двухфазный инсулин лизпро ∙Хумалог Микс 25 ∙Хумалог Микс 50# Такие же, как у аналогов инсулина ультракороткого действия и НПХ инсулинов, т.е. в смеси они действуют раздельно
Двухфазный инсулин аспарт ∙НовоМикс 30 ∙НовоМикс 50 ∙НовоМикс 70

* Перед введением следует тщательно перемешать

** Первая цифра – доля инсулина короткого действия, вторая цифра – доля НПХ-инсулина

*** Первая цифра – доля аналога инсулина ультракороткого действия, вторая цифра – доля протаминированного аналога инсулина ультракороткого действия.

# Находится на стадии регистрации


Приложение 2. Замена продуктов по системе хлебных единиц (Майоров А.Ю., исправлено)

 

1 ХЕ = количество продукта, содержащее 10-12 г углеводов

 

Группы и единицы измерения Продукты Количество на 1 ХЕ
Хлеб и хлебобулочные изделия*
1 кусок Белый хлеб 20 г
1 кусок Черный хлеб 25 г
  Сухари 15 г
  Крекеры (сухое печенье) 15 г
1 ст. ложка Панировочные сухари 15 г
* - пельмени, блины, оладьи, пирожки, сырники, вареники, котлеты также содержат углеводы, но количество ХЕ зависит от размера и рецепта изделия.
Макаронные изделия
1 - 2 ст. ложки в зависимости от формы изделия Вермишель, лапша, рожки, макароны * 15 г
* - в сыром виде; в вареном виде 1 ХЕ содержится в 2 - 4 ст. ложках продукта (50 г), в зависимости от формы изделия.
Крупы, кукуруза, мука
1 ст. ложка Крупа (любая) * 15 г
1/2 початка, среднего Кукуруза 100 г
3 ст. ложки Кукуруза консервированная 60 г
4 ст. ложки Кукурузные хлопья 15 г
10 ст. ложек Попкорн («воздушная» кукуруза) 15 г
1 ст. ложка Мука (любая) 15 г
2 ст. ложки Овсяные хлопья 20 г
* сырая крупа; в вареном виде (каша) 1 ХЕ содержится в 2 ст. ложках с горкой (50 г).
Картофель
1 штука, средняя Сырой и вареный картофель 75 г
2 ст. ложки Картофельное пюре 90 г
2 ст. ложки Жареный картофель 35 г
  Сухой картофель (чипсы) 25 г
Молоко и жидкие молочные продукты
1 стакан Молоко 250 мл
1 стакан Кефир 250 мл
1 стакан Сливки 250 мл
  Йогурт натуральный 200 г
Фрукты и ягоды (с косточками и кожурой)
2-3 штуки Абрикосы 110 г
1 штука, крупная Айва 140 г
1 кусок (поперечный срез) Ананас 140 г
1 кусок Арбуз 270 г
1 штука, средний Апельсин 150 г
1/2 штуки, среднего Банан 70 г
7 ст. ложек Брусника 140 г
12 штук, небольших Виноград 70 г
15 штук Вишня 90 г
1 штука, средний Гранат 170 г
1/2 штуки, крупного Грейпфрут 170 г
1 штука, маленькая Груша 90 г
1 кусок Дыня 100 г
8 ст. ложек Ежевика 140 г
1 штука Инжир 80 г
1 штука, крупный Киви 110 г
10 штук, средних Клубника (земляника) 160 г
6 ст. ложек Крыжовник 120 г
8 ст. ложек Малина 160 г
1 штука, небольшое Манго 110 г
2-3 штуки, средних Мандарины 150 г
1 штука, средний Персик 120 г
3-4 штуки, небольших Сливы 90 г
7 ст. ложек Смородина 120 г
1/2 штуки, средней Хурма 70 г
7 ст. ложек Черника 90 г
1 штука, маленькое Яблоко 90 г
1/2 стакана Фруктовый сок 100 мл
  Сухофрукты 20 г
Овощи, бобовые, орехи
3 штуки, средних Морковь 200 г
1 штука, средняя Свекла 150 г
1 ст. ложка, сухих Бобы 20 г
7 ст. ложек, свежего Горох 100 г
3 ст. ложки, вареной Фасоль 50 г
  Орехи 60-90 г*
* - в зависимости от вида.  
Другие продукты
2 ч. ложки Сахар-песок 10 г
2 куска Сахар кусковой 10 г
1/2 стакана Газированная вода на сахаре 100 мл
1 стакан Квас 250 мл
  Мороженое 65 г
  Шоколад 20 г
  Мед 12 г

 

 


Приложение 3. Ориентировочная потребность в углеводах (ХЕ) в сутки (Майоров А.Ю., исправлено)

 

Применима только к взрослым больным СД 1 типа и СД 2 типа, получающим инсулин*.

Категория пациентов Количество ХЕ в сутки
Пациенты с близкой к нормальной массой тела**: Тяжелый физический труд Среднетяжелый физический труд Работа «сидячего» типа Малоподвижный образ жизни     25 – 30 20 – 22 16 - 18 12 - 15
Пациенты с избыточной массой тела или ожирением Тяжелый физический труд Среднетяжелый физический труд Работа «сидячего» типа Малоподвижный образ жизни     20 – 25 15 – 17 11 – 16 не менее 10
Пациенты с дефицитом массы тела 25 – 30

 

* В пределах каждой категории мужчины обычно потребляют ХЕ ближе верхней границе диапазона, женщины – ближе к нижней.

 

** Близкая к нормальной масса тела указывает на адекватность соотношения между питанием пациента и расходом энергии, поэтому эти пациенты, как правило, не нуждаются в рекомендациях по количеству ХЕ в сутки.

 


Приложение 4. Характеристика сахароснижающих препаратов (Майоров А.Ю., исправлено)

Группа препаратов Международное непатентованное название Торговые названия, зарегистрированные в России (выпускаемые дозы, мг) Суточная доза (мг) Кратность приема (раз/ сутки) Длительность действия (часы)
Производные сульфонилмочевины Глибенкламид микронизированный ∙ Манинил (1,75; 3,5) 1,75 - 14 1-2 16-24
Глибенкламид не-микронизированный ∙ Манинил (5) ∙Глибенкламид (5) ∙Глибенкламида таблетки 0,005 г (5) 2,5 - 20   1-2 16-24
Гликлазид ∙Глидиаб (80) ∙Гликлазид-Акос (80) ∙Диабефарм (80) ∙Диатика (80) ∙Диабинакс (20; 40; 80) 80 – 320 1-2 16-24
Гликлазид с модифицированным высвобождением ∙Диабетон МВ (30) ∙Глидиаб МВ (30) ∙Диабефарм МВ (30) ∙Гликлада (30) ∙Диабеталонг (30) 30 - 120      
Глимепирид ∙Амарил (1; 2; 3; 4) ∙Глемаз (4) ∙Глюмедекс (2) ∙Меглимид (1; 2; 3; 4; 6) ∙Глимепирид (2; 3) ∙Глимепирид-Тева (1; 2; 3) 1 - 8    
Гликвидон Глюренорм (30) 3 - 180 1-3 8-12
Глипизид с контролируемым высвобождением Глибенез ретард (5; 10) 5 - 20    
Глиниды (меглитиниды) Репаглинид НовоНорм (0,5; 1; 2) 0,5 - 16 3-4 3-4
Натеглинид Старликс (60; 120; 180) 120 - 480 3-4 3-4
Бигуаниды Метформин ∙Сиофор (500; 850; 1000) ∙Глюкофаж (500; 850; 1000) ∙Багомет (500; 850) ∙Глиформин (250; 500; 850; 1000) ∙Глиформина таблетки (250) ∙Метфогамма (500; 850; 1000) ∙Метформин (500) ∙Метформин-Рихтер (500; 850) ∙Метоспанин (500) ∙НовоФормин (500; 850) ∙Форметин (500; 850; 1000) ∙Формин Плива (850; 1000) ∙Софамет (500; 850) ∙Ланжерин (500; 850; 1000) 500 - 3000 1-2 Около 12
Метформин пролонгированного действия ∙Глюкофаж лонг (500) ∙Метадиен (500) 500-3000 1-2 12-24
Тиазолидиндионы (глитазоны) Пиоглитазон ∙Актос (15; 30; 45) ∙Диаб-Норм (15; 30) ∙Пиоглар (15; 30; 45) ∙Пиоглит (15; 30) ∙Астрозон (30) ∙Амальвия (15; 30) ∙Диаглитазон (15; 30; 45) 15 - 45   16-24
Росиглитазон* ∙Авандия (1; 2; 4; 8) ∙Роглит (2; 4; 8) 2 - 8 1-2 12-24
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного петида -1 Эксенатид Баета (5, 10 мкг), для п/к инъекций 10 - 20 мкг    
Лираглутид Виктоза (0,6; 1,2; 1,8), для п/к инъекций 0,6-1,8    
Ингибиторы ди-пептидилпептидазы-4 (глиптины) Ситаглиптин Янувия (25; 50; 100) 25 - 100    
Вилдаглиптин Галвус (50) 50 - 100 1-2 16-24
Саксаглиптин Онглиза (2,5; 5) 5-10    
Ингибиторы a-глюкозидаз Акарбоза Глюкобай (50; 100) 150 - 300   6-8
Комбинированные препараты Глибенкламид + метформин ∙Глибомет (2,5/400) ∙Глюкованс (2,5/500; 5/500) ∙Багомет Плюс (2,5/500; 5/500) ∙Глюкофаст (2,5/400) - 1-2 16-24
Гликлазид + метформин Глимекомб (80/400)   - 1-2 16-24
Росиглитазон + метформин* Авандамет (1/500; 2/500; 2/1000; 4/1000) - 1-2 12-24
Глимепирид + росиглитазон* Авандаглим (4/4; 4/8) -    
Вилдаглиптин + метформин Галвус Мет (50/500; 50/850; 50/1000) - 1 -2 16-24
Ситаглиптин + метформин Янумет (50/500; 50/850; 50/1000) - 1-2  

* Препараты росиглитазона запрещены для применения в Европе, ограничена их продажа в США.

 


Приложение 5. Шкала балльной оценки симптомов нейропатии (Neuropathy Symptom Score)

Название симптома Баллы
Жжение, онемение, покалывание 2
Утомляемость, судороги, боли 1
Локализация: стопы икры другая 2 1 0
Время возникновения: только ночью ночью и днем днем сразу после пробуждения 2 1 0 1
Уменьшение симптоматики: при ходьбе стоя лежа 2 1 0
Сумма баллов ______

Интерпретация результата:

3 - 4 балла – умеренная нейропатия

5 - 6 баллов – выраженная нейропатия

7 - 9 баллов – тяжелая нейропатия


Приложение 6. Номограмма для вычисления площади поверхности тела по росту и весу (используется для расчета истинной СКФ)

Инструкция к применению

Соединить линейкой шкалы с ростом и весом конкретного человека. На пересечении со шкалой площади поверхности тела получаем цифру, соответствующую площади тела данного человека.

Истинная СКФ = СКФ, рассчитанная по формуле Кокрофта-Голта, умноженная на 1.73 м2 и деленная на полученную по номограмме площадь поверхности тела конкретного человека.


Приложение 7. Категории препаратов в соответствии со степенью безопасности применения во время беременности [1]

Категория A:

· Контролированные исследования у беременных женщин не выявили риск для плода в первом триместре и не свидетельствуют о риске во втором и третьем триместрах. Неблагоприятное действие на плод представляется маловероятным. Примеры: фолиевая кислота, витамин В6, тиреоидные препараты в обычно назначаемых дозах.

Категория В:

· В исследованиях репродуктивности у животных риск для плода отсутствовал, но контролированные исследования у беременных женщин не проводились

ИЛИ

· В исследованиях репродуктивности на животных выявлены побочные эффекты (иные, чем снижение фертильности), которые не подтвердились в контролируемых исследованиях у беременных женщин в первом триместре, а риск во втором и третьем триместрах не обнаружен.

Примеры: некоторые антибиотики, ацетаминофен (парацетамол), аспартам (сахарозаменитель), фамотидин, преднизон (кортизон), инсулин (при лечении СД), ибупрофен (до третьего триместра). В последние три месяца беременности женщины не должны принимать ибупрофен.

Категория С:

· В исследованиях репродуктивности на животных выявлены побочные эффекты на плод (тератогенное, эмбриоцидное действие или иное), контролированные исследования у беременных женщин не проводились

ИЛИ

· Исследования у женщин и на животных не проводились.

Эти препараты назначают только в том случае, если их потенциальная польза оправдывает возможный риск для плода. Примеры: прохлорперазин, флуконазол, ципрофлоксацин; некоторые антидепрессанты.

Категория Х:

· Исследования на животных или у человека продемонстрировали пороки у плода

ИЛИ

· Опыт применения к человека указывает на риск для плода, или и то, и другое, причем при назначении препарата беременной женщине риск явно превышает любые возможные преимущества.

Такие препараты противопоказаны беременным или женщинам, которые могут забеременеть. Примеры: системные ретиноиды; талидомид; диэтилстильбэстрол.


Приложение 8. Шкала MMSE (Mini Mental State Examination, или «Краткая шкала оценки психического статуса»)

Ф.И.О.______________________________________ Дата______________

  Когнитивная сфера Баллы
  Ориентировка во времени Назвать дату (число, месяц, год, день недели, время года) 0-5
Самостоятельно названо все правильно 5
Один неправильный ответ или ответ с заданным вопросом «Какого месяца», «какого года», «какой день недели» 4
Два неправильных ответа 3
Три неправильных ответа 2
Четыре неправильных ответа 1
Нет попытки отвечать 0
  Балл  
  Ориентировка в месте Где мы находимся? (страна, область, город, клиника, этаж или палата) Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на 1 балл 0-5
Балл  
  Восприятие Повторить три слова: карандаш, дом, копейка (1 слово в секунду) 0-3
3 правильно повторенных слова 3
2 правильно повторенных слова 2
1 правильно повторенное слово 1
нет ответа или все неправильно 0
  В дальнейшем предъявляются слова снова, пока больной их не запомнит. Но учитывается только результат первого повторения  
  Балл  
  Концентрация внимания Серийный счет (от 100 отнять 7) – и так 5 раз. За неправильный ответ вычитается один балл. За каждое правильное вычитание начисляется 1 балл 0-5
Балл  
  Память Припомните 3 слова, которые называлась ранее (п.3) 0-3
3 правильно названных слова 3
2 правильно названных слова 2
1 правильно названное слова 1
нет ответа или все неправильно 0
  Балл  
  Речь
6.1 Называние. Показывается ручка, спрашивается «Что это такое?», аналогично - часы) 0-2
2 правильных ответа 2
1 правильный ответ 1
нет правильных ответов 0
Балл  
6.2 Повторите предложение: "Никаких если, и или но" 0-1
Правильно 1
Неправильно 0
Балл  
6.3 Трехэтапная устная команда: «Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на стол» 0-3
3 правильных действия 3
2 правильных действия 2
1 правильное действие 1
нет правильных действий 0
Балл  
6.4 Чтение:
Дается больному лист бумаги, на котором крупными буквами написано: «Закройте глаза». Дается следующая инструкция «Прочтите вслух и сделайте то, что здесь написано». 0-1
Правильно (после прочтения больной действительно закрывает глаза) 1
Неправильно 0
Балл  
6.5 Письмо. Испытуемого просят придумать и написать какое-нибудь предложение 0-1
Правильно (написанное предложение является осмысленным и правильным в грамматическом отношении) 1
Неправильно 0
Балл  
6.6 Рисунок (образец ниже) Этот рисунок следует перерисовать на нелинованной бумаге 0-1
правильно 1
неправильно 0
(Учитывается правильное построение рисунка, пятиугольники с соединенными линиями, фигуры действительно пересекаются)  
Балл  
Общий балл  
  Примечание: максимально в этом тесте можно набрать 30 баллов  

Интерпретация результатов

28-30 баллов – нарушений когнитивных функций нет

24-27 баллов – легкие когнитивные нарушения

19-23 балла – деменция легкой степени

11-18 баллов – деменция средней тяжести

0-10 баллов – тяжелая деменция


Приложение 9.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 146; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.89.163.120 (0.04 с.)