Признаки доношенного новорожденного

Доношенный новорожденный

Доношенным считается ребенок, родившийся при сроке бере­менности от 38 до 41-й недели. В случае уменьшения этого срока ребенка рассматривают как недоношенного, а при увеличении сро­ков вынашивания как переношенного.

Особенности течения периода новорожденности во многом зависят степени развития новорожденного. Достаточная зрелость плода, способность после рождения относительно быстро приспособиться к новым условиям жизни, в значительной степени обусловлены характером течения беременности. Токсикозы 1-й и 2-й половины, заболевания матери во время беременности часто нарушают созревание плода.

Психомоторное развитие новорожденного

На 2-й неделе - видит очертания предметов на расстоянии 25-30 см от его глаз, задерживает взгляд на непродолжительное время на блестящих, а также красного цвета предметах, особенно, оваль­ной формы. Считается, что овал ребенок принимает за человече­ское лицо, к концу периода новорожденности он начинает следить за движением этого «лица», а если с ним разговаривают - моргает.

На 2-3-й неделе вырабатывается первый условный рефлекс на подготовку к кормлению: смена пеленок, изменение положения те­ла вызывают поворот головы набок, поисковые и сосательные дви­жения губ.

К концу первого месяца у младенца появляется реакция на человеческий голос, он узнает голос матери и отца, отличает разго­ворную речь от других звуков; ему нравится тиканье часов, вероят­но, напоминающие ритмичные звуки, которые он слышал, находясь в утробе матери.

Основные жизненноважные потребности доношенного новорожденного.

Потребности в поддержании постоянной температуры.

Способность новорожденного поддерживать постоянную тем­пературу тела развита недостаточно (он легко перегревается и пе­реохлаждается). Быстрый переход от внутриутробной жизни к вне-утробной и резкий перепад температур приводит к понижению температуры тела и может вызвать стресс у новорожденного. Сле­дует создавать специальные условия для поддержания температуры тела при рождении ребенка, используя пеленальные столы с обог­ревом, теплое белье или грелки, хорошо обернутые в пеленки, ван­ну с температурой воды 38-37,5°С.

Следует поддерживать оптимальный температурный режим внешней среды (температура в родильном зале должна быть посто­янно на уровне 24°С).

Продолжительный перепад температур повышает энергетиче­ские затраты и обмен веществ у новорожденных детей, что увели­чивает потребность организма в глюкозе, а это может привести к снижению сахара в крови (гипогликемии) и отрицательно сказаться на функции клеток головного мозга.

В нормальном состоянии ладони и стопы ребенка должны быть слегка прохладными и их не нужно специально согревать, увеличивая температуру в комнате или укутывая его.

Потребность в еде и питье

Современный подход к естественному вскармливанию состоит в том, что кормление новорожденного осуществляется по потребности, а не в соответствии со строгим режимом, который может не отвечать индивидуальным потребностям новорожденного в еде и жидкости. Мама предлагает ему грудь столько раз, сколько он хочет, включая очное время. Если ребенок сыт, он спокоен и к концу кормления, ко­торое продолжается от 10 до 20 минут, затихает и засыпает. Грудное молоко содержит все необходимые питательные вещества (за исклю­чением витамина D), которые легко усваиваются. Оно содержит дос­таточное количество воды, поэтому новорожденный, как правило, не нуждается в дополнительном приеме кипяченой воды. Грудное моло­ко повышает иммунитет младенца, в достаточном количестве содер­жит железо и не содержит бактерий. Нецелесообразно давать новоро­жденному кипяченую воду, если на то нет показаний.

Младенцы, получающие достаточное количество молока, при­бавляют в весе в среднем по 115-250 г в неделю в течение первого месяца.

Потребность в чистоте

Учитывая анатомо-физиологические особенности кожи (высокую ранимость и возможность легкого проникновения инфекции), при ухо­де следует: постоянно поддерживать ее чистоту, ежедневно проводя ут­ренний туалет, гигиеническую ванну, подмывание после каждого акта дефекации (профилактика опрелости, пиодермии); тщательно подби­рать одежду для ребенка, отдавая предпочтение одежде из натуральных тонковолокнистых хлопчатобумажных тканей, содержать ее в чистоте.

Потребность в сне

Общая продолжительность сна остается в пределах 18-22 часов, но периоды сна нерегулярные, что связано с кормлениями новорожденного ребенка по потребности. Укладывать спать новорож­денного лучше на правый бок, попеременно головой то к одному, то к другому концу кровати, подложив под голову сложенную в несколько раз пеленку.

Потребность выделять

Частота мочеиспусканий составляет от 6 до 20 раз в сутки.

Стул также является важной необходимостью: у детей, находящихся на грудном вскармливании, он желтого цвета, кашицеобразный, зернистый, частота его 3-4 раза в сутки, в то время как у детей, находящихся на искусственном вскармливании, - 1-2 раза (кал более твердый, имеет желтоватый оттенок). После каждого акта дефекации новорожденного необходимо подмывать.

Потребность в общении

Установлено, что связь между матерью и новорожденным воз­никает тем раньше, чем быстрее появляется возможность устано­вить зрительный или телесный контакт. Первые часы и дни также неоценимы для установления взаимоотношений между ребенком и членами его семьи. Очень важно сразу после рождения установить контакт отца с ребенком, поэтому и возникла необходимость при­сутствия отца при родах, что в последнее время стало уже почти обычным явлением.

Для удовлетворения потребности новорожденного в общении надо чаще брать его на руки. Малышу необходим постоянный те­лесный контакт с матерью, ее ласковый голос и нежные прикосно­вения, особенно во время кормлений, при купании, расчесывании волос, пеленании, - это благотворно влияет на эмоциональное со­стояние младенца.

Если в первые часы не установить с новорожденным близкого контакта, то в будущем у него возможны сложности в общении со старшими, эмоционально-волевые нарушения и пр.

Потребность в безопасности

Возросшее употребление наркотиков, быстрое распростране­ние вирусных гепатитов, СПИДа, венерических заболеваний среди беременных женщин в последнее время представляет серьезную угрозу для здоровья будущего ребенка. При возникновении инфек­ционных заболеваний здорового новорожденного ребенка сразу же изолировать.

Воздушные ванны

Перед каждым пеленанием посоветовать родителям оставлять малыша на одну -две минуты без одежды, постепенно увеличивая про­должительность таких воздушных ванн до 5 минут 4-5 раз в день.

Массаж с элементами гимнастики - начинают делать детям не ранее месячного возраста.

Организация прогулок

В летний период прогулки начинают с первой недели жизни, продолжительность 15-20 минут каждая. Проводить прогулки нуж­но в световое время суток (в кружевной тени деревьев), общее пре­бывание на воздухе не менее 4-х часов, по 1,5-2 часа на одну про­гулку. Зимой гулять с ребенком (если масса тела достигла 2500 г) следует начиная с 4-й недели его жизни. При температуре воздуха ниже -15°С прогулка не проводится. Можно посоветовать родителям орга­низовать дневной сон дома при открытой форточке или окне.

В комплексе мероприятий по укреплению здоровья детей с са­мого раннего возраста важное место занимают физические методы закаливания, в частности обучение детей плаванию (с 2-3-недель­ного возраста) в детском бассейне при поликлинике, посещая «школу плавания».

При патронажном посещении на 4-й неделе сестра приглашает мать со здоровым ребенком на первый прием в поликлинику, поясня­ет, что необходимо взять с собой, как подготовить ребенка для осмот­ра врача, в каком кабинете и в какое время будет проводиться прием.

В поздний неонатальный период идет дальнейший процесс адаптации новорожденного к условиям внешней среды. К концу первого месяца жизни у ребенка вырабатываются простейшие механизмы осуществления основных жизненноважных функций. Наиболее важным критерием благополучия ребенка служат положительная динамика нарастания массы и увеличение роста тела, адекватное психомоторное развитие, спокойный и продолжитель­ней сон.

В период новорожденности выявляются многие слабые стороны организма ребенка, обнаруживаются аномалии развития нов и систем, нередко требующие неотложных хирургических или иных вмешательств. В это же время могут проявиться признаки не совместимости матери и плода по резус-фактору или антигенам системы АВО, симптомы наследственных заболеваний, последствия перенесенных в родах асфиксии, родовой травмы. У новорожденных детей отмечается высокая чувствительность организма к стафилококковой и стрептококковой инфекциям. Заболевания протекают тяжело, отмечается склонность к генерализации процесса с развитием септических и токсико-септических состояний.

В связи с вышеизложенным требуется тщательное наблюдение за состоянием новорожденного с первых дней жизни, создание оп­тимальных условий для его роста и развития.

 

Доношенный новорожденный

Доношенным считается ребенок, родившийся при сроке бере­менности от 38 до 41-й недели. В случае уменьшения этого срока ребенка рассматривают как недоношенного, а при увеличении сро­ков вынашивания как переношенного.

Особенности течения периода новорожденности во многом зависят степени развития новорожденного. Достаточная зрелость плода, способность после рождения относительно быстро приспособиться к новым условиям жизни, в значительной степени обусловлены характером течения беременности. Токсикозы 1-й и 2-й половины, заболевания матери во время беременности часто нарушают созревание плода.

Признаки доношенного новорожденного

При рождении: крик громкий, настойчивый; хорошо выраже­ны безусловные рефлексы (кашлевой, чихания, сосательный, глота­тельный и др.). Движения верхних и нижних конечностей актив­ные, беспорядочные.

Внешние признаки:

1. Головка - относительно больших размеров (составляет примерно 1/4 роста тела).

2. Лицевая часть черепа - относительно мала по сравнению с мозговой частью. Нижняя челюсть относительно неболь­шая. В первые часы после родов лицо несколько отечное,
веки припухшие.

3. Определяется большой родничок ромбовидной формы (малый - только в 25% случаев), иногда выявляется родо­вая опухоль на головке вследствие пропитывания серозной
жидкостью мягких тканей (быстро рассасывается).

4. Шея короткая, плечи покатые.

5. Кожа - бархатистая розовая, покрыта первородной смаз­кой и пушковыми волосами (лануго).

6- Грудная клетка - короткая, округлая, малоподвижная.

7. Мышечный тонус - хорошо выражен, особенно мышц-сги­бателей (гипертонус сгибателей).

8. Живот - округлый, выступает пупочный остаток (культя). Средняя точка по длине располагается приблизительно на уровне пупка (у взрослых - в области лобкового сочленения).

9. Ягодичные складки - симметричные, ноги прижаты к животу, колени на одном уровне, при разведении бедер в норме «сим­птом щелчка» в тазобедренных суставах не определяется.

10.У мальчиков - яички в мошонке, у девочек - большие по­ловые губы прикрывают малые.

Антропометрические данные:

1. Масса при рождении равна 3200-3500 г.

2. Длина тела в среднем составляет 50-52 см.

3. Окружность головы составляет 34-36 см.

4. Окружность груди в среднем равна 32-34 см.

Индивидуальные различия в величине массы довольно значи­тельные, поскольку нормальной считается масса от 2500 до 4500 г.

При массе тела от 3500 до 4100 г говорят о крупновесовом ре­бенке.

Для комплексной первичной оценки функционального состоя­ния новорожденного и его способности адаптироваться к внеутробной жизни используется шкала Апгар.

Шкала Апгар характеризует состояние новорожденного по пя­ти клиническим признакам: частоте сердечных сокращений, дыха­тельной активности, мышечному тонусу, состоянию рефлексов и ок­раске кожных покровов. Каждый из признаков оценивается по трех­балльной системе (0, 1, 2). Оценка состояния новорожденного прово­дится через 1 минуту, затем через 5 и 30 минут после рождения.

 

Таблица 1 Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Признаки	Баллы
Частота сердеч­ных сокращений	Отсутствует	100 и меньше в 1 мин	Больше 100 в 1 мин
Дыхательная активность	Отсутствует	Аритмичное дыха­ние, крик слабый	Нормальное дыха­ние, громкий крик
Мышечный тонус	Отсутствует	Легкое сгибание рук и ног	Активные движе­ния
Состояние рефлексов	Отсутствуют	Слабо выражены (гримаса)	Чиханье, кашель
Окраска кожных покровов	Синюшная или бледная	Розовое туловище, цианоз рук и ног	Розовая

Оценка складывается из суммы цифровых показателей всех пя-признаков, каждый из которых максимально может дать 2 балла. При показателе по шкале Апгар 8-10 баллов - состояние ново-ожденного хорошее; 6-7 баллов - удовлетворительное; 4-5 баллов средней тяжести; 1-3 балла - тяжелое. Результаты оценки зано­сятся в историю развития ребенка общей суммой и с расшифровкой по признакам.