Анатомо-физиологические особенности новорожденного

Ранний неонаталъный период - первые 7 дней жизни после рождения являются самыми ответственными в адаптации ребенка к новым для него внешнесредовым условиям. В это время в его орга­не происходят многочисленные изменения.

Органы дыхания - с первым вдохом начинают функционировать легкие. Жидкость, заполняющая легкие во внутриутробном периоде, вытесняется воздухом сразу же после рождения.

Частота дыхания в норме составляет 40-60 в минуту.

Новорожденный дышит носом, поэтому носовое дыхание должно быть всегда свободным, необходимо постоянно следить за чистотой его дыхательных путей (своевременно освобождать носо­вые ходы от слизи и корочек).

Сердечно-сосудистая система - после рождения перестраи­вается система кровообращения, выравнивается давление в аорте и легочной артерии - полностью начинают функционировать малый и большой круг кровообращения. Прекращается поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие, которое закрывается. Закрытие овального отверстия происходит одновре­менно с изменением предсердного давления, а его анатомическое закрытие длится от нескольких недель до 1 года.

Меняются условия движения крови в большом круге кровооб­ращения - запустевают пупочные сосуды. Закрытие пупочной ве­ны, венозного протока и артерий происходит одновременно с пере­жатием пуповины, а полный их фиброз наступает через 3-7 дней.

Закрываются венозный (аранциев) проток (соединяющий пу­почную и воротную вены) и артериальный (боталлов) проток (меж­ду легочной артерией и аортой). Закрытие артериального (боталлова) протока происходит в течение 15 минут, окончательное закры­тие (фиброз) наступает через 3 недели.

Частота сердечных сокращений - в норме у новорожденно­го составляет 120-150 ударов в минуту.

Периферический кровоток медленный, что обусловливает синюшность (акроцианоз) кистей и стоп, что считается нормой в те­чение первых 12 часов.

Система кроветворения - объем крови составляет около 80-85 мл/кг массы тела.

Печень - в период новорожденности в ней активизируется кровообращение, орган принимает участие в выработке веществ, необходимых для свертывания крови.

Функционирование иммунной системы новорожденного за­висит как от материнских иммунных факторов, так и от иммунных механизмов самого ребенка. Иммуноглобулин G - материнский, передается плоду во внутриутробном периоде, обеспечивая новорожденного антителами против бактерий и вирусов в течение некоторого времени. Иммуноглобулин М синтезируется на 20-й неделе внутриутробного периода. Иммуноглобулин А присутствует в молозиве и молоке матери, угнетая рост бактерий в желудочно-кишечном тракте. Поскольку новорожденный, ввиду отсутствия дос­таточного иммунитета, не способен бороться с патогенными мик­роорганизмами, риск возникновения у него септических заболева­ний достаточно высокий.

Кожа и подкожная жировая клетчатка - поверхностный слой (эпидермис) сочный, рыхлый; основная мембрана, осуществ­ляющая связь с кожей (собственно дермой) сформирована недоста­точно, кровеносная система хорошо развита. При инфицировании ребенка легко происходит отслойка эпидермиса, в связи с этим воз­никающие у них кожные заболевания часто протекают с образова­нием пузырей (пузырчатка новорожденного), возможна генерализа­ция процесса, развитие токсико-септических состояний.

Потовые железы - еще не функционируют (до 3-4 месяцев), поэтому кожа сухая и легкоранимая.

Подкожная жировая клетчатка - у доношенных новорож­денных хорошо развита, особенно на щеках, плечах, предплечьях, бедрах, голенях. В подкожной жировой клетчатке заднешейной, межлопаточной и подмышечных областей, а также вокруг почек, щитовидной и вилочковой желез имеется бурая жировая ткань. Бурая жировая ткань участвует в теплопродукции, обеспечивая за­щиту новорожденных от переохлаждения. Исчезновение бурой жи­ровой ткани происходит постепенно в течение нескольких месяцев.

Основные функции кожи:

1. Защитная функция - развита недостаточно, что определяет высокую ранимость кожи и создает возможность для легко­го проникновения инфекции (из-за очень тонкого слабого эпидермиса, богатого кровообращения и низкой активности местного иммунитета).

2. Дыхательная функция - выражена хорошо, вследствие тон­кого слоя эпидермиса, обилия густой сети широких капил­ляров и особенностей строения сосудистой стенки, газы легко проникают через стенку сосудов. Поэтому верно ут­верждение: новорожденные «дышат» кожей.

3. Терморегулирующая функция - развита слабо, так как созревание центров терморегуляции происходит к 3-4 месяцам.

4. Выделительная функция - развита слабо до 3-4-х месяцев что связано с недостаточной функцией потовых желез.

5. Восстановительная функция - развита хорошо, в связи с быстрой регенерацией эпидермиса и наличием развитой кровеносной системы.

6. Синтетическая функция (пигменто-, витаминообразующая) - достаточно хорошо развита, в коже происходит синтез пигмента меланина и витамина D₃ под воздействием ульт­рафиолетовых лучей. Кроме того, в коже образуются фер­менты и биологически активные вещества.

7. Чувствительная (осязательная) функция - развита хорошо, в коже находится большое количество разнообразных рецеп­торов (болевых, температурных, тактильных, механических
и пр.), поэтому кожу считают одним из пяти органов чувств. С помощью тактильного восприятия (теплое при­косновение) ребенок «узнает» руки матери. Помимо этого, выявление почти всех физиологических рефлексов новоро­жденных связано с раздражением кожи.

Теплообразование - т. е. способность новорожденного проду­цировать достаточное количество тепла, развито недостаточно, так как площадь поверхности тела относительно массы еще велика. Помимо этого, недостаточно развита система терморегуляции ЦНС. При резком понижении температуры окружающей среды у новорожденного отмечается быстрая теплопотеря, которая может вызвать стресс.

В желудочно-кишечном тракте новорожденного в норме нет бактерий. Если плод получал питательные вещества через плацен­ту, то после рождения основной путь их поступления - с молоком матери. Происходит приспособление новорожденного к новым ус­ловиям питания, начинает функционировать пищеварительная сис­тема. Кишечник новорожденного содержит первородный кал - меконий, который выделяется в первые дни жизни и представляет со­бой густую, вязкую массу темно-зеленого цвета без запаха. Меконий состоит из выделений пищеварительного тракта плода, прогло­ченных околоплодных вод и слущенного эпителия. После начала кормления стул меняет свою окраску. Переходный стул отмечается в течение 2-4 дней, он тоже зеленоватого цвета, неоднородный, с участками желтовато-белого цвета. Постепенно стул у детей, находящихся на грудном вскармливании, становится желтого цвета, кашицеобразный, зернистый, частота его составляет 3-4 раза в сутки, в то время как у детей, получающих искусственные смеси, стул - 1-2 раза в день, при этом он желтый и более твердый.

Выделительная система - полностью созревает лишь к нача­лу второго года жизни. Скорость клубочковой фильтрации в почеч­ных канальцах и возможность поддержания водно-солевого равно­весия у новорожденного снижены. Недостаточное введение или по­теря жидкости могут привести к развитию ацидоза и нарушению водно-солевого баланса. Отмечается сниженная способность ново­рожденного к выведению лекарственных средств.

У большинства новорожденных частота мочеиспусканий в пер­вые 1-2 дня составляет - 4-8 раз в сутки, затем от 6-20 раз в сутки.

Органы чувств - довольно хорошо развиты у новорожденно­го, он ощущает действие тепла и простое прикосновение к коже или слизистым оболочкам. Реагирует на вкусовые, обонятельные и некоторые зрительные раздражители.

В первые дни жизни яркий свет вызывает сужение зрачков, сжимание век и сильное откидывание головы.

Нервная система у новорожденного ребенка уже готова к функционированию, хотя различные отделы находятся в неодина­ковой степени зрелости. Головной мозг относительно велик, мозго­вые извилины и борозды развиты слабо, ткань мозга богата водой, мало белковых веществ, кровоснабжение развито хорошо. Нервных клеток такое же количество, как и у взрослых, но у них мало отро­стков и они короткие, поэтому плохо связаны между собой. Спин­ной мозг относительно длиннее, доходит до 3-4-го поясничных по­звонков. В первые недели жизни новорожденный почти непрерыв­но спит, поскольку в центральной нервной системе преобладают процессы торможения. Сон поверхностный, неглубокий, во время которого новорожденный совершает некоординированные движения конечностями и неосознанные мимические движения (гримасничанье), напоминающие улыбку. Производит бессознательные движения глазными яблоками, открывая отекшие веки.

Движения новорожденного - активные, беспорядочные, голова обычно свисает. При разворачивании он потягивается, затем принимает физиологическую, эмбриональную позу, прижимая согнутые ручки и ножки к животу. Тонус мышц-сгибателей повышен.

Безусловные рефлексы - это врожденные, непосредственные реакции на раздражители, протекающие без участия коры головного мозга, которые до определенного младенческого возраста должны вызываться стабильно.

1. Сосательный рефлекс - состоит в активных сосательных движениях, если дать новорожденному соску. Исчезает к концу первого года.

2. Поисковый рефлекс - при поглаживании кожи в области угла рта (не следует прикасаться к губам) происходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Рефлекс особенно хорошо выражен перед кормлением. Исчезает к концу первого года.

3. Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина - вызывается надавли­ванием большими пальцами на ладони ребенка книзу от больших пальцев, ответная реакция - открывание рта и сги­бание головы. Исчезает к 3 месяцам.

4. Рефлекс Моро (вздрагивания) - вызывается различными приемами:

- ребенка, находящегося на руках, резко опускают на 20 см вниз, а затем поднимают до исходного уровня;

- можно быстрым движением разогнуть нижние конечности;

- ударить по поверхности, на которой лежит ребенок, на расстоянии 15-20 см с двух сторон от головы.

В ответ на эти действия ребенок сначала отводит руки в стороны и разгибает пальцы, а затем возвращает руки в ис­ходное положение. Этот рефлекс сохраняется до 4 месяцев.

5. Хватательный рефлекс - состоит в схватывании и прочном удерживании пальцев, вложенных в ладонь ребенка. Иногда при этом удается приподнять ребенка над опорой (рефлекс Робинсо­на). Такой же рефлекс можно вызвать на нижних конечностях, ес­ли надавливать на подошву у основания 2 и 3-го пальцев, что вы­зывает подошвенное сгибание пальцев. Исчезает на 2-4-м месяца

6. Тонические рефлексы шеи - при пассивном сгибании головы ребенка, лежащего на спине, происходит повышение тонуса мышц сгибателей рук и разгибателей ног; при разгиба­нии головы отмечаются обратные действия. Рефлекс Бабинского - штриховое раздражение подошвы по на­ружному краю стопы в направлении от пятки к пальцам вызы­вает тыльное разгибание большого пальца и подошвенное сги­бание остальных пальцев, которые веерообразно расходятся.

7. Рефлекс опоры, шаговый рефлекс - при поддержке со сто­роны спины слегка приподнятый ребенок сгибает ноги, а за­тем опущенный на опору, упирается в нее полной стопой. Если стоящего на опоре его слегка наклонить вперед, то он будет совершать шаговые движения - рефлекс «автоматиче­ской походки».