Тема №7 « неотложные состояния в гинекологии. Травмы женских половых

органов» (лекция 1 час)

Острый живот в гинекологии – понятие собирательное, объединяет группу заболеваний органов брюшной полости, различные по этиологии и клиническому течению. Некоторые гинекологические заболевания требуют оказание неотложной помощи, т.к. промедление может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти.

 

1. Внематочная беременность (graviditas exstrauterina): (эктопическая) встречается от 1-6 % всех гинекологических больных, поступающих в стационар, беременность в правой трубе чаще, это объясняется анатомической близостью к аппендиксу.

Классификация: 1. Анатомические формы:

А) трубная беременность:

· в ампулярном отделе (43%);

· истмическом (54%);

· интерстициальном (2,8%).

Б) редко встречающиеся формы: · яичниковая;

· беременность в зачаточном роге матки (0,9%);

· брюшная беременность.

Этиология:

1) Различные анатомические изменения стенки трубы (вследствие воспаления: гонорея, сифилис).

2) Нарушение транспортной функции маточных труб.

3) Нарушение проходимости и сократительной деятельности.

4) Операции на органах малого таза (спайки, сращения).

5) Опухоли и опухолевидные образования.

6) Эндометриоз маточной трубы.

7) Отклонение от нормального положения матки (загиб кзади).

8) Инфантилизм.

9) Внутриматочные вмешательства.

10) Патология яйцеклетки (раннее проявления нидационных свойств

яйцеклетки).

Различают 3 варианта клинического течения:

1. Прогрессирующая трубная беременность.
2. Прервавшаяся по типу трубного аборта.
3. Беременность, прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы.

Клиника и диагностика нарушенной в.б: зависит от локализации беременности, ее срока, характера прерывания (трубный аборт или разрыв трубы). При разрыве маточной трубы симптоматика определяется сильным внутренним кровотечением, шоком и острой анемией. Внезапно появляются боли внизу живота, с иррадиацией в прямую кишку, крестец, бедро, ключицу, головокружение, обморочное состояние.

Объективно: резкая бледность кожных покровов, цианоз, холодный пот,пульс нитевидный, АД снижено.

Живот резко вздут, пальпация его резко болезненная, положительный симптом Щеткина- Блюмберга.

При влагалищном исследовании: 1) незначительные кровянистые выделения

2)матка слегка увеличена, размягчена «плавает».

3) в области придатков имеется пастозность или пальпируется опухолевидное образование.

4) задний свод уплощен или выпячен.

2) резкая болезненность припопытке смещения шейки матки кпереди и резкая болезненность заднего свода «крик Дугласа».

6) Дополнительные методы исследования: пункция брюшной полости через задний свод влагалища (получают темную кровь, с мелкими сгустками, не свертывется); УЗИ, лапароскопия.

Тактика: 1. Хирургическое (лапаротомия, тубэктомия).

2.Борьба с кровотечением, шоком, кровопотерй.

1. Ведение раннего и позднего послеоперационных периодов.
2. Реабилитация после операции (бесплодие наступает после операции в 70-80 %; повторная внематочная беременность –20- 22%).

 

2. Апоплексия яичника: - кровоизлияние в паренхиму яичника в связи с разрывом фолликула в период овуляции или разрывом желтого тела, сопровождающееся нарушением целости ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Чаще в возрасте 16-30 лет.

Классификация: 1. болевая; 2. анемическая; 3. смешанная.

Клиника: 1) всегда протекает без признаков беременности.

2)начинается внезапно с появлением острых болей в подвздошной области, и по всему животу с иррадиацией в прямую кишку.

3) головокружение, обморочное состояние, холодный пот, иногда тошнота рвота.

Диагностика: 1. клиническая картина.

2.анамнез заболевания.

1. объективное исследование (общее, гинекологическое).
2. пункция заднего свода, УЗИ, лапароскопия.

Дифференциальная диагностика: 1. внематочная беременность.

2. о. аппендицит.

3. о. сальпингооофорит.

 

Лечение: 1. Консервативное (у молодых): постельный режим, холод на низ живота, гемостатические средства).

1. Хирургическое лечение: а) ушивание разрава; б) резекция яичника.

в) удаление яичника по показания.

3.. Перекрут ножки опухоли яичника: в понятие «ножка опухоли» яичника входят анатомические образования, которые подходят к яичнику: брыжейка яичника, собственная связка яичника, подвешивающая связка (все это образует анатомическую ножку о.я.). В ножке опухоли проходят кровеносные сосуды (яичниковая артерия, вены) лимфотические сосуды и нервы.

Хирургическая ножка,образовавшаяся в результате перекрута, может включать и другие органы: перерастянутую маточную трубу, сальник, петли кишечника.

Клиника: нарушение питания в опухоли может быть быстро или постепенно,полным (на 360), частичным (< чем на 360)- клиника различна.

· вначале нарушается отток крови - венозный застой - > опухоли в размере- возникают кровоизлияния- может наступить разрыв капсулы –с кровоизлиянием в брюшную полость.

Цвет опухоли вначале темно- вишневый, затем коричневый - некроз- перитонит.

Чаще подвергаются перекруту подвижные дермоидные кисты, которые имееют длинную ножку, реже пароовариальные кисты, фибромы и кистомы.

Диагностика: 1. острое начало, внезапно, с резких болей.

1. анамнез.

2. при влагалищном исследовании: определяется опухолевидное образование овоидной формы, плотно - эластической консистенции, резко болезненное.

Лечение: оперативное (на перекрученную ножку, не раскручивая ее во избежания возникновения эмболии из затромбированных сосудов, накладывают зажимы, между которыми ножку пересекают.

4. Маточные кровотечения: причины м.к. разнообразны: в период полового созревания (ювенильные кровотечения), в детородном возрасте: неполный аборт, распадающаяся опухоль шейки матки, субмукозный узел миомы матки (особенно при рождении его), рак матки; в пременопаузе: ДМК (полипоз, гиперплазия эндометрия); в пост менопаузе: рак эндометрия.

Доврачебная помощь: 1. средства, сокращающие матку.

1. гемостатические средства: викасол, водяной перец, настойка крапивы, хлористый кальций.

2. холод на низ живота.