Тема лекции №4: « оказание медицинских услуг при нарушении функции репродуктивной системы» (1 час)

1. Уровни регуляции репродуктивной системы:

Менструальным циклом (ритмом) – называются циклические изменения в организме женщины, повторяющиеся с правильными интервалами (21-35 дней) и внешне проявляющиеся регулярными маточными кровотечениями (менструациями).

· Нормальная менструальная функция характеризуется следующими качественными показателями:

1) продолжительность менструального цикла – 21-35 дней;

2) длительность менструации- 3-7 дней;

3) количество теряемой крови – 50-100 мл;

4) характер менструации - безболезненные.

 

Репродуктивная система (РС)- это функциональная интегральная система (сформулирована в 1935 году), включающая центральные и периферические звенья, работающая по принципу обратной связи.

· Регуляция менструальной функции осуществляется сложным нейрогуморальным путем (5 уровней регуляции):

 

1 уровень: Кора головного мозга: это экстрагипоталямические структуры ц. н. С, воспринимают импульсы внешней среды и передают их через систему нейротрансмиттеров в нейросекреторные ядра гипоталямуса.

2 уровень: Гипоталямус: скопление нейронов в ядрах преоптическое, дорсомедиальное, аркуатное. Нервные клетки этих ядер обладают нейросекреторной активностью. В них образуются релизинг- гормоны 2 типов: либерины, стимулирующие выработку тропных гормонов, статины- ингибируют(подавляют) выработку гормонов.

3 уровень: Гипофиз: состоит из 3 долей: промежуточной, задней, вырабатывает гормон окситоцин; передней - варабатывает гонадотропные гормоны: ФСГ, ЛГ, ЛТГ (пролактин).

4 уровень: Яичниковый цикл: в них происходит биосинтез стероидов с образованием конечных продуктов (эстрогенов, прогестерона и андрогенов).

5 уровень: Маточный цикл: в нем выделяют 4 фазы:

1. Десквамация (менструация);

2. Регенерация;

3. Пролиферация

4. Секреция.

Вывод: нарушения в этой сложной системе регуляции могут происходить на разных уровнях репродуктивной системы.

 

2.Этиология и патогенез Н.М.Ф:

· сильные эмоциональные потрясения;

· психические и нервные заболевания;

· нарушения питания, авитаминозы;

· ожирение;

· профессиональные вредности;

· инфекционные и септические заболевания, гонорея, туберкулез;

· экстрагенитальные заболевания: сердечно- сосудистые, печени, почек, крови;

· гинекологические операции;

· травмы мочеполовых путей;

· возрастные нарушения в период полового созревания и пременопаузы.

3. Классификация клинических форм Н.М.Ф:

I. Гиперменструальный синдром:

1. Гиперменорея - сверх, обильные месячные.

2. Полименорея - (поли - много) –длительные месячные.

3. Менорагия - беспорядочные кровянистые выделения.

4. Метрорагия - кровотечение.

· 1.2- ритм нормальный; · 3,4- ритм нарушен.

II. Гипоменструальный синдром:

1. Гипоменорея - скудные месячные.

2. Олигоменорея - короткие месячные.

3. Опсоменорея - редкие месячные.

4. Аменорея (I, II)- отсутствие месячных.

·1,2 – ритм нормальный; ·3,4 – ритм нарушен.

III. Дисменорея: дис- дисонанс, месячные расстроены:

1.Альгоменорея - болезненные месячные;

2. Предменструальный синдром.

 

4.Гипоменструальный синдром (аменорея):

Аменорея- отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более.

 

Различают аменорею: 1. Ложную (при заращении цервикального канала,влагалищаи девственной плевы).

2. Истинная: а) физиологическая: · в детском возрасте;

· беременность;

· лактация;

· постменопауза.

б) патологическая: 1.первичная (полное отсутствие месячных у женщин в половозрелом возрасте);

2.вторичная (месячные были ранее, а затем прекратились.

 

В зависимости от уровня поражения различают следующие формы аменореи:

I. Гипоталамическая ( центральная аменорея): при неблагоприятном воздействии на ц.н.с.

II. Гипофизарная аменорея: при поражении аденогипофиза, при оухолях или нарушениях кровообращения, при повышеной секеции пролактина: (условно делится на 2 группы):

1. Синдром Шихена: в результате нарушения кровообращения в зоне гипофиза после большой кровопотери в родах, сепсисе.

2.Аменорея, вызванная опухолью гипофиза (болезнь Иценго- Кушинга)- акромегалия, гигантизм.

 

III. Яичниковая форма:

1. Преждевременная яичниковая недостаточность (ранний климакс);

2. Склерокистоз яичников (болезнь Штейна- Левенталя) характеризуется нарушением биосинтеза гормонов в яичниках,в езультате чего увеличивается содержание андрогенов. Клинически это проявляется: гипоменструальным синдромом или аменорей, гирсутизмом, 2-х сторонним увеличением яичников.

3. Аменорея, связанная с андрогенпродуцирующими опухолями яичников (тестикулярная феминизация).

4. Посткастрационный синдром.

IV. Маточная форма: а) первичная - (аномалии развития);

б)вторичная - (в результате повреждения эндометрия (при аборте, выскабливании, туберкулезе, введение иода в полость матки).

Диагностика А: 1) Сбор анамнеза.

2) Осмотр пациентки.

3) Гинекологическое обследование.

4) Дополнительные методы исследования.

5. Гиперменструальный синдром: это усиление, удлинение и учащение менструаций.

Причины: · гипофункция яичников на почве инфантилизма, истощения, гиповитаминоза,заболевания х крови (тромбоцитопения);

· опухоли (миома матки);

· воспалительные процессы, патологические перегибы матки.

Лечение: · этиопатогенетическое;

· хирургическое (при миоме матке, ГПЭ);

· ЗГТ;

· симптоматическая терапия: кровоостанавливающие средства, средства сокращающие матку, препараты железа и др).

 

6. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК): это маточные кровотечения, свызанные с нарушениями тех процессов, которые в норме обуславливают появление месячных.

Причины ( полиэтиологическое заболевание):

· нервное перенапряжение,психические травмы;

· экстрагенитальные заболевания;

· воспалительные заболевания;

· нерациональное питание;

· инфекции, интоксикации, ЧМТ.

Выделяют: 1) овуляторные (двух фазные) маточные кровотечения: овуляция происходит, однако ритмическая секреция гормонов нарушена.

2) оновуляторные (однофазные) маточные кровотечения:наиболее часто, не происходит овуляция, фолликул развивается без образования желтого тела.

 

ДМК развиваются в различные периоды жизни:

· в период полового созревания – ювенильные ДМК;

· в репродуктивном периоде;

· в пременопаузе (климактерическое).

Клиника: 1) ДМК возникают после задержки месячных от 1-2 недель до 2 месяцев и более; кровотечения от нескольких недель до нескольких месяцев – развивается анемический синдром,

Лечение: · должно быть этиопатогенетическим, комплексным и этапным;

· остановка кровотечения (консервативный или хирургический гемостаз);

· гормональный гемостаз (синтетические гормоны);

· обязательно диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием;

· симптоматическое лечение (седативная, витаминотерапия, гемостатики, сокращающие препараты).

3. Дисменорея- самая распространенная форма нарушения менструальной функции, характеризующаяся болезненностью месячных.

 

Классификация: различают:1.Первичную Д (Д-I)- подростковую.

2.Вторичную Д (после 30 лет).

По степени тяжести: 1.Умеренная. 2. Средне- тяжелое течение. 3. Тяжелая.

Клиника:

1.Наличие болевого синдрома (разной степени выраженности).

2.Психоэмоциональныенарушения:раздражительность,депрессия,сонливость.

3.Вегето- сосудистые нарушения: обмороки,головная боль,головокружения.

4.Обменно- эндокринные: рвота, тошнота.

Принципы лечения:

1.Патогенетическое, индивидуальное, этапное.

2.Гормональное- ЗГТ терапия прогестинами.

3.Нестероидные противовоспалительные препараты.