Тема лекции №3: « оказание медицинских услуг при аномалии положения половых органов» (1 час)

 

1. Физиологическое положение половых органов: матка, яичники, маточные трубы обладают физиологической подвижностью.

Нормальным (типичным) положением условно считают положение половых органов у здоровой женщины в детородном возрасте, находящейся в вертикальном положении, после опорожнения мочевого пузыря и дефекации. При этих условиях матка расположена в центре малого таза, дно матки обращено кпереди и кверху, не выходит за пределы плоскости входа в малый таз, наружный зев обращен книзу и кзади, не выходит за пределы интерспинальной линии.

Таким образом, типичным положением матки является anteflexio, anteversio.

В нормальном положении матку удерживает:

1.Подвешивающий аппарат: · круглые связки; · широкие связки;

· собственные связки яичников;

· воронкотазовые связки.

2.Закрепляющий аппарат – это соединительнотканные тяжи, которые идут от нижнего отдела матки:

· кпереди к мочевому пузырю и далее к симфизу;

· к боковым стенкам таза – основные связки;

· кзади - крестцово- маточные связки.

3.Поддерживающий аппарат: мыщцы и связки тазового дна, которые препятствуют опусканию вниз половых органов.

 

2.Виды неправильных положений матки:

Различают 3 разновидности аномалий положения матки:

· смещение по вертикальной оси;

· смещение по горизонтальной оси;

· смещение по продольной оси.

1.Смещение матки по вертикальной оси (вверх или вниз):

Различают:

А) Приподнятие матки(elevatio uteri) – матка смещена кверху, дно ее располагается выше плоскости входа в малый таз, шейка достигается с трудом.

Различают: · физиологическую (в детском возрасте, при одновременном переполнении мочевого пузыря и прямой кишки.

· патологическую (при больших оухолях влагалища и прямой кишки, воспалительных процессах).

Б) Опущение матки (descensus uteri) – матка опущена книзу, влагалищная часть шейки матки находится ниже интерспинальной линии, но не выходит за пределы половой щели при натуживании.

В) Выпадение матки (prolapsus uteri) – матка частично или полностьювыходит за пределы половой щели при натуживании или без него.

 

2.Смещение матки по горизонтальной плоскости:

а) Перемещение матки: ( тела и шейки) по отношению к средней линии таза (проводной оси) называют диспозицией.

Различают: · antepositio- смещение матки кпереди;

· retropositio- смещение кзади;

· lateropositio(sinistro dexstropositio) - смещение матки в стороны.

б) Наклонение матки (versio uteri) – смещение отделов или слоев матки по отношению друг к другу, тело матки смещено в одну сторону, шейка в противоположную.

Различают: · anteversio -дно обращено кереди, шейка матки кзади;

· retroversio- дно кзади,шейка кпереди;

· sinistroversio- тело матки влево и кверху,шейка вправо и книзу;

· dexstrovtrsio- тело матки вправо и кверху,шейка влево и книзу.

 

в) Перегиб матки (flexio uteri)- перегиб тела матки по отношению к шейке в области перешейка матки.

При нормальном положении матки: тело и шейка матки образуют тупой угол, открытый кпереди,а шейка кзади и книзу- это нормальный физиологический перегиб (anteflexio uteri);

Перегиб матки кпереди, когда между телом и шейкой образуется острый угол является патологическим.

Различают: · antefiexio uteri- кпереди; · sinistroflexio- влево;

· retrofiexio- кзади; · dexstroflexio- вправо.

г) Ретродевиация матки- наклонение и перегиб матки кзади.

 

3.Смещение матки вокруг продольной оси:

а) Поворот матки (rotatio uteri)- это вращение тела матки с шейкой вокруг своей вертикальной оси слева направо или наоборот.

б) Перекручивание матки (torsio uteri)- поворот тела матки (без шейки) вокруг вертикальной оси.

в) Выворот матки (inversio uteri)- слизистая оболочка обращена наружу,а брюшинный покров внутрь.

3.Причины неправильных положений:

· патологические процессы в малом тазу (воспалительные заболевания, опухоли в параметральной клетчатке, придатках, тазовой брюшине. Воспалительные инфильтраты,абсцессы).

· рубцовые изменения (спайки) после воспалительных заболеваний или операций.

· опухоли матки и яичников.

· инфантилизм, гипоплазия половых органов.

· врожденная слабость крестцово- маточных связок.

 

4. Клинические симптомы неправильных положений:

· боли в крестцово- поясничной области.

· болезненность при половом акте.

· болезненное мочеиспускание, запоры.

· нарушение менструальной функции (по типу гиперменструального синдрома и альгодисменорея)

· наличие белей.

· бесплодие.

·невынашивание беременности.