Тема: оперативные методы лечения в гинекологии.

1.Классификация операций:

А. Малые гинекологические операции:

1.Биопсия шейки матки.

2.Конизация шейки матки.

3.Полипэктомия.

4.Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

5.Гистероскопия.

6. Медицинский аборт.

7. Вскрытие абсцесса бартолиневой железы.

8.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

 

Б.Большие гинекологические операции:

1 Операции на влагалище:

А.Пластика стенок влагалища при опущении и выпадении: передняя и задняя кольпорафия, кольпоперинеорафия.

 

2. Операции на влагалищной части шейки матки:

А.Пластика шейки матки.

Б.Ампутация шейки матки.

В. Клиновидная ампутация шейки матки.

 

3. Операции на придатках матки:

А. Удаление маточной трубы (тубэктомия).

Б.Резекция яичника.

В.Удаление яичника (овариэктомия).

 

4. Операции на матке с придатками:

1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

2. Надвлагалищная ампутация матки с придатками.

3.Экстипрация матки с придатками.

 

Предоперационная подготовка пациенток с гинекологическими заболеваниями включает:

1. Плановая подготовка:

1.Проводится в условиях женской консультации за 7-10 дней до госпитализации (клиническое и биохимическое обследование).

2.В гинекологическом отделении вечером перед операцией: легкий ужин, туалет н.п.о: бритье волосяного покрова, очистительная клизма, снотворное средство на ночь.

3. Утром в день операции: очистительная клизма, душ, введение постоянного катетера в мочевой пузырь, транспортировка на каталке в операционную.

2Экстренная подготовка:сводится к минимуму.

1.Срочно в приемном отделении определить: группу крови и резус фактор, ОАК (HB, эритроциты, время свертывания, тромбоциты), коагулограмма), с последующим переливанием кровезаменителей или кристаллоидов.

2.Целесообразно промыть желудок или удалить его содержимое с помощью зонда.

3. Очистительная клизма (по строгим показаниям).

4.Катетеризация мочевого пузыря и транспотрировка в операционную.

 

 

Послеоперационный уход за пациентками с гинекологическими заболеваниями включает:

1. Ведение раннего послеоперационного периода (первые сутки после операции):

1.Перевод больной из операционной в послеоперационную палату на функциональную кровать: контроль за общим состоянием: АД, пульсом, Т,дыханием, холод на область послеоперационной раны на 30 минут через 2 часа и отменяют через 2-3 дня.

2. Для борьбы с болью: анальгетики и наркотики через 6 часов после операции, инъекции повторяют каждые 4-6 часов.

3. Через 8-10 часов после операции мочевой пузырь должен быть опорожнен самостоятельно или катетером.

4.Через 10-12 часов можно пить кипяченную воду,минеральную воду, клюквенный напиток.

5.Продолжить инфузионную терапию, антибиотикотерапию по показаниям.

6. С целью мероприятий по тромбоэмболическим осложнениям наряду с достаточной гидратацией - активное ведение: активная и пассивная гимнастика, раннее вставание, применение по показаниям прямых и непрямых антикоагулянтов.

2. Ведение позднего послеоперационного периода (вторые сутки и до 30 дней после операции):

1.Активное ведение больной в постели(глубокие вдохи, сгибание ног и бинтование их эластическими бинтами, раннее вставание с постели, дыхательная гимнастика, ЛФК).

2.Продолжают инфузионную, антибактериальную и обезболивающую терапии.

3.Контроль за перистальтикой кишечника (на 2-3 сутки отходят газы, на 3 сутки очистительная или гипертоническая клизма, при парезе кишечника- прозерин 1% 0.05% р-р).

4.Питание начинают со 2 суток-нежирный бульон, яйцо в смятку,чай, сухари; с 3 дня- кефир, отварная курица,протертый суп, далее переход на общий стол.

5.На 1-5 сутки меняют повязки на животе, швы обрабатывают спирт с иодом, на 7-8 сутки снимают кожные швы и проводят гинекологическое исследевание. На 11-12 сутки выписка из стационара под наблюдение участкового гинеколога.