Методи обстеження нервової сфери в умовах спеціальної школи. Короткі відомості з історії.

Розвиток неврології як науки пов'язане з появою і вдосконаленням методів дослідження нервової системи. У Середні століття Д.М.Морганьі і Т.Віллізій змогли зв'язати певні неврологічні порушення з відповідними структурами мозку. Важливий внесок у розвиток вчення про морфології нервової системи був зроблений Андрієм Везалієм, Якобом Сильвием, Констанцо варолиев. Декарт сформулював поняття рефлексу. Так закладалися основи нейрофізіології.

XVIII в. був описовим періодом у розвитку неврології. З'являлися все нові відомості про окремі симптомах, синдромах і захворюваннях нервової системи. Робилися спроби їх лікування.

У XIX в. інтенсивно розроблялися методи вивчення структури і функцій нервової системи, методи хімічного дослідження мозку. Були систематизовані патологоанатомічні дослідження. З'явилася можливість фіксувати і фарбувати нервову тканину, отримувати серійні зрізи, здійснювати мікроскопічні дослідження нервової системи. Велику роль у розвитку неврології зіграли порівняльні анатомічні, ембріологічні та експериментальні дослідження. Вони послужили методологічною основою прогресу у вивченні фізіології нервової системи. Розвиток цього напрямку пов'язане з іменами І. М. Сеченова, І. П. Павлова, Н. Е. Введенського, А. А. Ухтомського, Магнуса, Шеррингтона та ін

И.М.Сеченов (1829 - 1905) з'явився основоположником рефлекторної теорії психічної діяльності людини, він показав, що рефлекс - універсальний спосіб реакції мозку на найрізноманітніші зовнішні впливи. І. М. Сєченов виступив проти століттями сформованого переконання в тому, що робота мозку не підкоряється законам матеріального світу і недоступна для об'єктивного вивчення. Однак геніальне припущення І. М. Сеченова про те, що будь-які прояви психічного життя людини - це рефлекси, могло стати науковою теорією тільки в результаті відкриття конкретних форм рефлекторної діяльності головного мозку.

Це завдання було вирішене Павловим (1849-1936) і його школою, що розробили вчення про вищої нервової діяльності. Запропонований Павловим термін "умовний рефлекс", за його визначенням, означає тимчасову, мінливу, гнучку зв'язок будь варіації сигналів з відповідною діяльністю організму. Умовні рефлекси формуються в процесі індивідуального досвіду тварин або людини за принципом найбільшого відповідності сформованим в даний момент умов. Вони є одним з механізмів відображення матеріального світу. І. М. Сєченов, І. П. Павлов і їхні учні Н. Е. Введенський і А. А. Ухтомський розробили основи теорії нервизма, завдяки чому значно розширилося уявлення про механізми функціонування мозку людини.

Павлов понад 10 років присвятив тому, щоб отримати фістулу (отвір) шлунково-кишкового тракту. Зробити таку операцію було надзвичайне важко, оскільки сік, що виливався із кишечника, перетравлював сам кишечник і черевну стінку. Павлов так зшивав шкіру і слизову оболонку, вставляв металеві трубки і закривав їх пробками, щоб жодних ерозій не було, і він міг отримувати чистий шлунковий сік по всій довжині шлунково-кишкового тракту — від слинної залози до товстої кишки, що він і проробив на сотнях піддослідних тваринах.

Проводив досліди із уявним годуванням (переріз стравоходу таким чином, що їжа не потрапляла до шлунку) і уявною дефекацією (кільцювання кишківника шляхом зшивання кінця товстої кишки із початком дванадцятипалої). Завдяки цьому здійснив низку відкриттів у галузі рефлексів виділення шлункового і кишкового соків.

За 10 років Павлов, по суті, наново створив сучасну фізіологію травлення. У 1903 році 54-річний Павлов прочитав доповідь на міжнародному фізіологічному конгресі у Мадриді. А наступного, 1904 року, Павлову було присуджено Нобелівську премію за дослідження функцій головних травних залоз — він став першим російським Нобелівським лауреатом.

У Мадридській доповіді (російською мовою) І.П. Павлов уперше сформулював принципи фізіології вищої нервової діяльності, якій він і присвятив наступні 35 років свого життя. Такі поняття як підкріплення (англ. reinforcement), безумовний і умовний рефлекси (англ. conditional) стали основними поняттями науки про поведінку.

Досягнуті в області неврології успіхи створили передумови для виділення вчення про захворювання нервової системи в самостійну галузь наукової медицини. Ця галузь отримала назву невропатології.

Невропатология збагатилася новими даними в галузі патологічної анатомії, електрофізіології, а також даними, отриманими при вивченні клінічних симптомів хвороб. Було описано велику кількість самостійних форм патології, розроблені методи їх діагностики та лікування. У XIX в.

Шарко створив французьку школу невропатологів. Її представниками були Дюшенна, Дежерин, Бабинський, Раймон, Бурневіля, Бріссо і ряд інших.

У Росії формування невропатології як окремої клінічної дисципліни пов'язане з ім'ям А.Я.Кожевнікова (1836 - 1902), який створив першу у світі невропатологічних клініку і в 1869 р. очолив першу кафедру нервових і душевних хвороб в Московському університеті.

Видатним представником московської школи невропатологів і психіатрів був С. С. Корсаков (1854-1900). Він став засновником нозологического напряму в психіатрії {нозологія - вчення про якісну самостійності, відокремленості окремих хвороб). С.С.Корсаков трактував виникнення психічних захворювань з позиції анатомо-фізіологічної концепції.

С.С.Корсаков вніс значний внесок у вивчення нервово-психічних розладів у дітей. Він провів велику роботу щодо докорінної перебудови системи лікування та утримання психічно хворих, ратував за гуманне ставлення до людей, що страждають психічними хворобами. За 12 років роботи в психіатричній клініці С. С. Корсаков підняв російську психіатрію до світового Рівня.

Одним з основоположників дитячої психоневрології в нашій країні є Г. І. Россолімо (1860-1928). Він був талановитим клініцистом з неабиякими здібностями лікаря-педагога. Йому належать роботи з дитячої невропатології, психоневрології, медичної психології, в яких він привертав увагу передової російської інтелігенції, в першу чергу лікарів і педагогів, до питань охорони дитячої психіки, попередження захворювань нервової системи у дітей. До таких робіт відносяться "Страх і виховання", "Погані звички і боротьба з ними", "До питання про душевні катастрофах в юнацькому віці", "Про ненормальних елементах в характері дитини", "Мистецтво і хворі нерви" та ін Г. І. Россолімо брав активну участь у роботі спеціальних з'їздів, на яких обговорювалися питання виховання і навчання сліпих, глухонімих і розумово відсталих дітей.

Г. І. Россолімо заклав основи радянської дефектології. При цьому він вніс багато нового у вивчення клініки, психіки, мовного розвитку дітей з аномаліями нервової системи. Він переконував педагогів у необхідності розробки питань виховання цих дітей.

В останні роки життя Г. І. Россолімо багато часу приділяв експериментальної психології. Їм була зроблена спроба розробити об'єктивні критерії оцінки інтелектуально-психічних функцій людини.

Відомий невролог В. А. Муратов (1865-1916) вніс багато нового у вчення про нервових і психічних захворюваннях у дітей. Він детально вивчив дитячі церебральні паралічі і виділив окремі клінічні форми цього захворювання. Крім того, він займався вивченням морфології мозку. Отримані ним дані не втратили актуальності і в даний час.

В. А. Муратов ретельно вивчав проблему істерії та інших психопатологічних станів в плані з'ясування механізмів формування патологічно зміненої особистості. Їм були запропоновані рекомендації щодо лікування і профілактики цих станів у дітей. Цій проблемі присвячені його роботи "До вчення про періодичні божевіллям у дітей", "Істерія і істеричний характер", "Лікувальні та медико-виховні заходи". Великий досвід клініциста-педагога В. А. Муратов узагальнив у двох роботах - "Клінічні лекції з нервових хвороб дитячого віку" і "Клінічні лекції з нервових і душевних хвороб".

Петербурзька школа невропатологів і психіатрів, основоположниками якої були І. М. Балинський та І. П. Мержєєвський, внесла великий внесок у розвиток вітчизняної науки про хвороби нервової системи.

Традиції І.М.Балінского і І.П. Мержеевского гідно продовжив В. М. Бехтерєв (1857 - 1927), який увійшов в історію російської науки не тільки як один з творців петербурзької школи невропатологів і психіатрів, але і як один із засновників всієї вітчизняної психоневрології.

В.М.Бехтерев був одним з видатних учених свого часу. Цьому сприяло його знайомство з передовими ідеями в галузі природознавства та ідеями російських революціонерів-демократів. Він активно займався вивченням анатом В. М. Бехтерєв одним з перших у Росії став широко використовувати під час лікування нервово-психічних захворювань метод навіювання і гіпнозу. Їм була розроблена методика використання колективного гіпнозу в цілях лікування алкоголізму.

Він дотримувався матеріалістичних поглядів на природу гіпнозу.

Фундаментальні роботи В. М. Бехтерева присвячені аналізу механізмів вищої нервової діяльності людини. Ці роботи суттєво збагатили теорію нервизма.

Бехтереву належать численні наукові праці з питань дитячої психоневрології, психології, педагогіки. Він наполегливо привертав увагу вчених до проблем виховання здорових і хворих дітей, про необхідність спиратися в процесі виховання на знання анатомо-фізіологічних особливостей мозку дитини. При цьому він рішуче виступав проти поглядів, згідно з якими спадковість відіграє визначальну роль у формуванні антисоціальних рис особистості. Як і передові педагоги К. Д. Ушинський і П.Ф.Лесгафт, він вважав, що завдяки засвоєним навичкам людина має змогу певною мірою впливати на свої природні схильності і тим самим протидіяти несприятливої??спадковості. В.М.Бехтерев підкреслював, що виховувати з метою гармонійного формування особистості слід згідно з індивідуальними особливостями дитини, звертав увагу на те, що виховання відіграє величезну роль у розвитку характеру. Правильне виховання сприяє збереженню фізичного і розумового здоров'я. На думку Бехтерева, виховання являє собою створення і формування певних звичок.о-фізіологічних основ нервових і психічних хвороб.

У наступні роки розвиток вітчизняної невропатології характеризувалося поглибленим вивченням інфекційних уражень нервової системи. Були детально досліджені особливості клінічного перебігу, механізми розвитку, методи лікування та профілактики таких інфекційних хвороб нервової системи, як туберкульозний менінгіт, поліомієліт, вірусні енцефаліти. Ці хвороби частіше зустрічаються у дітей і нерідко призводять до тяжких ускладнень (втрата рухової активності, порушення слуху, зору, мови та ін.)

Важливе місце в структурі патології, що призводить до інвалідизації, займають генетично обумовлені порушення, хвороби, викликані порушеннями хромосом, та ін Основоположником вивчення спадкових хвороб був С. Н. Давиденков. Вивчення спадкових форм патології нервової системи проводилося з використанням біологічних і генетичних методів дослідження. Такий підхід дав можливість значно підвищити рівень діагностики цих захворювань.

В даний час успішно розвиваються напрямки, засновані на фундаментальних дослідженнях И.М.Сеченова, І. П. Павлова, В.М.Бехтерева.

Значний внесок у зміцнення зв'язку невропатології та дефектології вніс С. С.Ляпідевскій. Він був автором першого підручника з невропатології для студентів дефектологических факультетів педагогічних інститутів.

Успіхи вітчизняної невропатології і психіатрії дозволили розробити наукові принципи організації спеціалізованої допомоги нужденним у ній особам.