Форма акта готовности и передачи объекта для производства работ

 

ОСТ

Филиал

ПС (ЛПДС), НБ, НС, ЦЭС

Генподрядчик

Наименование объекта по проектно-сметной документации

 

УТВЕРЖДАЮ

Главный инженер филиала ОСТ

________________ФИО

«___»__________ 20___г.

 

Акт
готовности и передачи объекта для производства работ

 

от «___»____________ 20__г.

Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что объект

(участок трассы (площадка))

готов к производству работ по.

(наименование вида производимых работ (строительство, техническое перевооружение, реконструкция, капитальный ремонт, текущий ремонт, ремонтно-эксплуатационные нужды))

Для этого выполнены следующие работы:

 

1 Определены на местности точки подключения вновь построенного участка

к существующему

(наименование нефтепровода/нефтепродуктопровода)

:

(наименование нефтепровода/нефтепродуктопровода)

точка А:

наименование участка нефтепровода/нефтепродуктопровода

глубина заложения м,

диаметр нефтепровода/нефтепродуктопровода мм,

толщина стенки трубопровода мм,

км/ПК,

№ секции,

расстояние от ориентира до места реза (стыка) м.

(линейная задвижка, вантуз, отбор давления и др.)

точка Б:

наименование участка нефтепровода/нефтепродуктопровода

глубина заложения м,

диаметр нефтепровода/нефтепродуктопровода мм,

толщина стенки трубопровода мм,

км/ПК,

№ секции,

расстояние от ориентира до места реза (стыка) м.

(линейная задвижка, вантуз, отбор давления и др.)

 

2 Уточнены оси прохождения и фактические глубины заложения, обозначены опознавательными знаками эксплуатируемые коммуникации и оборудованные через них переезды:

2.1 Обозначены знаками нефтепроводы/нефтепродуктопроводы ОСТ:

на участке длиной м знаками в количестве шт.;

(наименование нефтепровода/нефтепродуктопровода)

на участке длиной м знаками в количестве шт.

(наименование нефтепровода/нефтепродуктопровода)

2.2 Обозначены знаками подземные линии и сооружения связи ОАО «Связьтранснефть»:

на участке длиной м знаками в количестве шт.;

(наименование линии (сооружения) связи)

на участке длиной м знаками в количестве шт.

(наименование линии (сооружения) связи)

2.3 Обозначены знаками инженерные коммуникации ОСТ:

на участке длиной м знаками в количестве шт.;

(наименование инженерной коммуникации)

на участке длиной м знаками в количестве шт.

(наименование инженерной коммуникации)

2.4 Обозначены знаками оборудованные переезды через эксплуатируемые нефтепроводы, нефтепродуктопроводы, подземные линии и сооружения связи, инженерные коммуникации ОСТ и сторонних организаций:

(наименование нефтепровода (нефтепродуктопровода, линии, сооружения связи, инженерной коммуникации))

всего переездов шт., на ПК/км, количество знаков шт.;

 

(наименование нефтепровода (нефтепродуктопровода, линии, сооружения связи, инженерной коммуникации))

всего переездов шт., на ПК/км, количество знаков шт.;

 

Ответственность за сохранность участков нефтепроводов, нефтепродуктопроводов, оборудования, сооружений, инженерных коммуникаций, подземных линий и сооружений связи, охранные зоны которых расположены в границах производства работ, и установленных опознавательных знаков возлагается на генподрядчика и субподрядчиков.

 

3 Заказчиком произведено закрепление участка трассы нефтепровода (нефтепродуктопровода, подземной линии, сооружения связи, инженерной коммуникации ОСТ) (площадки)

(наименование)

на участке от ПК/км до ПК/км, границ площадки по осям

, которое произведено согласно рабочих чертежей и СНиП 3.01.03-84.

 

По трассе (площадке) установлено постоянных и временных реперов.

Вся трасса закреплена столбикам с указанием пикетажа.

4 Заказчик передает генподрядчику и субподрядчикам участок трассы нефтепровода (нефтепродуктопровода, подземной линии, сооружения связи, инженерной коммуникации ОСТ)

(наименование нефтепровода (нефтепродуктопровода, линии, сооружения связи, инженерной коммуникации))

от ПК/км до ПК/км, площадку в осях

(наименование осей, номер чертежа)

для производства на нем

(наименование работ)

 

5 Вместе с настоящим актом заказчик передал генподрядчику и субподрядчикам следующую документацию:

1) – на листах.

2) – на листах.

3) – на листах.

 

Начальник ОЭН филиала   Главный механик филиала   Главный энергетик филиала   Начальник ОАСУТП филиала	(ФИО) (подпись) (дата) (ФИО) (подпись) (дата) (ФИО) (подпись) (дата) (ФИО) (подпись) (дата)
Начальник ПС (ЛПДС), НБ, НС	(ФИО) (подпись) (дата)
Начальник ЛЭС	(ФИО) (подпись) (дата)
Представитель ПТУС ОАО «Связьтранснефть»	(должность, организация, ФИО) (подпись) (дата)
Геодезист	(должность, организация, ФИО) (подпись) (дата)
Представитель генподрядчика (руководитель/заместитель руководителя)	(должность, организация, ФИО) (подпись) (дата)
Представитель субподрядчика (руководитель/заместитель руководителя)	(должность, организация, ФИО) (подпись) (дата)
Представитель субподрядчика (руководитель/заместитель руководителя)	(должность, организация, ФИО) (подпись) (дата)

 

Примечания

1 Акт готовности и передачи объекта для производства работ оформляется исходя из условий производимых работ и границ их проведения (количества точек подключения, количества трубопроводов, коммуникаций, переездов и т.д.). При оформлении акта готовности и передачи объекта для производства работ заполняются все его пункты и строки. При отсутствии необходимости заполнения пункта или строки должна быть сделана запись «не требуется». При необходимости в акт вносятся дополнительные сведения об объекте производства работ, его границах и коммуникациях на нем расположенных.

2 В пункте 5 указывается документация, передаваемая заказчиком генподрядчику и субподрядчикам вместе с актом готовности и передачи объекта для производства работ (ситуационный план (схема) трассы участка территории, ситуационный план (схема) объекта (площадки), ведомости глубины заложения, ведомости установленной запорной арматуры, оборудования и ремонтных конструкций, приварных элементов и сварных присоединений, ведомости пересечений с коммуникациями сторонних организаций, ведомости коммуникаций, следующих параллельно в техническом коридоре). Перечень документации определяется в соответствии с пунктом 6.3.4 настоящего документа исходя из условий производимых работ и границ их проведения.

3 Состав специалистов филиала, подписывающих акт готовности и передачи объекта для производства работ, определяется главным инженером филиала ОСТ в зависимости от вида выполняемых подрядчиком работ.

 

 

Форма разрешения на производство работ
в охранной зоне магистрального трубопровода

(наименование производственного подразделения,

эксплуатирующего трубопровод)

УТВЕРЖДАЮ

(должность, ФИО)

(подпись)

«» 20 г.

РАЗРЕШЕНИЕ

НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ В ОХРАННОЙ ЗОНЕ

МАГИСТРАЛЬНОГО ТРУБОПРОВОДА

 

Место производства работ

(наименование трубопровода или его

сооружения, его техническая характеристика, км или пикет трассы)

 

Начало работ часов «» 20 г.

Окончание работ часов «» 20 г.

 

Организация-производитель работ

 

Руководитель работ

(должность, ФИО)

Выполняемые работы:

 

№ п/п	Наименование и этапы выполнения работ	Ответственный исполнитель (должность, ФИО)	Время и дата начала работ	Время и дата окончания работ

 

Этапы работ, выполняемые в присутствии представителя эксплуатирующей организации:

1

2

3

 

Меры безопасности при производстве работ

(условия, при которых будет производиться работа; конкретные меры предосторожности; инструкции, которыми необходимо руководствоваться)

Примечания

1 Ответственность за соблюдение мер безопасности и сохранность трубопровода и его сооружений в процессе производства работ несет руководитель работ.

2 Письменное уведомление о вызове представителя производственного подразделения, эксплуатирующего магистральный трубопровод, на работы, выполняемые в его присутствии, передается организации – собственнику трубопровода или уполномоченной ею организации не позднее, чем за 5 рабочих дней до начала этих работ.

3 Производство работ (их этапов) по истечении указанного в Разрешении срока запрещается.

 

Разрешение выдал

(должность, ФИО)

 

«» 20 г.

(подпись)

 

Разрешение получил

(должность, ФИО)

 

«» 20 г.

(подпись)

 

 

Форма ордера на право производства работ
в охранной зоне инженерных коммуникаций

ОРДЕР

на право производства работ в охранной зоне инженерных коммуникаций

1 В зоне производства работ

^{(название объекта)}

проходят следующие коммуникации:

^{(перечислить наименование коммуникаций)}