Осложнения, связанные с внедрением инфекции

Серозный иридоциклит. Возникает на 2-3-й день. Все признаки иридоциклита.

Гнойная инфекция развив. вследствие проникн. патоген. микроорг. Три степени гной. инф.: 1. гной. иридоциклит; 2. эндофтальмит; 3. панофтальмит.

Гнойный иридоциклит. Ч-з 2-3 дня после травмы усил. раздражение глаза. Появл. интенсивная смеш. инъекция, в перед. камере - гипопион. Изменяется цвет и рис. рад. Глаз болезненный. Лечение: усилить а.б.-терапию шир. спектра, сульфаниламиды. А.б. - парентерально и под конъюнкт. Если не помогает à перацентез рог. с промыв. перед. камеры дезинф. р-ром. Нередко сохр. предмет. зрен.

Эндофтальмит. Травмир. глаз раздражен. Выраженная смешанная инъекция, нередко хемоз конъюнкт. Вместо красного рефдекса глаз. дна - желт.-зел. или серо-зел. Формир. абсцесс стекл. тела, зрение падает до светоощущ. или нуля. Лечение - как при гной. иридоциклите. антистафил гамма-глоб, нитрофураны местно. Показано введ. а.б. под конъюнкт., в перихорид. простр., ретробульб. Внутрь - препараты нитрофуран. ряда. При начале атрофич. процесса - энуклеация. Протезир. ч\з 4-5 дней.

Панофтальмит. Распростр. процесса на все обол. Боли в глазу нараст., усил. отек, гиперемия век, хемоз. конъюнкт. Появл. воспалит. р-ция орбитал. тк. à экзофтальм, огран. подвижн. глаз. ябл. Рог. гнойно-инфильтрирована, камера заполн. гноем. общие явления.

Лечение: энергичное лечение, как при эндофтальмите, но к.пр. спасти глаз не удается. Рекомендуется проводить эвисцерацию ГЯ (иссеч. роговицы линейн. ножом и ножницами, затем выскабл. гнойных внутр. обол.

Фибриноз-пласт. иридоцикл.: Хронич. теч. На ГЯ перикорнеал. инъекц На задн. поверх. рог. появл. преципитаты, задние синехии, сращение или заращение зрачка. Глаз умер. болезн. Предметн. зрен. утрач., сохр. светоощущ. с неправ. проекц. света. На др. глазу может возникнуть симпатич. воспал.

Симпатическая офтальмия

СВ - хронич. злокач. протек. воспаление сос. обол. неповрежд. глаза, развив. при наличии симпатизир. воспал. в поврежд. глазу. СВ представляет собой вяло текущий фибринозно-пластический иридоциклит. Отмечается перикорнеал. инъекция или смешанная. Цвет и рис. рад. изменен. На зад. пов-сти рог. - преципитаты. Развив. задние синехии до полного заращения зрачка à вторич. глаукома. Отмечается гипотензия глаза (при неблагоприят теч.) à субатрофия иди атрофия ГЯ. В ряде сл. развив. помутнение хруст. В стекл. теле - швартообразование. Редко СВ протек. как нейроретинит. Отмечается стушеванность границ диска. Перипапилляр. отек распростран. на область пятна.

Диагностике способств. р-ции клет. и гуморал. иммунитета сыв-ки больного с хрусталиковым АГ и АГ из сос. обол. «+» р-ция с хруст. АГ указ. на факоген. х-р воспал., «+» р-ция с АГ из сос. обол. - на симпатизир. восп.

СВ встреч. не более в 2%. Профилактика - своевременная энуклеация поврежд. глаза. В период 2 нед. проводить энергич. противовоспалит. терапию. Лишь когда иридоциклит приобретает затяжной характер, функции утрач. полностью, необх. энуклеир. глаз. При разв. симп. воспал. энуклеир. надо только слепой глаз.

Этиология. Природа СВ - аутоиммунная. Проник. ранения à наруш. гематоофтальмич. барьера à аутосенсибилиз. à АТ действ. и на неповрежд. глаз.

Лечение. Кортикостероиды (местно 5-6 р\д, также под конъюнкт, парабудьбарно, внутрь по схеме), а\б, десенсибилизир. преп. Местно инстил. мидриатиков (атропин, скополамин, адрен.).

Повреждения орбиты

М.б. легкими и тяж. вплоть до размоззжения глаз. ябл.

Особенно сложны и многообразны огнестрельные ранения. Часто - сочетание с ЧМТ. К.пр. страдают придат. пазухи носа à эмфизема глазницы и век. Для подкож. э. характ. крепитация, для глазн. - экзофтальм.

Свежие травмы сопровожд. кровоизл. Если кровь в ретробульб. простр. à экзофтальм, наруш. подвижн. ГЯ.

При переломах глазницы: если кости расход. кнаружи à энофтальм. Если смещ. кост. отломков внутрь орбиты à экзофтальм. Выпячивание ГЯ м.б. оч. сильным à ущемление ГЯ веками - вывих ГЯ. Иногда полн. вырыв. из орбиты ГЯ.

Нередко страдает зрит. н. Возможны его ущемления в канале, разрыв, отрыв от глаз. ябл. Нарушение целостности зрит. н. - потеря зрения. Если разрыв возник в зад. отделе глазницы, на глаз. дне сначала нет изменения, ч-з 2-3 нед. появл. атрофия диска. Разрыв перед. части зрит. н. – картина сходная с явл. острой сосуд. непроход. централ. а. сетч.

В сулчае тупой травмы м.б. отрыв блока à диплопия.

Возможно поврежд. глазодвиг. нервов с разв. паретич. косоглаз.

Ожоги глаза

Термич. ожоги. - при попадании в глаз раскаленного металла, кипящей жидк., реже - пламени.

Хим. ожоги. вызыв. к-тами и щелочами. Наиболее тяж. - ожоги щелочью, т.к. развив. колликв. некроз, и щелочь проник. вглубь тканей глаза. Ожоги к-тами à коагул. некроз

По тяжести - 4 степени:

Легкие ожоги. Гиперемия конъюнкт., на рог. - поверхностные эрозии, легкий отек эпит.

Выраженная ишемия конъюнкт. Слиз. обол. - серого цвета, тусклая. В рог. - значительные частки помутнения, она треяет чувствит., стан. шероховатой.

Рог. диффузно-мутная, некротизир. и - вид матового стекла.

Глубокий некроз конъюнкт. и рог., последняя - фарфоровый оттенок

При ожогах, особенно щелочью, происх. значит. биохим. изменения, измен. структура органоспецифич. АГ à аутосенсибил. ор-ма à длительное течение патологич. процесса.

Первая помощь:

Обильное промывание водой 5-30 мин. При ожогах известью - удалить кусочки извести из сводов конъюнкт.

В глаз - закап. дезинф. р-р. (0,25% р-р левомиц., 20% р-р сульфацил Na), заклад. мази (5% левомиц., 1% тетрацикл.) При ожогах 2-4 ст. - противостолбн. сыв-ку.

В стационаре свежие ожоги: промывание фурацилином (1:5000), под конъюнкт. и своды – гемодез 3-5 мл в теч. 6-7 дн. Подконъюнкт. также - аутосыворотку, а\б., сосудорасшир. преп., антикоаг.

Для борьбы с инф. - каждый час закап. 20% сульф.-натрий.

Для регенерации – 1% хинина гидрохлорид, 5% Глк, 0,01% рибофлавин. Мази: 5% метацил. или 1% тетрацикл.

Десенсибилизир. препарат – внутрь (супрастин, пипольфен).

При ожогах 3-4 ст. – экстр. послойная кератопластика. Некр. конъюнкт. замещ. лоскутом с губы больного (опер. Денига) или аутоконъюнкт.

В дальнейш. для уменьш. аутосенс. и облитер. новообраз. сос. рог. примен. кортикостероиды. Для облитер. сос. бета-терапия.

В тяж. случ. образ. грубое бельмо и симблефарон.

Полные симблефароны устран. с послед. послойной кератопласт. При бельмах имплантир. кератопротезы.

Функции глаза.

Светоощущение: палочковое сумеречное (мезопическое) ахроматическое зрение. Ночное (скотопическое зрение).

Цветоощущение: колбочковое дневное полихроматическое зрение

Поле зрение: периферическое зрение

Острота зрения: центральное зрение (фотопическое)

Бинокулярное зрение

Рецепты на очки

D.p.p. – расстояние м\д центрами зрачков Convex – собирательные Concav – рассеивающие Sph – сферические Cyl – цилиндрические

Разница в стеклах не должна превышать 2 дптр, по крайней мере сразу.

Оба глаза гиперметропия 1,0 дптр (OU H 1,0 D):

Rp.: OU conv. Sph + 1,0 D

D.p.p. 62 mm

D.S. Очки для постоянного ношения

Оба глаза миопия 2,0 дптр (OU M 2,0 D)

Rp.: OU conc. Sph –2,0 D

D.p.p. 63 mm

D.S. Очки для дали

OD M 1,5 D; OS H 1,0 D

Rp.: OD conc. Sph –1,0 D

OS conv. Sph + 1,0 D

4) OU H 1,0 D вертикал

E горизонтал

Rp.: OU Cyl. + 1,0 D axis à (0, 180)

5) OU H 1,0 D

H 2,0 D

Rp.: OU Sph + 1,0 D Cyl + 1,0 D (90)

6) OD M 1,5 D OS M 1,5 D

 

Rp.: OD Cyl. -1,5 D axis 45

OS Cyl. –1,5 D axis 135

7) OU H 1,5 D 45 лет

Rp.: OU Sph conc. + 1,5 D

66 mm + 3,0 D

D.p.p. 64 mm

D.S. Бифокальные очки для постоянного ношения