Гнойная язва роговой оболочки

Возбудители: диплококк, стафилококк.

Микроорг. не может проникнуть в здоровую рог. Но малейшая ссадина, эрозия à инфицир. Инф. агент может попасть с конъюнкт., слез. мешка и привноситься первич. поврежд. ф-ром.

На месте проникн. инф. в рог. возникает инфильтрат серого цвета, к-рый вскоре приобретает гной. характер и вскрывается à язва. Характерные черты ползучей язвы: 1) специфич. вид язвы, способ ее распростран.; 2) наличие иридоциклита; 3) гипопион.

К.пр. язва распол. в центре, имеет 2 края: 1. подрыт, приподнят, резко инфильтрирован, распространяется в нормальную ткань. Это прогрессинвая зона язвы. 2. противоположный край. По мере увеличения язвы, он очищается и покрывается эпителием. Со временем отсюда начин. васкуляризация рог. поверхн. и глубокими сос.

Ползучая язва распростран. по пов-сти и в глубину, вплоть до образ. грыжи зад. терминал. пластинки.

! Гипопион и иридоциклит – часть клинической картины.

Лечение: 1. Немедленная госпитализация.

Интенсивное лечение (см. ниже) с применением средств, использ. при иридоциклите.

В тяжелых случаях – парацентез перед. камеры, датермокоагуляция прогрессир. края. При угрозе прободения – лечебная кератопластика.

Лечение кератитов: 1. Борьба с инфекцией: антибак. препараты (бензилпенициллин, неомицин, мономицин, линкомицин – 10.000 ЕД в 1 мл – капли, мази 1-2.5%, сульф.-натрий 20-30% р-р. Капать 6-8 р. в сутки, мази – 1-6 р.); 2. Воздействие на рогович. синдр. (закап. 1-2% новокаин, амидопирин); 3. предотвращение роста изъязвления (прижигания 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого, 5-10% йодом, криокоагуляция, термо-, диатермокоагуляция краев язвы; 4. стимуляция эпителизации (1% р-р хинина гидрохлорида, облепиховое масло); 5. купирование явления ирита; 6. уменьшение явлений рубцевания в рогю и максимальное рассасывание помутнений (стероиды, р-ры 2-5% калия йодида).

Герпетические кератиты

По частоте – 1-е место среди заболеваний рог.

Классификация: 1. Первичные герп. К. (а. эпителиальный К.; б. кератоконъюнктивит с изъязвлением и васкуляризацией); 2. Послепервичные герп. К. (А. Поверхностные формы: а. эпителиальный К.; б. субэпителиал. точечный К.; в. древовидный К.; Б. Глубокие формы К.: а. метагерпетический; б. дисковидный; в. глубокий диффузный; в. кератоиридоциклит)

Классификация (по лекции): 1. Поверхностные (а. эпителиал.; б. древовид.). 2. Глубокие (а. дисковидный).

Первичные – свойственны детскому возрасту, послепервичные – взрослому.

Первичные герп. К. Инокуляция возбудителя – вир. герпеса происх. в раннем детстве. Возбуд. проник. ч-з кожу, слиз., либо при прямом контакте, возд.-кап. или гематоген. путем. При достаточной активности à поражение конъюнкт. и рог., типичные для первич. герпеса глаза. Но чаще вир. герпеса длит. время остается латент. Один из резервуаров – эпит. конъюнкт. Активация à послепервич. кератит. Провоцир. роль – выброс в кровь стериод. горм., к-рые подавляют продукцию интерферона. Эпителиальный К. часто сочет. с конъюнктивитом. Характериз. появл. точечных беловатых очажков помутн. и образ. пузырьков, приподним. эпит. Отторж. эпит. à эрозии. Изменения не стойкие – быстро зажив. Кератоконъюнкт. с изъявл. и васкуляриз. Наблюд. диффуз. помутнение эпит. с послед. деструкцией и отторж. à язва. В итоге – стойкое помутнение рог.

Послепервичные герп. К. Их признаки: 1. частая связь с предшеств. лихорад. заболев.; 2. сниж. чувствит. рог.; 3. слабая тенденция к васкуляриз.; 4. замедл. регенер.; 5. рецидивир.; 6. нет конъюнктивита; 7. редкость эпителиальных точеч. К.; 8. пораж. чаще 1 глаз. Эпителиал., точеч. субэпителиал. К. – клиника как при первич. (нет конъюнкт. и регионар. аденопатии). Древовид. К. – умер. выраж. субъект. ощущ. Есть рогович. синдр. Выявл. группы пузырьков, к-рые соедин. и образ. причудливые инфильтраты. К.пр. протек. вяло и упорно. Нередко – повторное отторжение регенер. эпит. Метагерпетический К. распростр. на глубокие слои рог. à обшир. язва. Рог. вокруг отечна и утолщ. Постоянно сопровожд. иридоциклитом. Длит. течение. В исходе – обширное помутнение рог. Дисковид. К. Начин. с отека эпит. в центре рог., быстро распростр. на строму, формир. округл. очаг серовато-белого цвета с белым пятном в центре. Васкуляриз. появл. поздно. Течение упорное, исход – рубцовое помутнение, резкое снижение зрения.!Не распадается!.

Лечение. 1. Поднятие местного иммунитета (интерферон, индукторы – 8 р. в день; 2. ИДУ 8 р. в день. Ацикловир. 3. Левомицетин (профилактика бак. инф.) 0.25%. 3. Витамины, противоотеч. ср., кератопластика. 4. Купирование явлений раздражения сос. обол. 5. Хир. лечение (соскабливание пораж. эпит., кератопластика).

Глубокий кератит. Капли не проникают à субконъюнкт. – полудан, гигаин, интерферон. Противовир. препарат – мази. Нестероид. противовосп. Тактивин (повыш. реактивн.)

Профилактика: 1. «Терапия по сигналу». Сигнал – покраснение глаза, покалывание à интерферон, пирогенал. 2. Вакцинация (герпетич. поливакцина п/к ч-з день 1-3 нед.)

Хронический иридоциклит

Деление на острые и хр. И. условно. Острые могут переходить в хрон. Острому воспалению соотв. экссудативно-инфильтративный, хроническому – инфильтративно-продуктивнй процесс.

И. – забоелвание рад. и цилиар. тела. Всегда – на фоне другого общего заболевания (туберкулез, сифилис и др., корь, грипп, грибки, м.б. – как осложнение кариеса, синусита, ревматизма, др.). Болезнь Стилла – юношеский ревм. артрит+иридоциклит.

Т.о. при И. необходимо обследование фтизиатра, ревматолога, инфекциониста.

Возбуд. à в орг. à образ. а.т. Разветвленная сосуд. сеть увеал. тракта – удобное место для осаждения иммкн. комплексов. Развитие болезни зависит от: 1. вирулентности возбудителя 2. состояния гематоэнцеф. барьера; 3. состояния иммунитета.

Обысно пораж. 1 глаз.

Клиника: Покраснение глаза (перикорнеал. инъекция). Резкие боли в глазу, при пальпации. Падение остроты зрения. При повторном И. – образуется много белка в перед. камере à падение зрения до светоощущения. Кардинальный признак – стушеванность рисунка рад., изменение цвета и сужение зрачка (из-за отека рад.). Нередко – гипопион, при геморрагич. И. – гефема.

При И. – признаки рогович. синдр. (из-за общей иннерв.). И. на зад. пов-сти рог. преципитатов много, они полигональные, по консистенции – застывший жир («сальные»). Во влаге перед. камеры – легкое помутнение. Изменяется цвет рад.: синяя, голубая à зеленая; коричневая à серая. Это происх. за счет отека и резкого кровенаполнения сос. Могут появл. задние синехии.

На хрусталике и стекл. теле м.б. отложение белка (главная причина падения зрения).

Частые рецидивы à помутнение стекл. тела. Шварты стекл. тела могут отслаивать сетчатку.

Вследствие недостат. лечения или тяжелого течения рад. может оказаться спаянной с хруст. по всему зрачковому краю (сращение зрачка), при дальнейшем отложении экссудата à заращение. Сращение и заращение à внутриглаз. жидк. в зад. камере выпячивает рад. кпереди – бомбированная рад. à м.б. вторичная глаукома.

Лечение. 1.Неотложная помощь – мидриатики (профилактика сращения зрачка с хруст.)

Подавление воспаления – кортикостероиды (инъекция под конъюнкт. или закап.)

Местно – триада: 1. мидриатики (цикломет, атропин 3-4 р. в день), 2. адреналин 0.5% 3-4 р. в день, 3. суспензия дексазона или преднизалона.

Для растворения белкового осадка – протеолитчиеские ферменты (с пом. электрофореза, начиная со 2-3-го дня);

Общее лечение (антигист. препарат, ингибиторы простагландинов – ортофен, индометацин, вольтарен, кортикостероиды.!Лечить основное заболевание!