Теория развития миопии (Аветисов, Дашевский). Профилактика

Большое знач. имеет капсула глаза. Общее страдание соед. тк. à измен. склеры + давление изнутри глаза à растяг. темпорал. участки зад. отдела глаза.

Аккомодатив. мыш. развита слабо, но т.к. при близком рассмотр. предметов напряж. аккомод. не требуется, клинически это обычно не проявл., но способствует (по данным Аветистова) компенсаторному растяжению глазного ябл. и увел. близорукости. Несбалансированность слабой аккомод. со значит. напряж. конвергенции может привести к спазму реснич. мыш., развитию ложной близорукости, которая со временем переходит в истинную (Дашевский).

Профилактика миопии: заключается в борьбе с ложной близорукостью, предупреждение прогрессир. истинной: 1. раннее выявл. страдающих миопией, их диспансеризация путем массовых проф. осмотров; 2. своевременнаая рационал. коррекция миопии; 3. создание гиг. условий для занятий (освещение и др.); 4. оздоровление организма; 5. ограничение зрит. нагрузки, правильное чередование труда и отдыха; 6. своевременное применение склеропластических операций.

79. Новообразования сосудистого тракта глаза.

В диагностике – трудности. Нелегко решить, доброкач. или злокач. Точная диагностика возможна только при гистолог. исслед. Иногда за оп. принимают туберкуломы, сифиломы, кровоизлияния, макулодистрофии. В пожилом возрасте с оп. сходны экссудативные атеросклеротические изменения.

На новообразования могут указ. застойные явления в системе вен конъюнкт. и склеры, стафиломы склеры, смещение зрачка. Элементы оп. роста в области корня рад. обнаруж. при биомикроскопии и гониоскопии.

Применяют диафноскопию, эхоофтальмоскопию (выявляет плюс-ткань), радиоизотопную диагностику (оп. тк. дольше удерживает радиоизотопный фосфор), флюоресцентную ангиографию.

Доброкачественные. Нейрофибромы и невриномы редко встреч. В рад. видны всетло-желт. или более темные узелки. Лейомиома – часто. Исходит чаще из гл. муск. рад., реже их цилиар. тела. Опухоль желтовато-роз. цвета, рыхлая, без четких границ, содержит много новообраз. сос. à м.б. рецидивир. гефемы. Невусы – м.б. в рад., цилиар. теле, сос. обол. В рад. – видны при простом осмотре. Могут малигнизир. à меланомы. Кисты сос. обол. м.б. спонтанными (наруш. эмбриогенеза) или посттравматич., возник. после проник. ранений или внутриглаз. операций. Кисты имеют светло- или серо-коричневую окраску, округлую форму, прозрачную оболочку. При росте кисты à помеутнение рог., осложненная катаракта, вторич. глаукома. Оператив. вмеш. – при тенденции кисты к росту.

Злокачественные. Меланомы рад. имеют вид коричневого или темно-кор. образования с нечеткими гран., возвыш. над рад. Зрачок часто при этом смещен в сторону опухоли, а при сильном росте м.б. закрыт ею. Меланома реснич. тела распознается, когда достигает больших размеров и видна через зрачок в виде темно-бурого образ. Растет к.пр. в рад. Меланома хориоидеи развив. в любом участке глаз. дна. Может быть темного, серовато-кор. или желт.-роз. цвета. Имеет вид проминирующего округлого образования, распол. под отслоенной сетчаткой. Зрение может резко сниж., если она распол. в макуляр. или премакуляр. зоне. Отслойка сетч. à дефект поля зрения. До 65% умирает от гематогенных метастазов.

Лечение меланом. Энуклеацию нельзя считать радикальным методом профилактики метастазирвоания. В последние годы – операции удаления оп. рад. и иридоресничной зоны. Иссеч. оп. в пределах здоровых тк. с примен. микрохир. техники. При удалении оп. иридореснич. и реснич. зон необходимо рассеч. склеры и обнажение реснич. тела. (такое лечение обосновано редким метастазированием оп. реснич. тела и рад. в отличие от меланом хориоидеи.) Лечение меланом хориоидеи: применение фотокоагуляторов с использ. энергии ксеоновой лампы или лазера. Использ. также криодеструкция.

Прогноз. зависит от клет. типа меланом. Веретеноклеточнык типа А (с ядерными включ.), типа Б (без), фасцикулярные – наменее злокач. Более злокач. эпителиоидные и смеш. типа оп. 1-я подгруппа – из шван. кл., 2-ая – из меланобластов.

Катаракта врожденная

Часто сочет. с др. пороками глаза. Нередко – семейный характер. Чаще – двусторонние.

Классификация.

Происхождение	Вид локализации	Степень сниж. зр.	Осложн. и сопутств. измен.
Наследственные Внутриутробные	Полярные, ядерные, зонулярные, диффузные, полиморфные, венечные	1-я – о.зр. 0.3 и выше 2-я о.зр. 0.2-0.05 3-я о.зр. ниже 0.05	Простая К. без осложн. и сопупств. Изменений; К. с осложн. (нистагм, амблиоп., косоглаз.) 3. К. с сопупств. Измен.(микр.фтальм, аниридия

Передняя полярная К. – ограниченное помутнение белого цвета, распол. у перед. полюса хруст., слегка проминир. перед. капсулу. Морфол. это участок субкапсуляр. эпит. Возникает как следстие наруш. эмбр. развития или внутриутроб. ирита.

Задняя полярная К. локализ. у зад. полюса хруст. К. пр. это остаток а. стекл. тела

Оба виде не подлежат опер. леч. (т.к. серьезно не нарушают центра. зр.)

Зонулярная (слоистая) К. – наиболее частая врожд. К. Характерно чередование прозрач. и мут. слоев хруст. Мут. слой распол. на границе взрослого и эмбрион. ядра. По экватору в зоне взрослого ядра имеется второй слой помутнения, отдел. от 1-го слоем прозрач. волокон. Помутнения второго слоя клиновидные, неоднородные по интенсивности. Снижение зрения определяется интенсивностью помутнения. Вопрос о хир. леч. – индивидуально.

Тотальная (диффузная) К. область зрачка серого цвета. Помутнение гомогенное. Предметное зрение к.пр. отсутствует. Требуется раннее опер. лечение (в первый год), пока не развилась глубокая амблиопия.

Все детские К.. по консист. мягкие à легко удаляются экстракапсулярно методом аспирации и вымыванием спец. иглой ч-з минимальный разрез.

Старческие катаракты

М.б. корковой (серая) – чаще, ядерной (бурой) и смешанной. Является наиболее распростр. приобретен. К.

Корковая К. Первые призн. помутнения возник. в коре хруст. у экватора. Центр. часть долго остается прозрач. à острота зр. не страдает. Жалобы: появление мушек или дыма перед глазами. М.б. полиопии (видение нескольких предметов одним глазом).

Клиника – 4 стадии: 1. Начальная К. М.б. без жалоб или жалобы (см. выше). Для выявл. необх. фокальное освещение, проход. свет, биомикроскопия. Лучше – через расшир. зрачок. Боковое (фокал.) освещ. – на черном зрачке видны спицеобраз. серые помутнения. Их верхушки напр. к центру. В проход. свете на фоне роз. зрачка помутнения черные. Биомикр. уточняет локализ. очагов, распад хруст. волокон (первый признак начин. корковой К. – оводнение хруст. – субкапсуляр. вакуоли, расслоение волокон). Период длится 2-10 лет.

Стадия зрелой (набухающей) К. Усиливается оводнение хруст. Помутнение захват. почти всю кору à резкое снижение зрения. В бок. освещ. – хруст. имеет серо-белый цвет с перламутр. оттенком. Самые поверхн. слои коры еще сохр. прозр. à видна полулунная тень от рад. на мутные соли хруст. Набухание хруст. à уменьшение глубины перед. камеры, вход в бухту перед. камеры суж. При бурном набухании – угроза гипертензии. В прох. свете – неравномерный тусклый рефлекс глаз. дна. Биомикр.: часть волокон сохр. прозрачность, увел. кол-во водяных щелей, в них – детрит. Острота зр. резко сниж. Длится долго

Стадия зрелой К. Постепенно хруст. теряет воду, перед. камера кглкбл. Помутнение стан. гомоген. Исчезает предметное зр. Биомикр. не удается получить полного оптич. среза. Пластинчатая диссоц. не выявл., но видны узкие щели. Под капсулой – бляшки (разраст. хруст. эпит.)

Перезрелая К. – несколько этапов. Хруст. волокна – дегенер., распад, гомогениз. Распад белк. молекул à ув. онк. давл. à объем хруст. увел. Кора превращ. в жидкую массу молочного цвета (молочная К.). Перед. камера стан. мелкой. Оптич. зоны не различимы, помутнение гомоген. Под капсулой – бляшки. Разжиж. массы резорбир. à объем хруст. уменьш., рад., потеряв опору, нач. дрожать при движ. глаз. Кора просветл. за счет частич. рассас. масс, бурое ядро опуск. книзу (морганиевая К.) Кора может полностью рассас. Последний этап – полное рассас. ядра. Остается лишь капсула с бляшками. Это – афакия.

Бурая К. Централ. зр. наруш. рано. Желание снять пресбиопические очки, читать без них. Развив. временная близорукость (т.к. усил. преломл. способн. хруст.). Центр хруст. преломляет сильнее периферии. При бок. освещ. – хруст. имеет светло-зеленый оттенок. В проход. свете сохр. розовый рефлекс, на фоне к-рого – тонокозернистые помутнения. Поздняя насыщенность окраски ядра нарастает до коричневого цвета. Никогда не бывает оводнения хруст. Опер. – к.пр. в незрелой ст. (при еще сохран. предметном зрении).

Показания к опер. – сотояние функции зрения обоих глаз. Если К. созрев. в 1 глазу – до полной зрелости не спешить с опер. При снижении зр. на оба глаза – руководствоваться трудоспособностью чел-ка. При зрелой К. откладывать операцию нельзя.